Chirurgie réfractive

Le SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) est une technique de chirurgie réfractive de troisième génération. Au lieu de soulever un capot cornéen comme en LASIK, le SMILE consiste à découper un fin disque de tissu cornéen (le lenticule) au laser femtoseconde, puis à l’extraire par une micro-incision de 2 à 3 mm. Cette approche tout-en-un, sans capot, préserve davantage l’innervation de la cornée et offre une option particulièrement adaptée aux patients à profil de sécheresse oculaire ou pratiquant des activités à risque de traumatisme oculaire.

Le Dr Tourabaly réalise le SMILE à la Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16ᵉ) avec la plateforme Zeiss VisuMax 800, dernière génération du laser femtoseconde dédié à la chirurgie réfractive de précision.

COMPRENDRE LE SMILE

Qu’est-ce que le SMILE ? Principe et technologie

Le SMILE est une chirurgie de la cornée pratiquée en une seule étape par le laser femtoseconde Zeiss VisuMax 800. Contrairement au LASIK qui nécessite deux lasers (femtoseconde pour le capot + excimer pour la sculpture), le SMILE utilise un laser unique pour l’ensemble de la procédure.

Le principe en trois temps

1. Création du lenticule : Le laser femtoseconde dessine, au sein de l’épaisseur de la cornée, un petit disque de tissu (le lenticule) dont la forme correspond exactement à la correction visuelle nécessaire. Sur le VisuMax 800, cette étape dure moins de 10 secondes (contre environ 25 secondes avec la génération précédente VisuMax 500).

2. Création de la micro-incision : Le laser réalise ensuite une petite ouverture de 2 à 3 mm en surface de la cornée, qui sert d’accès au lenticule.

3. Extraction du lenticule : Le chirurgien extrait délicatement le lenticule par cette micro-incision. La cornée se rétracte alors, modifiant sa courbure et corrigeant le défaut visuel.

L’ensemble de la procédure dure environ 5 minutes par œil, dont moins de 10 secondes de laser actif (Yoo 2024 — Sci Rep, étude comparative VisuMax 800/500).

Pourquoi « mini-invasif » ?

La spécificité du SMILE tient à l’absence de capot cornéen. Là où le LASIK ouvre une lamelle d’environ 20 mm de circonférence pour accéder au stroma, le SMILE ne crée qu’une micro-incision de 2 à 3 mm, soit moins de 15 % du périmètre cornéen affecté. Cette préservation tissulaire se traduit par :

• Une meilleure conservation des fibres nerveuses cornéennes (responsables de la sensibilité et de la régulation lacrymale)
• Une stabilité biomécanique de la cornée préservée à long terme
• L’absence de risque de déplacement du capot en cas de traumatisme oculaire post-opératoire (sport de contact, accident)

Quels défauts visuels le SMILE corrige-t-il ?

Le SMILE est principalement indiqué pour la correction de la myopie et de l’astigmatisme myopique, dans les fourchettes suivantes :

Défaut	Plage corrigée	Limite supérieure
Myopie	-1,00 D à -10,00 D	-10,00 D (haute myopie)
Astigmatisme myopique	jusqu’à -5,00 D	-5,00 D

Indications validées sur le VisuMax 800

L’étude pivot post-marché européenne et asiatique sur le VisuMax 800 (Sekundo et al., J Refract Surg 2025, n=473 yeux) a confirmé l’efficacité et la sécurité du SMILE pour ces indications, avec un équivalent sphérique préopératoire moyen de -4,49 ± 1,87 D et des extrêmes allant jusqu’à -10 D.

Pour qui est indiqué le SMILE ?

Le SMILE convient aux patients réunissant les critères suivants.

Critères d’éligibilité

• Âge : à partir de 18 ans, idéalement 21-50 ans
• Stabilité réfractive : prescription stable depuis au moins 1 an (idéalement 2 ans)
• Épaisseur cornéenne : pachymétrie ≥ 480 µm (mesurée au bilan préopératoire)
• Cornée régulière : absence de signe de kératocône ou de fragilité cornéenne (topographie cornéenne, OCT cornée)
• État oculaire général : absence de pathologie cornéenne évolutive, de glaucome, de cataracte significative
• Profil personnel : patient informé des bénéfices et des risques, n’attendant pas un résultat « parfait » à 100 %

