Cataracte et halos nocturnes : ce que change l’implant EDOF

ParDr Moïse Tourabaly

Les halos lumineux la nuit font partie des préoccupations majeures après une chirurgie de la cataracte. Longtemps associés aux implants multifocaux diffractifs classiques, ils peuvent aujourd’hui être limités par les implants EDOF (Extended Depth of Focus), une nouvelle génération d’optiques qui élargit la profondeur de champ sans provoquer les mêmes artefacts nocturnes.

Sommaire

Comprendre les halos nocturnes après cataracte

Les halos lumineux sont un exemple de dysphotopsie positive : la perception d’anneaux concentriques autour des sources lumineuses vives (phares de voiture, enseignes lumineuses, lampadaires). Leur origine est optique : l’implant intraoculaire diffracte la lumière en plusieurs foyers pour restituer une vision sur différentes distances. Cette répartition de l’énergie lumineuse peut générer des artefacts, particulièrement visibles la nuit lorsque la pupille est dilatée.

Selon Corbett et al. (Eye, 2024), les implants EDOF non diffractifs provoquent nettement moins de halos et d’éblouissements la nuit que les implants multifocaux de génération précédente, pour une large majorité de patients, tout en offrant une plage de vision nette étendue. Concrètement, cela signifie une conduite de nuit plus confortable : les reflets autour des phares et des enseignes lumineuses sont atténués, et la lecture du GPS ou du tableau de bord reste agréable. Le ressenti reste néanmoins variable selon les profils pupillaires et les habitudes visuelles.

Qui est concerné par ces halos ?

Les halos nocturnes touchent en priorité certaines situations :

  • Conducteurs de nuit (professionnels, longs trajets)
  • Professions nocturnes ou à horaires décalés
  • Artistes, photographes, travailleurs d’écran dans faible lumière
  • Patients implantés avec des optiques multifocales diffractives anciennes génération
  • Patients à pupilles larges au scotopique (> 5 mm en faible luminosité)

Un questionnaire préopératoire sur les habitudes visuelles et un examen de la dynamique pupillaire permettent d’identifier les profils les plus à risque et d’orienter le choix de l’implant en conséquence.

Les solutions : l’implant EDOF

Les implants EDOF (Extended Depth of Focus) étendent la profondeur de champ plutôt que de créer plusieurs foyers distincts. Deux grandes technologies existent :

  • Vivity (Alcon) — EDOF non diffractif à technologie wavefront-shaping. Son profil optique modifié étend la profondeur de champ tout en limitant fortement les halos nocturnes, proches de ceux d’un implant monofocal. Vision continue de loin à intermédiaire, lunettes souvent utiles pour la lecture fine.
  • Pure See (Johnson & Johnson, gamme TECNIS PureSee™) — EDOF réfractif de dernière génération. Il offre une plage de vision étendue de loin à intermédiaire, avec un profil de halos très proche de celui d’un implant monofocal standard — un atout pour les conducteurs nocturnes et les travailleurs sur écran.
  • EDOF diffractif antérieurs (Symfony, TECNIS Eyhance) : amélioration de la vision intermédiaire avec un profil diffractif optimisé pour limiter les halos par rapport aux trifocaux classiques.

Une étude publiée par Georgiev et al. (JCRS, 2020) portant sur des patients passés à un implant EDOF torique bilatéral a montré une diminution franche des halos et éblouissements gênants, une satisfaction patient élevée et un besoin de lunettes plus occasionnel pour les distances loin et intermédiaire. Il reste important de rappeler que l’EDOF ne remplace pas totalement la lecture fine : les patients très exigeants sur la lecture de petits caractères peuvent avoir besoin de lunettes pour les petits caractères.

Pour en savoir plus sur les techniques et implants disponibles, consultez la page chirurgie de la cataracte ou le détail des implants premium.

