Implant EDOF : vision continue sans halos nocturnes

Qu’est-ce qu’un implant EDOF ?

L’EDOF — pour Extended Depth of Focus, ou profondeur de champ étendue — désigne une famille d’implants intraoculaires dont l’optique étire la zone de netteté plutôt que de créer plusieurs foyers distincts. Cette approche se distingue des deux grandes familles existantes :

• Implant monofocal : vision nette à une seule distance (le plus souvent de loin), lunettes nécessaires pour la lecture.
• Implant multifocal diffractif (bifocal ou trifocal) : deux ou trois foyers de netteté (loin, intermédiaire, près), au prix de halos et d’éblouissements nocturnes chez une part non négligeable de patients.
• Implant EDOF : plage de vision continue de loin à intermédiaire, avec des halos sensiblement moindres que les multifocaux diffractifs classiques.

Concrètement, un implant EDOF permet de retrouver une vision confortable pour la conduite (y compris nocturne dans la majorité des cas), le travail sur écran et la plupart des activités quotidiennes. La lecture fine de petits caractères peut nécessiter des lunettes d’appoint. Le public cible est donc le patient de 55 à 70 ans, actif, pour qui la conduite de nuit et l’usage prolongé d’écrans sont importants.

Les implants EDOF utilisés dans ma pratique

Trois modèles d’implants EDOF sont utilisés selon le profil du patient et les résultats biométriques : Vivity, TECNIS PureSee et LuxSmart. Tous sont posés à la Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14), plateau technique où je réalise l’ensemble de mes interventions de cataracte.

Vivity (Alcon) — EDOF non-diffractif par wavefront-shaping

Le Vivity utilise une technologie propriétaire dite wavefront-shaping (X-WAVE™) : une micro-élévation centrale du profil optique (moins d’un micromètre) étire le point focal pour élargir la profondeur de champ, sans segmentation diffractive. Cela limite fortement les halos et éblouissements nocturnes, avec un profil très proche d’un implant monofocal standard.

Jeon et al. (Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2022) ont montré que le Vivity donne des résultats visuels satisfaisants même en présence d’une membrane épirétinienne de bas grade, ce qui élargit son indication à des patients qui n’auraient pas été candidats à un multifocal diffractif classique. Arrigo et al. (Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2021), dans une étude de pratique réelle sur cohorte hétérogène, confirment le profil favorable en matière de dysphotopsies et de satisfaction patient.

Limites à connaître : la vision de près reste modérée — la lecture fine demande souvent des lunettes d’appoint. Le Vivity s’adresse aux patients qui tolèrent le compromis « pas de halos, mais lunettes de lecture ».

TECNIS PureSee (Johnson & Johnson) — EDOF réfractif continu

Le TECNIS PureSee, commercialisé par Johnson & Johnson Vision, est un implant EDOF réfractif de dernière génération. Son optique continue, sans anneaux diffractifs, restitue une plage de vision étendue de loin à intermédiaire, avec un profil de halos très proche d’un implant monofocal.

Alfonso-Bartolozzi et al. (J Refract Surg, 2025) rapportent dans une étude prospective des résultats optiques et visuels favorables chez les patients implantés, avec une acuité visuelle de loin et intermédiaire élevée et un faible niveau de dysphotopsies. Ce profil en fait une option particulièrement adaptée aux patients sensibles aux artefacts lumineux nocturnes — conducteurs réguliers, travailleurs sur écran, professions exposées à des sources lumineuses ponctuelles.

Limites similaires au Vivity : la vision de près fine reste le point faible des EDOF actuels. Des lunettes légères pour la lecture prolongée sont fréquentes.

LuxSmart (Bausch + Lomb) — EDOF non-diffractif à aberrations sphériques

Le LuxSmart repose sur la technologie Pure Refractive Optics (PRO) : un centre de 2 mm combinant des aberrations sphériques de 4ème et 6ème ordres de signes opposés pour créer une profondeur de champ étendue, entourée d’une zone de transition puis d’une périphérie monofocale. L’ensemble de la surface est purement réfractif — aucun anneau diffractif — ce qui limite les phénomènes dysphotopsiques.

Une analyse comparative publiée en 2024 (Transl Vis Sci Technol) a évalué le design fonctionnel du LuxSmart face au Vivity : les deux lentilles, bien que fondées sur des mécanismes optiques différents (wavefront-shaping pour Vivity, aberrations sphériques combinées pour LuxSmart), offrent des profils de profondeur de champ étendue comparables. Le LuxSmart est souvent proposé aux patients recherchant un profil monofocal-plus avec une bonne stabilité réfractive et un plateau hydrophobe.

Limites : comme les autres EDOF non-diffractifs, la vision de près fine reste modérée ; la performance optique est sensible à la taille pupillaire.