Le SMILE est particulièrement adapté à

• Patients à profil de sécheresse oculaire (porteurs de lentilles intolérants, métiers exposés aux écrans prolongés)
• Sportifs pratiquant des disciplines de contact ou à risque de traumatisme oculaire (rugby, arts martiaux, plongée, sports de combat)
• Patients souhaitant une récupération rapide sans capot
• Cornées d’épaisseur moyenne où le LASIK pourrait être à la limite

Contre-indications

• Presbytie nécessitant une correction
• Cornée trop fine (< 480 µm)
• Kératocône ou suspicion de kératocône
• Maladies auto-immunes non équilibrées (lupus, polyarthrite rhumatoïde sévère)
• Grossesse, allaitement (variations hormonales modifiant la réfraction)

Seul un bilan préopératoire complet permet de confirmer l’éligibilité au SMILE. Ce bilan est réalisé au cabinet de Cachan (94), équipé du tomographe cornéen Sirius (CSO), du biomètre IOL Master 700 (Zeiss) et de l’OCT segment antérieur. Cf. page bilan préopératoire.

DÉROULEMENT DE L’INTERVENTION

Comment se déroule une opération SMILE ?

Le jour de l’intervention

L’intervention SMILE se déroule en ambulatoire à la Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16ᵉ). Vous arrivez environ 1 heure avant l’opération, sans nécessité d’être à jeun (anesthésie locale uniquement). Un collyre anesthésiant est instillé dans les yeux, puis vous vous installez sous le laser VisuMax 800.

La procédure en 5 étapes

Étape 1 — Mise en place (1-2 min)

• Position allongée sous le laser
• Cale-tête, paupières maintenues écartées par un blépharostat
• Anesthésie locale par collyre uniquement (pas d’aiguille, pas d’injection)

Étape 2 — Création du lenticule (moins de 10 sec par œil sur VisuMax 800)

• Le laser femtoseconde dessine le lenticule au sein de la cornée
• Vous fixez une cible lumineuse verte
• Sensation de pression légère sans douleur

Étape 3 — Création de la micro-incision (~3 sec)

• Le laser découpe l’ouverture latérale de 2 à 3 mm

Étape 4 — Extraction du lenticule (1-2 min)

• Le chirurgien introduit un instrument fin par la micro-incision
• Décolle puis extrait le lenticule en une seule pièce
• Étape technique nécessitant la dextérité du chirurgien

Étape 5 — Fin de l’intervention

• Pas de suture (la micro-incision se referme spontanément)
• Vérification au microscope opératoire
• Mise en place de collyre antibiotique et d’une coque protectrice pour la nuit

Durée totale : environ 5 minutes par œil sur VisuMax 800, le plus souvent les deux yeux le même jour.

Confort et anesthésie

Le SMILE se pratique sous anesthésie locale par collyre uniquement. Une légère sensation de pression est ressentie pendant la phase laser, mais aucune douleur. La récupération du confort visuel est rapide : la plupart des patients sortent de la clinique en marchant, parfois accompagnés par sécurité pour le retour. Une légère gêne (sensation de grain de sable, larmoiement) est habituelle pendant les premières heures.

RÉSULTATS CLINIQUES

Résultats attendus et efficacité du SMILE

Les données de la littérature scientifique récente, en particulier sur la plateforme VisuMax 800 utilisée par le Dr Tourabaly, montrent des résultats d’efficacité élevés et stables.

Résultats à 6 mois (étude pivot VisuMax 800)

L’étude post-marché multicentrique européenne et asiatique sur le VisuMax 800 (Sekundo et al., J Refract Surg 2025) a inclus 473 yeux de 237 patients, suivis 6 mois après leur SMILE. Les résultats principaux :

• 93,2 % des yeux ont retrouvé une acuité visuelle non corrigée de 20/20 ou mieux
• 98,3 % des yeux ont atteint 20/25 ou mieux
• 95,1 % des yeux ont une réfraction comprise dans ±0,50 D de la cible
• 99,6 % des yeux dans ±1,00 D
• Aucun œil n’a perdu 2 lignes ou plus d’acuité corrigée

Stabilité à long terme

Une étude espagnole avec recul ≥ 5 ans (Papa-Vettorazzi et al., Eur J Ophthalmol 2022) montre une bonne stabilité réfractive du SMILE, avec une régression myopique moyenne très faible (-0,19 D à 6 ans en moyenne) et l’absence de signe d’ectasie cornéenne dans les critères standards. Une autre étude chinoise avec suivi 5 ans (Tian et al., Ophthalmol Ther 2022) confirme l’absence de variation significative de l’équivalent sphérique entre 1 mois et 5 ans après l’opération.

