Cataracte et implant multifocal : se libérer des lunettes après 60 ans

ParDr Moïse Tourabaly

Se libérer des lunettes après une chirurgie de la cataracte est aujourd’hui un objectif accessible pour beaucoup de patients de plus de 60 ans. Les implants multifocaux trifocaux restituent la vision à trois distances — loin, intermédiaire, près — et constituent une option pertinente à condition d’une sélection rigoureuse.

Sommaire

Comprendre les implants multifocaux

Un implant multifocal trifocal est une lentille intraoculaire dotée d’un profil diffractif qui divise la lumière entrante en trois foyers : loin, intermédiaire (autour de 60-80 cm) et près (40 cm). Le cerveau apprend à sélectionner le foyer utile à chaque distance, phénomène appelé neuroadaptation, qui se met en place en 3 à 6 mois.

Selon Rampat et Gatinel (Ophthalmology, 2021), les implants multifocaux et EDOF offrent des bénéfices prouvés en termes d’indépendance aux lunettes, avec néanmoins des contreparties optiques (halos, éblouissements nocturnes) à anticiper avec le patient. Les modèles de référence incluent PanOptix (Alcon), FineVision (BVI/PhysIOL), Synergy (J&J Vision).

Qui est concerné par un implant multifocal ?

L’implant multifocal est proposé aux patients de plus de 60 ans opérés d’une cataracte qui souhaitent s’affranchir des lunettes pour la majorité des tâches quotidiennes. Plusieurs critères conditionnent son indication :

  • Motivation : indépendance aux lunettes prioritaire, acceptation de halos nocturnes modérés
  • Profil visuel : vie active sur écran + lecture, activités mixtes loin-près
  • Astigmatisme : si > 0,75 D, préférer un multifocal torique
  • Conduite nocturne : à discuter, limitation possible avec trifocal

Contre-indications : DMLA évolutive, glaucome avancé, rétinopathie diabétique significative, pathologie maculaire, cornée irrégulière (kératocône, cicatrices). Cho et al. (JAMA Ophthalmol, 2022) soulignent l’importance de la sélection préopératoire : la qualité de vision optique dépend de l’intégrité de la rétine et de la cornée. Un examen maculaire par OCT est systématique avant toute décision d’implant multifocal.

Multifocal, EDOF ou monofocal ?

Trois grandes familles d’implants existent pour la cataracte :

  • Monofocal : vision nette à une seule distance (généralement de loin). Lunettes nécessaires pour la lecture. Option remboursée intégralement, sécurisée, neuroadaptation simple.
  • EDOF (Extended Depth of Focus) : profondeur de champ étendue de loin à intermédiaire. Moins de halos qu’un trifocal, lunettes souvent conservées pour la lecture fine.
  • Multifocal trifocal : trois distances restaurées, indépendance accrue aux lunettes, halos nocturnes plus marqués, neuroadaptation 3-6 mois.

Le choix doit être individualisé. Un patient lecteur intensif avec faible activité nocturne peut être un bon candidat au trifocal ; un conducteur de nuit ou un travailleur sur écran préférera souvent un EDOF. La chirurgie de la cataracte est l’occasion de discuter toutes ces options, détaillées également sur la page dédiée aux implants multifocaux.

Le parcours de prise en charge

Le bilan préopératoire pour implant multifocal comporte : biométrie optique, topographie cornéenne, OCT maculaire systématique, évaluation pupillaire, recherche de sécheresse oculaire. Un questionnaire de mode de vie est rempli pour guider le choix de l’implant.

Le Dr Tourabaly reçoit au cabinet de Cachan (94) et à Paris 13. L’intervention est réalisée à la Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14), avec un suivi à J+1, 1 semaine et 1 mois. Pour prendre rendez-vous : cabinet au 01 45 47 08 11 ou sur Doctolib.

L’avis du Dr Tourabaly

« Le multifocal trifocal transforme réellement le quotidien pour les bons candidats. Mais je refuse aussi régulièrement cette option à des patients qui ne tolèreraient pas les halos nocturnes, ou dont la rétine ne permet pas d’optimiser l’optique. Je préfère proposer un monofocal ou un EDOF plutôt qu’un multifocal regretté. Cette honnêteté préopératoire évite les déceptions. »

Questions fréquentes

Un implant multifocal trifocal est une lentille intraoculaire qui divise la lumière en trois foyers (loin, intermédiaire, près). Il permet de restaurer une vision nette à toutes les distances, avec une indépendance aux lunettes pour la majorité des tâches quotidiennes.

La majorité des patients perçoivent des halos lumineux nocturnes modérés les premiers mois, qui s’atténuent progressivement par neuroadaptation. Certains patients les trouvent gênants à long terme. Un questionnaire préopératoire et un examen pupillaire aident à identifier les profils à risque.

Oui. Des implants multifocaux toriques permettent de corriger simultanément la cataracte, la presbytie et l’astigmatisme cornéen. Leur fabrication sur mesure et leur alignement précis en peropératoire optimisent le résultat cylindrique et l’indépendance aux lunettes.

Les principales contre-indications sont la DMLA évolutive, le glaucome avancé, la rétinopathie diabétique significative, la pathologie maculaire active, les cornées irrégulières (kératocône, cicatrices), la sécheresse oculaire sévère non équilibrée et certains dysfonctionnements pupillaires marqués.

L’acte chirurgical est remboursé par la Sécurité sociale au titre de la cataracte. L’implant multifocal (trifocal ou trifocal torique) fait l’objet d’un supplément tarifaire de l’ordre de 800 à 1 500 € par œil, pris en charge partiellement par certaines mutuelles avec forfait implant premium.

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Sources

  1. Rampat R, Gatinel D. Multifocal and Extended Depth-of-Focus Intraocular Lenses in 2020. Ophthalmology. 2021;128(11):e164-e185. PMID: 32980397
  2. Cho JY, Won YK, Park J, et al. Visual Outcomes and Optical Quality of Accommodative, Multifocal, Extended Depth-of-Focus, and Monofocal Intraocular Lenses. JAMA Ophthalmol. 2022;140(10):993-1001. PMID: 36136323

Cet article a visée informative. Un avis ophtalmologique personnalisé reste indispensable pour toute décision thérapeutique.

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