Les autres implants EDOF disponibles en France

D’autres implants EDOF sont présents sur le marché européen, avec des technologies optiques variées. Ils ne sont pas utilisés systématiquement dans ma pratique, soit par préférence pour les trois modèles précédents, soit par disponibilité sur le plateau technique.

Mini WELL Ready (SIFI Medtech) — EDOF non-diffractif

Implant italien progressif à optique asphérique divisée en trois zones concentriques, avec des aberrations sphériques de signes opposés dans les zones centrale et médiane, et une périphérie monofocale. Commercialisé en Europe depuis plusieurs années, il vise une profondeur de champ étendue avec peu de phénomènes photiques, en fonction notamment de la taille pupillaire.

TECNIS Symfony (Johnson & Johnson) et AT LARA 829MP (Zeiss) — EDOF diffractifs

Le TECNIS Symfony, lancé en 2014, est le premier implant EDOF à échelette diffractive. Il étend la profondeur de champ par un réseau diffractif combiné à une correction de l’aberration chromatique. L’AT LARA 829MP (Zeiss), marqué CE en 2017, s’appuie sur une technologie diffractive appelée Light Bridge avec profil Smooth Microphase (SMP) destinée à réduire la diffusion lumineuse et les effets secondaires visuels.

Ces deux implants restent des références historiques. Les EDOF diffractifs induisent un léger surcroît de phénomènes photiques (halos fins autour des sources lumineuses ponctuelles) par rapport aux EDOF non-diffractifs de dernière génération — ce qui explique en partie l’évolution du marché vers les modèles Vivity, PureSee et LuxSmart.

EDOF ou « enhanced monofocal » ? Une distinction importante

Plusieurs implants commercialisés ces dernières années sont parfois présentés comme « EDOF » dans la communication des fabricants, alors que la littérature scientifique les classe plus précisément comme enhanced monofocals (ou mono-EDOF). C’est le cas notamment du TECNIS Eyhance (Johnson & Johnson), de l’Isopure 123 (BVI PhysIOL) et du RayOne EMV (Rayner).

La distinction est technique : les enhanced monofocals appliquent des modifications mineures du profil monofocal (aberrations sphériques ajustées, courbure centrale accentuée) pour étendre modérément la vision intermédiaire, sans atteindre les critères officiels d’un EDOF défini par la norme ANSI (augmentation d’au moins 0,5 dioptrie à 0,2 logMAR d’acuité visuelle). Ils constituent une catégorie intermédiaire entre le monofocal standard et l’EDOF, utile pour certains profils patients mais différente d’un vrai EDOF quant à l’amplitude du range focal.

Cette clarification ne disqualifie pas ces implants — chacun a ses indications — mais évite les confusions fréquentes en consultation lorsqu’un patient arrive avec l’étiquette « EDOF » alors que le modèle envisagé relève en réalité de l’enhanced monofocal.

Comment je choisis entre Vivity, Pure See et LuxSmart

Le choix entre les trois implants EDOF utilisés dans ma pratique se fait lors de la consultation préopératoire, après analyse de plusieurs paramètres cliniques et techniques :

• Biométrie optique (IOLMaster 700) : mesures précises de la longueur axiale, des courbures cornéennes et de la profondeur de chambre antérieure.
• Astigmatisme cornéen : à partir de 0,75 à 1 dioptrie, une version torique de l’implant peut être proposée pour corriger simultanément la cataracte et l’astigmatisme.
• Topographie cornéenne : recherche d’irrégularités ou de kératocône fruste contre-indiquant certains implants.
• Taille pupillaire mésopique : certains implants EDOF non-diffractifs sont sensibles au diamètre pupillaire, ce qui influence le choix.
• Mode de vie : conduite nocturne fréquente, travail sur écran, loisirs exigeants en vision intermédiaire.
• État maculaire (OCT) : une DMLA évolutive ou une pathologie maculaire significative oriente généralement vers un implant monofocal plutôt qu’EDOF.
• Disponibilité sur le plateau technique de la Clinique Sainte-Geneviève le jour de l’intervention.

Les trois implants sont proposés selon le profil individuel, sans parti pris a priori. Chaque modèle repose sur une technologie optique différente — wavefront-shaping pour Vivity, réfractif continu pour PureSee, aberrations sphériques combinées pour LuxSmart — et peut mieux correspondre à certains profils cliniques que d’autres. La décision finale se prend en discussion avec le patient, après exposé des bénéfices et limites de chaque option.

Qui est éligible à un implant EDOF ?

L’implant EDOF s’adresse principalement aux patients opérés pour une cataracte avérée, ou à ceux qui envisagent une chirurgie réfractive du cristallin clair (RLE, Refractive Lens Exchange) pour corriger conjointement presbytie et hypermétropie. Les indications reposent sur un bilan préopératoire complet.

