Les patients diabétiques présentent un risque accru de développer un glaucome. Cette association, souvent méconnue, justifie un dépistage systématique lors de chaque consultation ophtalmologique. Une méta-analyse publiée dans Diabetologia a montré que le diabète de type 2 est associé à un risque augmenté de 35 % de glaucome primitif à angle ouvert (PMID 25398761).
Pourquoi le diabète augmente-t-il le risque de glaucome ?
Plusieurs mécanismes sont en cause :
- L’hyperglycémie chronique altère la microcirculation du nerf optique, le rendant plus vulnérable à l’hypertension oculaire
- La rétinopathie diabétique proliférante peut entraîner une néovascularisation de l’angle iridocornéen (glaucome néovasculaire), forme sévère secondaire au diabète
- Certains traitements du diabète (corticoïdes en cas de complications inflammatoires) peuvent élever le tonus oculaire
Le glaucome néovasculaire : une urgence
La néovascularisation de l’angle iridocornéen est une complication de la rétinopathie diabétique proliférante non traitée. Elle obstrue le drainage de l’humeur aqueuse et provoque une hypertension oculaire sévère, rapidement invalidante. Le traitement repose sur la photocoagulation rétinienne au laser argon et, si nécessaire, les injections d’anti-VEGF pour régresser la néovascularisation.
Dépistage et suivi
Le bilan ophtalmologique du patient diabétique comprend systématiquement :
- Mesure du tonus oculaire (tonomètre à air ou par contact)
- Examen de la papille optique au fond d’œil et en OCT
- Champ visuel si suspicion de glaucome
- Gonioscopie en cas de suspicion de fermeture angulaire
Ces examens sont réalisés au cabinet Paris 13 (Centre Diabet’) lors de chaque consultation de suivi diabétologique oculaire.
Traitement du glaucome associé au diabète
Lorsqu’un glaucome est diagnostiqué chez un patient diabétique, le traitement suit les mêmes principes que chez un non-diabétique : collyres hypotonisants (prostaglandines, bêtabloquants, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique) en première intention. Le laser SLT (Sélective Laser Trabéculoplastie) peut être proposé en complément ou en alternative aux collyres, avec un effet hypotonisant démontré à 2 ans (PMID 30067296). Il est disponible au cabinet Cachan.