La plus grande série SMILE publiée au monde

Le Pr Dan Reinstein (London Vision Clinic), figure de référence internationale du SMILE et co-développeur de la technologie VisuMax 800, a publié en 2022 (J Refract Surg) la plus grande série SMILE jamais documentée : 4 138 interventions consécutives réalisées entre 2012 et 2018, avec données disponibles à 12 mois sur 3 722 yeux. Résultats : 98,7 % des yeux à 20/25 ou mieux, 99,6 % dans ±1,00 D de la cible, et seulement 0,08 % (3 yeux sur 3 722) avec perte de 2 lignes ou plus d’acuité corrigée : toutes restaurées par photoablation thérapeutique.

Quand peut-on conduire, travailler, faire du sport ?

• Conduite : autorisée dès J+1 (vérification d’aptitude par le chirurgien)
• Travail sur écran : reprise progressive J+2 à J+3
• Sport doux (marche, vélo d’appartement, yoga doux) : dès 24 à 48 h
• Sport modéré (course à pied, tennis, golf, foot non contact) : à partir de 1 semaine
• Sport de contact (rugby, arts martiaux, sports de combat), piscine, plongée : à partir de 4 semaines
• Maquillage des yeux : J+15

Le SMILE permet une reprise sportive plus rapide que la PKR (qui nécessite cicatrisation épithéliale) et comparable au LASIK pour les sports doux et modérés. L’avantage différenciateur du SMILE reste l’absence de risque de déplacement d’un capot cornéen pour les sports de contact.

La chirurgie SMILE en 5 étapes

1. Le bilan préopératoire : réalisé au cabinet de Cachan : topographie cornéenne et tomographie Sirius (CSO), biométrie IOL Master 700 (Zeiss), pachymétrie, mesure de la réfraction, OCT cornée, vérification de l’absence de contre-indications. Page bilan préopératoire.
2. La consultation anesthésique : non requise pour le SMILE (anesthésie locale par collyre).
3. Le jour J : intervention ambulatoire à la Clinique Laser Victor Hugo, Paris 16ᵉ.
4. Les contrôles post-opératoires inclus dans le forfait : J+1, J+7 (à 1 semaine) et J+30 (à 4 semaines), avec consultation à Cachan (94) ou à Paris 13 selon votre proximité.
5. La stabilisation finale : réfraction définitive atteinte entre 1 et 3 mois après l’intervention.

Suites opératoires et récupération

Phase	Délai	Ce que vous ressentirez
J0 (jour J)	0-6 h	Sensation de grain de sable, larmoiement, vision floue. Repos conseillé.
J+1	24 h	Vision déjà nette pour la plupart des patients (souvent 8-9/10). Reprise de la conduite. Sport doux possible.
J+7	1 semaine	Vision quasi finale. Reprise du sport modéré (course, tennis, golf).
J+30	1 mois	Stabilisation cornéenne. Reprise piscine, plongée, sports de contact.
3 mois	90 jours	Réfraction définitive.

Traitement post-opératoire (collyres)

Le respect du protocole post-opératoire est essentiel pour la qualité du résultat et la prévention des complications. Vous recevrez à la clinique :

• Collyre antibiotique (prévention de l’infection) : 4 fois par jour pendant 1 semaine.
• Collyre anti-inflammatoire stéroïdien (collyre cortisoné, contrôle de la cicatrisation) : dégressif sur 4 semaines selon prescription précise (ex : 4×/jour la 1ʳᵉ semaine, 3×/jour la 2ᵉ, etc.).
• Larmes artificielles sans conservateur (confort + prévention sécheresse) : 4 à 6 fois par jour pendant 1 mois minimum, à prolonger 2 à 3 mois en cas de terrain de sécheresse.

Précautions à respecter

• Lunettes de soleil dès la sortie de la clinique, port quotidien à l’extérieur pendant 1 mois.
• Pas de frottement des yeux : précaution à respecter les 4 premières semaines strictement (les fibres nerveuses cornéennes sont en cours de régénération), puis sur le long terme comme bonne hygiène oculaire générale (le frottement chronique reste un facteur de risque cornéen tout au long de la vie).
• Coque de protection la nuit pendant 7 jours (pour éviter le frottement involontaire pendant le sommeil).
• Pas d’exposition à la poussière (chantier, désert, vent fort) pendant 2 semaines.
• Pas de maquillage des yeux pendant 15 jours.