Contre-indications principales :

• Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) évolutive
• Glaucome non stabilisé ou avancé
• Pathologie maculaire significative (œdème, membrane épirétinienne avancée)
• Cornée irrégulière, cicatrices cornéennes étendues, kératocône évolutif
• Syndrome sec sévère non équilibré
• Attentes visuelles non réalistes (recherche d’indépendance complète aux lunettes à toutes distances — dans ce cas, un multifocal trifocal est plus adapté, avec les compromis sur les halos)

Résultats attendus et limites honnêtes

Les études comparatives récentes confirment le positionnement des EDOF. Asena et al. (J Cataract Refract Surg, 2023) comparent un implant EDOF non-diffractif à un implant trifocal : les patients EDOF rapportent une qualité de vision nocturne supérieure et moins de halos, tandis que le trifocal offre une vision de près plus performante sans lunettes. Le choix est donc un arbitrage : indépendance aux lunettes de près contre confort nocturne.

Dans la pratique, une majorité des patients EDOF se passent de lunettes pour la conduite, les activités de loisir et le travail sur écran. Pour la lecture prolongée de petits caractères (livres, notices, écrans de poche), des lunettes de lecture légères (+1,00 à +1,50 dioptrie environ) sont fréquemment utilisées.

La période d’adaptation neuroadaptative est généralement de 2 à 4 semaines. Quelques patients perçoivent un léger « relief » ou des irrégularités transitoires dans la première semaine, qui s’estompent rapidement.

Parcours de prise en charge

La consultation d’évaluation se fait au cabinet de Cachan (94), au 01 45 47 08 11 ou directement sur Doctolib. Elle comprend un examen ophtalmologique complet, une biométrie IOLMaster 700, une topographie cornéenne et un OCT maculaire pour valider l’éligibilité. Le bilan préopératoire détaillé est exposé sur la page Bilan préopératoire cataracte.

L’intervention est réalisée à la Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14), en ambulatoire, sous anesthésie topique, quel que soit l’implant EDOF choisi (Vivity, TECNIS PureSee ou LuxSmart). L’intervention dure 15 à 20 minutes par œil ; les deux yeux sont généralement opérés à 2 à 4 semaines d’intervalle pour sécuriser la récupération. Le suivi post-opératoire comporte un contrôle à J+1, puis à 1 semaine, 1 mois et 3 mois.

Pour connaître le parcours complet de chirurgie de la cataracte, consultez la page pilier.

Tarifs de l’implant EDOF

L’acte chirurgical de la cataracte est intégralement pris en charge par l’Assurance Maladie et la mutuelle dès lors que l’indication est médicalement justifiée. L’implant monofocal standard est également couvert. Les implants premium (EDOF, multifocaux, toriques) font l’objet d’un supplément tarifaire non remboursé par la Sécurité sociale, dont le montant varie selon le modèle et la version choisis (standard ou torique).

De nombreuses mutuelles proposent un forfait « implant premium » qui prend en charge tout ou partie de ce supplément. Un devis détaillé est remis à l’issue du bilan préopératoire. Le détail complet des tarifs, des modalités de remboursement et des forfaits mutuelle est exposé sur la page dédiée : Tarifs cataracte.

Questions fréquentes

Sources

1. Jeon S, Choi A, Kwon H, et al. Clinical outcomes after implantation of extended depth-of-focus AcrySof® Vivity® intraocular lens in eyes with low-grade epiretinal membrane. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022;260(12):3883-3888. PMID : 35796821
2. Arrigo A, Gambaro G, Fasce F, Aragona E, Figini I, Bandello F. Extended depth-of-focus (EDOF) AcrySof® IQ Vivity® intraocular lens implant: a real-life experience. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021;259(9):2717-2722. PMID : 34050809
3. Alfonso-Bartolozzi B, Martinez-Alberquilla I, Fernández-Vega-Cueto L, et al. Optical and Visual Outcomes of a New Refractive Extended Depth of Focus Intraocular Lens. J Refract Surg. 2025;41(4):e333-e341. PMID : 40197065
4. Asena L, Kırcı Dogan İ, Oto S, Dursun Altınors D. Comparison of visual performance and quality of life with a new nondiffractive EDOF intraocular lens and a trifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2023;49(5):504-511. PMID : 36700928
5. Berger T, Stahl M, Daas L, et al. Functional Design Analysis of Two Current Extended-Depth-of-Focus Intraocular Lenses (comparaison Vivity / LuxSmart). Transl Vis Sci Technol. 2024. PMC11343009

Cet article a visée informative. Un avis ophtalmologique personnalisé reste indispensable pour toute décision thérapeutique.