Le parcours de prise en charge

Le Dr Tourabaly reçoit au cabinet de Cachan (94) et à Paris 13 pour l’évaluation préopératoire de la cataracte. Le bilan comprend une biométrie optique (IOL Master), une topographie cornéenne, un OCT maculaire et un examen de la dynamique pupillaire. Ces examens conditionnent le choix entre un implant monofocal, un EDOF ou un multifocal.

La chirurgie est réalisée à la Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14), sur plateau technique dédié. Les deux yeux sont opérés à 2 à 4 semaines d’intervalle selon la stabilité visuelle. Pour prendre rendez-vous, appelez le cabinet au 01 45 47 08 11 ou via Doctolib.

L’avis du Dr Tourabaly

« Un implant EDOF n’est pas indiqué pour tous les patients. Chez ceux qui conduisent beaucoup la nuit, je préfère généralement proposer un EDOF non diffractif plutôt qu’un multifocal. À l’inverse, pour quelqu’un qui cherche avant tout l’indépendance complète aux lunettes et tolère bien les halos, le trifocal reste une option adaptée. Le temps consacré à cette discussion avant l’opération change beaucoup le résultat perçu. »

Questions fréquentes

Un implant EDOF (Extended Depth of Focus) étend la profondeur de champ optique plutôt que de créer plusieurs foyers distincts. Il restitue une vision continue de loin et intermédiaire avec moins d’artefacts lumineux nocturnes qu’un multifocal diffractif classique.

Le trifocal restitue trois distances (loin, intermédiaire, près) au prix d’halos nocturnes plus marqués. L’EDOF privilégie loin et intermédiaire avec moins de halos, mais demande souvent des lunettes pour la lecture fine. Le choix dépend des priorités visuelles et du profil du patient.

Pour la vision de loin et intermédiaire (écran d’ordinateur, habitacle de voiture), la plupart des patients deviennent indépendants des lunettes. Pour la lecture fine (livre de poche, notices), des lunettes peuvent rester utiles, surtout en faible lumière. Une discussion préopératoire permet de calibrer les attentes.

L’acte chirurgical de la cataracte est remboursé par la Sécurité sociale. Les implants monofocaux standards sont intégralement couverts. Les implants premium (EDOF, multifocaux, toriques) font l’objet d’un supplément tarifaire non remboursé, en partie pris en charge par certaines mutuelles.

La conduite de nuit est généralement bien tolérée avec un EDOF, notamment non diffractif, qui limite les halos par rapport aux implants multifocaux classiques. Les premières semaines peuvent présenter des halos modérés en neuroadaptation, souvent atténués en 1 à 3 mois. Il est recommandé de reprendre la conduite nocturne progressivement après avis médical.

Le Vivity (Alcon) est un implant EDOF non diffractif qui utilise une technologie dite wavefront-shaping : au lieu de séparer la lumière en plusieurs foyers, il étire le point focal pour élargir la profondeur de champ. Résultat : une vision continue de loin à intermédiaire, avec un profil de halos proche de celui d’un implant monofocal — particulièrement adapté aux patients sensibles aux éblouissements nocturnes.

Le Pure See (Johnson & Johnson, gamme TECNIS PureSee™) est un implant EDOF réfractif de dernière génération. Il restitue une plage de vision étendue de loin à intermédiaire, en conservant un profil de halos très proche d’un implant monofocal. C’est une option adaptée aux patients qui souhaitent limiter leur dépendance aux lunettes pour la vie quotidienne sans subir les halos des multifocaux trifocaux classiques.

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En savoir plus — chirurgie cataracte

Sources

  1. Corbett D, Black D, Roberts TV, et al. Quality of vision clinical outcomes for a new fully-refractive extended depth of focus intraocular lens. Eye (Lond). 2024;38(10):1815-1820. PMID: 38580741
  2. Georgiev S, Palkovits S, Hirnschall N, et al. Visual performance after bilateral toric extended depth-of-focus IOL exchange. J Cataract Refract Surg. 2020;46(12):1624-1629. PMID: 33060471

Cet article a visée informative. Un avis ophtalmologique personnalisé reste indispensable pour toute décision thérapeutique.

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