INFORMATION LOYALE

Risques et complications possibles

Comme toute chirurgie, le SMILE comporte des risques. L’information loyale du patient est une obligation déontologique (article R.4127-19-1 du Code de la santé publique). Voici, en toute transparence, les risques recensés dans la littérature internationale.

Risques peropératoires (pendant l’intervention)

• Suction loss (perte de fixation du laser, < 1 %) : peut nécessiter de reprendre la procédure à un autre temps. Bénigne sans conséquence visuelle.
• Déchirure du lenticule lors de l’extraction (rare, < 1 %) : nécessite parfois un geste complémentaire ou un report de l’intervention.

Risques post-opératoires précoces (premiers jours)

• Sensation de grain de sable, larmoiement : quasi-systématique les premières heures, résolutif sous 24-48 h.
• Halos lumineux nocturnes : fréquents les premières semaines, régressifs sous 3 mois dans la grande majorité des cas.
• Sécheresse oculaire transitoire : possible mais moins marquée qu’après LASIK (cf. méta-analyse Chen 2025).

Risques post-opératoires tardifs

• Sous-correction / sur-correction : possible (~3-5 %), une retouche peut être proposée si l’écart résiduel devient gênant. À noter : la retouche après SMILE est plus complexe qu’après LASIK : le tissu cornéen ne peut pas être resculpté à l’identique. La retouche se fait soit par PKR de surface, soit par création d’un capot LASIK indépendant. La récupération après retouche est en pratique un peu plus longue qu’après une retouche LASIK directe. Cette différence est à intégrer dans le choix initial de la technique.
• Aberrations optiques résiduelles : plus fréquentes sur fortes myopies. La méta-analyse Reinstein (J Refract Surg 2022) a documenté ce point spécifiquement.
• Kératite infectieuse (< 0,1 %) : très rare grâce à la mini-incision. Le risque est inférieur à celui du LASIK.

L’avantage du SMILE en termes de risques

• Pas de capot = pas de risque de déplacement du capot post-traumatique (avantage différenciateur fort vs LASIK)
• Mini-incision = barrière naturelle à l’invasion microbienne
• Préservation nerveuse = moins de sécheresse persistante (Chen et al. 2025, méta-analyse 18 études)
• Photophobie tardive (TLSS) plus rare : l’étude de Reinstein 2023 (J Refract Surg) montre une incidence de 1,2 % après SMILE myopique contre 5,3 % après LASIK myopique (p < 0,001).

SMILE vs LASIK vs PKR : comment choisir ?

Le choix entre SMILE, LASIK et PKR ne se fait jamais sur le prix ni sur les modes du moment. Il dépend de plusieurs paramètres médicaux : épaisseur cornéenne, importance de la correction, profil de sécheresse, mode de vie (sportif, métier exposé), antécédents oculaires.

Tableau de synthèse

Critère	LASIK	PKR	SMILE
Myopie	≤ -10 D	≤ -8 D	≤ -10 D
Hypermétropie	≤ +5 D	≤ +4 D	possible (recul limité)
Astigmatisme	≤ 5 D	≤ 4 D	≤ 5 D myopique
Presbytie	✅ (PresbyLASIK)	partiel	❌
Cornée fine	⚠️ limite	✅	⚠️ limite (≥480 µm)
Sport contact	⚠️	✅	✅
Sécheresse	+	++	+++
Récupération	24 h	4 jours	24-48 h
Confort post-op	✅✅	⚠️	✅✅

Le choix de la technique se fait au cas par cas lors du bilan préopératoire, en fonction de votre cornée, de votre correction, de votre mode de vie et de vos préférences.

Où se déroule l’intervention et les consultations ?

Bilan préopératoire

Cabinet de Cachan (94) : 1 Ter Rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan

• Bilan préopératoire complet sur plateau technique : topographie cornéenne et tomographie Sirius (CSO), biométrie IOL Master 700 (Zeiss), pachymétrie, OCT cornée, mesure de la réfraction
• Vérification de l’éligibilité au SMILE et choix de la technique adaptée

Intervention SMILE

Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16ᵉ) — 113 Avenue Victor Hugo, 75116 Paris

• Intervention SMILE sur le laser femtoseconde Zeiss VisuMax 800 (dernière génération)
• Plateau technique dédié à la chirurgie réfractive

L’intervention se déroule en ambulatoire (entrée et sortie le même jour). Aucune nuit d’hospitalisation n’est nécessaire.

