Éclairs dans le champ visuel, pluie de mouches volantes, voile noir qui descend : le décollement de rétine est une urgence ophtalmologique. Plus la prise en charge est rapide, plus les chances de récupération visuelle sont élevées. Identifier les signes d’alerte et savoir à qui s’adresser sans attendre fait la différence.
Comprendre le décollement de rétine
Le décollement de rétine correspond à la séparation de la rétine neurosensorielle de l’épithélium pigmentaire sous-jacent. La forme la plus fréquente est le décollement rhegmatogène : une déchirure ou un trou rétinien laisse passer le fluide du vitré derrière la rétine, qui se soulève progressivement. Les formes tractionnelles (diabète évolué, rétinopathie du prématuré) et exsudatives (inflammations, tumeurs) sont plus rares.
Selon Ibrar et al. (Br J Hosp Med, 2021), la reconnaissance clinique précoce repose sur la triade classique : phosphènes, myodésopsies d’apparition récente et amputation du champ visuel. L’examen du fond d’œil dilaté confirme le diagnostic et précise l’étendue du décollement et l’atteinte maculaire éventuelle.
Quand consulter en urgence ?
Quatre signes d’alerte doivent motiver une consultation ophtalmologique dans les 24 heures :
- Phosphènes (éclairs lumineux brefs) : perçus même les yeux fermés ou dans l’obscurité, signent une traction vitréo-rétinienne.
- Myodésopsies récentes (mouches volantes, suie) : surtout si apparition brutale ou multiplication rapide.
- Voile noir ou rideau descendant dans le champ visuel : évoque un décollement déjà étendu.
- Baisse brutale d’acuité visuelle centrale : l’atteinte maculaire transforme le pronostic visuel.
Certains patients sont plus à risque : myopes forts (risque multiplié par 5 à 10), patients opérés de la cataracte, antécédent familial ou personnel de décollement, traumatisme oculaire récent. Chez ces profils, tout symptôme visuel nouveau doit être pris au sérieux et évalué rapidement. Un décollement sans douleur est la règle : l’absence de douleur ne rassure pas.
Les solutions : chirurgie vitréo-rétinienne
Le traitement du décollement de rétine rhegmatogène est chirurgical. Plusieurs techniques peuvent être combinées selon la localisation, l’étendue et les caractéristiques des déchirures :
- Vitrectomie pars plana : retrait du vitré par trois micro-incisions, aspiration du fluide sous-rétinien, cryorétinopexie ou endolaser pour fermer les déchirures, tamponnement par gaz ou huile de silicone.
- Indentation sclérale : mise en place d’un bandage de silicone autour du globe pour rapprocher la paroi de la rétine. Adaptée aux décollements périphériques chez les patients jeunes.
- Rétinopexie pneumatique : injection d’une bulle de gaz intraoculaire associée à un laser, réservée à certains cas très sélectionnés.
Le délai d’intervention est déterminant lorsque la macula est menacée. Elghawy et al. (BMC Ophthalmol, 2022) montrent sur une série de décollements avec atteinte maculaire que la rapidité de la vitrectomie après diagnostic influence positivement le pronostic visuel final. Dans les décollements avec macula encore en place, la chirurgie est une urgence différée à 24-72 h maximum ; dans les formes avec macula déjà décollée, l’urgence est relative mais doit rester inférieure à 7-10 jours.
Pour les patients diabétiques, un suivi rétinien régulier permet de dépister précocement les lésions à risque. Pour en savoir plus, consultez la page ophtalmologie du diabète et de la rétine, ainsi que la Fiche d’information patient SFO n°16 « Décollement de la rétine ».
Déchirure rétinienne isolée : le barrage laser, une prévention efficace
Tout décollement de rétine commence généralement par une déchirure rétinienne, petite ouverture de la rétine qui laisse passer le liquide vitréen sous la rétine. Lorsque cette déchirure est dépistée avant que le décollement ne s’installe, un traitement simple et réalisé en consultation permet d’éviter l’intervention chirurgicale.
