Chirurgie réfractive — Après 45 ans
PresbyLASIK : correction de la presbytie par laser
Une technique laser qui permet de réduire la dépendance aux lunettes de lecture après 45 ans. Bilan à Cachan ou à la Clinique de la Vision : intervention à la Clinique Victor Hugo (Paris 16).
Qu’est-ce que la presbytie ?
La presbytie est une évolution naturelle et progressive de la vision qui concerne la quasi-totalité des personnes après 45 ans. Le cristallin : lentille naturelle de l’œil — perd progressivement son élasticité et ne peut plus s’adapter pour la vision de près. Les textes proches deviennent flous, la lecture devient inconfortable, et la dépendance aux lunettes de lecture s’installe.
La presbytie n’est pas une maladie mais un phénomène physiologique inéluctable. Elle peut s’associer à une myopie, une hypermétropie ou un astigmatisme préexistants, ce qui influence le choix de la technique chirurgicale.
Le PresbyLASIK — principe général
Le PresbyLASIK est une intervention laser eximère qui modifie le profil de courbure de la cornée pour permettre une vision fonctionnelle à plusieurs distances. Contrairement au LASIK standard qui cible une seule distance, le PresbyLASIK crée une zone de netteté élargie. Les données disponibles montrent une amélioration significative de l’acuité visuelle de loin et de près à 18 mois après l’intervention (Ref. PMID 25830759).
Les techniques utilisées au cabinet
Technique 1
La monovision
La monovision consiste à corriger l’œil dominant pour la vision de loin et l’œil non-dominant pour la vision de près. Le cerveau sélectionne naturellement l’œil adapté selon la distance. Cette approche est validée par plusieurs études cliniques comme une option efficace pour les patients presbytes myopes (Ref. PMID 20542487). Avant toute intervention, un test en lentilles de contact simule la monovision pendant une à deux semaines afin de vérifier votre tolérance.
Technique 2
La correction par profil asphérique (facteur Q)
La modification du facteur Q consiste à sculpter un profil cornéen à profondeur de champ élargie. Les deux yeux sont traités de manière symétrique. L’ablation laser est calculée pour étendre la plage de netteté du loin vers le près intermédiaire. Cette technique préserve une meilleure vision binoculaire mais donne généralement des résultats de près légèrement moins marqués que la monovision.
Êtes-vous éligible ?
Le bilan préopératoire détermine si le PresbyLASIK est adapté à votre situation. Les critères habituellement requis sont les suivants :
- Âge : entre 45 et 60 ans (au-delà, la chirurgie de la cataracte avec implant multifocal est souvent préférable)
- Cornée : épaisseur et topographie compatibles avec une ablation laser
- Réfraction stable : correction inchangée depuis au moins un an
- Absence de pathologie cornéenne : pas de kératocône, sécheresse oculaire modérée ou sévère
- Fond d’œil sain : absence de DMLA, glaucome évolutif ou autre pathologie rétinienne
- Attentes réalistes : le PresbyLASIK réduit significativement la dépendance aux lunettes mais ne garantit pas une indépendance totale dans toutes les conditions visuelles
Le bilan préopératoire
La consultation préopératoire est disponible dans deux lieux :
Cabinet Cachan : 1 Ter Rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan — Tél. 01 45 47 08 11
Clinique de la Vision : 131 rue de l’Université, 75007 Paris — Métro Invalides (ligne 13)
Le bilan comprend : topographie cornéenne, pachymétrie, mesure de la réfraction et de la dominance oculaire, évaluation de la sécheresse oculaire, examen du fond d’œil. Si la monovision est envisagée, un test préalable en lentilles est organisé.
L’intervention
Le PresbyLASIK est réalisé à la Clinique Victor Hugo (Paris 16). L’intervention dure 15 à 20 minutes pour les deux yeux et se déroule en ambulatoire. La récupération visuelle est progressive : vision fonctionnelle en 24 à 48 heures pour une approche LASIK, 7 à 10 jours en cas de PKR associée.
Résultats attendus et limites
Dans une série de 37 patients suivis un an après PresbyLASIK bi-asphérique, le score de satisfaction subjective atteignait 93±8 (Ref. PMC7013778). Ces résultats sont à replacer dans leur contexte : la satisfaction dépend étroitement de la sélection des patients et de la qualité du bilan préopératoire.
Limites à connaître : une légère réduction du contraste nocturne est possible ; la vision de près peut rester insuffisante pour des caractères très fins en faible luminosité ; la presbytie peut progresser avec l’âge et nécessiter une retouche à distance (Ref. PMID 28413804).
Questions fréquentes
Le PresbyLASIK peut-il corriger presbytie et myopie en même temps ?
Oui, dans la grande majorité des cas. C’est même l’indication la plus fréquente : le patient myope porteur de lunettes de lecture depuis peu. Le calcul d’ablation intègre la correction de la myopie et de la presbytie simultanément.
Après 60 ans, le PresbyLASIK est-il toujours indiqué ?
Après 60 ans, le cristallin commence souvent à présenter des signes de cataracte débutante. Dans ce cas, la chirurgie de la cataracte avec implant multifocal ou EDOF est généralement plus indiquée que le laser. Le bilan préopératoire permet de déterminer quelle option correspond à votre situation.
L’intervention est-elle prise en charge ?
Le PresbyLASIK est une intervention de confort, hors nomenclature : elle n’est pas remboursée par l’Assurance maladie. Certaines mutuelles proposent une prise en charge partielle. Un devis vous est remis lors de la consultation préopératoire.
Références scientifiques
1. Vargas-Fragoso V, Alió JL. Corneal compensation of presbyopia: PresbyLASIK: an updated review. Eye Vis (Lond). 2017;4:11. PMID 28413804
2. Soler Tomás JR, Fuentes-Páez G, Burillo S. Symmetrical Versus Asymmetrical PresbyLASIK: Results After 18 Months and Patient Satisfaction. Cornea. 2015;34(6):651–657. PMID 25830759
3. Garcia-Gonzalez M, Teus MA, Hernandez-Verdejo JL. Visual outcomes of LASIK-induced monovision in myopic patients with presbyopia. Am J Ophthalmol. 2010;150(3):381–386. PMID 20542487
4. Liu F, Zhang T, Liu Q. One year results of presbyLASIK using hybrid bi-aspheric micro-monovision ablation profile in correction of presbyopia and myopic astigmatism. Int J Ophthalmol. 2020;13(2):271–277. PMID 32090037
Bilan d’éligibilité
Prendre rendez-vous
Consultation disponible à Cachan (94) et à la Clinique de la Vision, Paris 7e. Intervention à la Clinique Victor Hugo, Paris 16.