Consultations de suivi post-opératoire

Les contrôles post-opératoires se font dans l’un des cabinets du Dr Tourabaly selon votre proximité :

• Cabinet de Cachan (94) : proche de Paris, accès RER B
• Cabinet de Paris 13 : pour les patients du sud parisien

Les contrôles à J+1, J+7 et J+30 (4 semaines) sont inclus dans le forfait.

Tarifs et prise en charge

Le tarif SMILE au Dr Tourabaly est de 3 300 € (forfait pour les deux yeux, tout compris). Il se décompose en :

• Frais de cabinet (clinique, consommables laser, suivi pré et post-opératoire) : 1 200 €
• Honoraires chirurgicaux : 2 100 €

Ce forfait inclut :

• Le bilan préopératoire complet au cabinet de Cachan (Sirius CSO, IOL Master 700, OCT, pachymétrie)
• L’intervention sur les deux yeux
• Les contrôles post-opératoires des 4 premières semaines (J+1, J+7, J+30) à Cachan ou Paris 13 selon votre proximité
• Les collyres pour la phase post-opératoire (antibiotique, anti-inflammatoire, larmes artificielles)

Prise en charge

• Sécurité sociale : aucune prise en charge : la chirurgie réfractive est une chirurgie élective.
• Mutuelles : la majorité des contrats prévoient un forfait chirurgie réfractive, généralement entre 200 et 800 € par œil selon le contrat. Demandez à votre mutuelle un devis personnalisé.
• Devis détaillé remis lors du bilan préopératoire.

Voir tous nos tarifs détaillés sur la page Tarifs

EXPERTISE CHIRURGICALE

Pourquoi choisir le Dr Tourabaly pour votre SMILE

Le choix du chirurgien est une décision importante en chirurgie réfractive. Quelques repères factuels sur le parcours et l’approche du Dr Tourabaly peuvent éclairer cette décision.

FAQ

Questions fréquentes sur le SMILE

Prendre rendez-vous pour un bilan SMILE

Bilan préopératoire complet : sans engagement. Le bilan détermine si le SMILE est adapté à votre cas.

Vous pouvez également joindre directement les cabinets :

• Cabinet de Cachan (94) : 1 Ter Rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan — 01 45 47 08 11 — consultations préopératoires et post-opératoires.
• Cabinet de Paris 13 (75013) : 12 Rue du Moulin des Prés, 75013 Paris — 01 89 31 30 60 — ophtalmologie générale, suivi post-opératoire.

Sources scientifiques

1. Sekundo W, Chang JSM, Ganesh S, Hjortdal J, Wiltfang R. Keratorefractive Lenticule Extraction for Myopia and Myopic Astigmatism With the VISUMAX 800: 6-Month Outcomes of a Prospective Multi-center Post-market Clinical Follow-up Study. J Refract Surg. 2025;41(3):e264-e271. PubMed
2. Reinstein DZ, Carp GI, Archer TJ, Vida RS, Yammouni R. Large Population Outcomes of Small Incision Lenticule Extraction in Young Myopic Patients. J Refract Surg. 2022;38(8):488-496. PubMed
3. Chen KY, Chan HC, Chan CM. How Effective is Keratorefractive Lenticule Extraction Surgery (KLEx) in Reducing Dry Eye Outcomes Compared to LASIK? A Systematic Review and Meta-analysis. J Refract Surg. 2025;41(8):e839-e854. PubMed
4. Reinstein DZ, Potter JG, Gupta R, Yammouni R, Archer TJ. Transient Light Sensitivity Syndrome (TLSS) Incidence Following Femtosecond LASIK and Femtosecond SMILE. J Refract Surg. 2023;39(6):366-373. PubMed
5. Papa-Vettorazzi MR, Güell-Villanueva JL, Cruz-Rodriguez JB, et al. Long-term efficacy and safety profiles following small incision lenticule extraction in eyes with ≥ 5-year follow-up. Eur J Ophthalmol. 2022;32(6):3333-3339. PubMed