Ce traitement, appelé barrage laser, consiste à créer une ceinture de points de coagulation au laser argon autour de la déchirure. Les cicatrices ainsi formées « soudent » la rétine au tissu sous-jacent et empêchent la progression du liquide sous la rétine. L’acte dure quelques minutes, ne nécessite pas d’anesthésie générale (simple collyre anesthésiant) et se déroule entièrement en consultation.
Au cabinet de Paris 13 (Diabet’), le plateau technique permet de réaliser ce barrage laser directement lors de la consultation, lorsque son indication est confirmée par l’examen du fond d’œil. Si le dépistage est fait à Cachan et qu’un barrage laser est indiqué, l’orientation vers le cabinet de Paris 13 permet l’intervention sans délai.
Toute consultation d’urgence pour signes évocateurs de déchirure (flashs lumineux, mouches volantes d’apparition brutale) comporte un examen du fond d’œil après dilatation pupillaire, qui permet d’évaluer la rétine périphérique et de décider d’un éventuel barrage laser le jour même.
Pour en savoir plus sur le traitement laser de la rétine, consultez la Fiche d’information patient SFO n°17 « Traitement de la rétine par laser ».
Le parcours de prise en charge
En cas de signes évocateurs, le premier contact se fait avec le cabinet de Cachan (94) — 01 45 47 08 11, ligne téléphonique principale pour toute prise de rendez-vous de consultation programmée dans la journée. En cas d’impossibilité de joindre Cachan et de symptômes d’alerte immédiate, un second numéro peut être utilisé : Centre Diabet’ Paris 13 — 01 89 31 30 60 (secours urgence). Ces cabinets proposent une consultation d’urgence différée dans la journée ; ils ne constituent pas un service d’urgences ophtalmologiques H24. En dehors des heures d’ouverture, orientez-vous vers les urgences ophtalmologiques hospitalières (Hôtel-Dieu Paris, Fondation Rothschild, Centre Hospitalier National d’Ophtalmologie des Quinze-Vingts).
L’examen de consultation comprend une mesure d’acuité visuelle, un examen à la lampe à fente, une tonométrie, un fond d’œil dilaté et un OCT maculaire. Selon les lésions mises en évidence, deux orientations sont possibles :
- Déchirure rétinienne sans décollement : barrage laser argon réalisé au cabinet de Paris 13 (Diabet’), selon indication, lors d’une consultation dédiée.
- Décollement de rétine confirmé : orientation immédiate vers un centre spécialisé vitréo-rétinien. La chirurgie (vitrectomie, indentation sclérale) est généralement réalisée à la Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14) pour les cas non urgents du réseau du Dr Tourabaly, ou à la Fondation Rothschild, au CHNO des Quinze-Vingts ou à l’Hôpital Cochin pour les urgences hors horaires de cabinet selon disponibilité.
L’avis du Dr Tourabaly
« En consultation, je rappelle systématiquement à mes patients myopes et à ceux qui présentent un décollement postérieur du vitré (DPV) récent l’importance de consulter rapidement en cas d’apparition brutale de mouches volantes ou d’éclairs lumineux. Un examen du fond d’œil avec dilatation prend 15 minutes et peut changer radicalement le pronostic visuel. Lorsqu’une déchirure isolée est identifiée à temps, un simple barrage laser suffit à éviter l’intervention chirurgicale. C’est pourquoi l’accès rapide à une consultation compte autant que la qualité de la chirurgie lorsqu’elle devient nécessaire. »
Questions fréquentes
Symptômes évocateurs ? Consultation en urgence
Cabinet de Cachan (principal) — 01 45 47 08 11
Centre Diabet’ Paris 13 (secours urgence) — 01 89 31 30 60
Sources
- Ibrar A, Panayiotis M, Mohamed EA. Recognising and managing retinal detachments. Br J Hosp Med (Lond). 2021;82(11):1-6. PMID: 34726948
- Elghawy O, Duong R, Nigussie A, et al. Effect of surgical timing in 23-g pars plana vitrectomy for primary repair of macula-off rhegmatogenous retinal detachment. BMC Ophthalmol. 2022;22(1):139. PMID: 35337296
Cet article a visée informative. Un avis ophtalmologique personnalisé reste indispensable pour toute décision thérapeutique.