L’astigmatisme concerne près d’un tiers de la population adulte et se retrouve souvent associé à une cataracte à partir de 60 ans. L’implant torique permet de corriger simultanément l’opacification du cristallin et l’astigmatisme cornéen, en une seule intervention et avec une indépendance accrue aux lunettes de loin.
Comprendre l’astigmatisme pré-cataracte
L’astigmatisme est lié à une courbure cornéenne asymétrique : la cornée prend la forme d’un ballon de rugby plutôt que d’un ballon de football. Cette asymétrie déforme l’image transmise à la rétine, quelle que soit la distance. Environ 30 à 40 % de la population adulte présente un astigmatisme supérieur à 0,75 dioptrie, cliniquement significatif.
Lors d’une chirurgie de la cataracte standard avec implant monofocal non torique, un astigmatisme préexistant persiste après l’opération. Selon Al-Mohtaseb et al. (Ophthalmology, 2024, rapport AAO), l’implantation d’un implant torique lors de la chirurgie permet une réduction prévisible de l’astigmatisme résiduel et une amélioration significative de la vision non corrigée de loin.
Qui est concerné ?
L’implant torique est proposé aux patients opérés d’une cataracte qui présentent :
- Un astigmatisme cornéen régulier ≥ 1,0 dioptrie (certaines études retiennent ≥ 0,75 D)
- Un souhait de réduire la dépendance aux lunettes pour la vision de loin
- Une kératométrie stable, sans kératocône évolutif
- Absence de pathologie cornéenne active (pemphigoïde, sécheresse sévère non équilibrée)
Chez les patients ayant déjà bénéficié d’une chirurgie réfractive cornéenne (LASIK, PKR antérieurs), l’implant torique reste envisageable, mais les calculs biométriques sont plus complexes — Pellegrini et al. (JCRS, 2022) détaillent les ajustements nécessaires dans ces situations post-kératoréfractives.
Les solutions : l’implant torique
L’implant torique est une lentille intraoculaire asphérique incorporant une correction cylindrique. Il est fabriqué sur mesure selon la biométrie du patient (IOL Master, Lenstar) et la topographie cornéenne. Des marquages périphériques permettent son alignement précis sur l’axe de l’astigmatisme cornéen.
Les gammes actuelles couvrent jusqu’à 6 dioptries d’astigmatisme cornéen, avec des pas de 0,75 à 1,50 dioptries. Certains implants associent correction torique et multifocale (trifocal torique ou EDOF torique), permettant de traiter simultanément astigmatisme, presbytie et cataracte.
L’alignement peropératoire est critique : une rotation de 10° après la pose entraîne une perte d’environ un tiers de l’effet cylindrique. Les guidages numériques (type Verion ou Callisto) améliorent la précision d’alignement. Une rotation résiduelle > 10° concerne 1 à 3 % des patients et peut nécessiter un repositionnement chirurgical simple dans les semaines suivant l’opération.
Pour plus d’informations, consultez la page dédiée à la chirurgie de la cataracte et à l’implant torique.
Le parcours de prise en charge
Le bilan préopératoire pour implant torique est plus approfondi qu’une cataracte simple : biométrie optique avec mesure kératométrique, topographie cornéenne (front antérieur et postérieur), éventuellement OCT du segment antérieur. Ces examens conditionnent la puissance sphérique et cylindrique de l’implant, ainsi que son axe de pose.
Le Dr Tourabaly reçoit à Cachan (94) et à Paris 13 pour le bilan initial. L’intervention est réalisée à la Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14). Un contrôle à J+1 puis à 1 mois permet de vérifier le positionnement et le résultat cylindrique. Rendez-vous : 01 45 47 08 11 ou Doctolib.
L’avis du Dr Tourabaly
« Beaucoup de patients avec un astigmatisme important ont vécu toute leur vie avec une gêne visuelle qu’ils considéraient inévitable. Lorsqu’une cataracte se développe, c’est l’occasion d’intégrer un implant torique dans la même intervention. Le confort visuel retrouvé de loin, sans lunettes, est souvent une découverte pour eux. Il reste essentiel de bien évaluer la régularité de la cornée avant toute décision. »
Questions fréquentes
Bilan cataracte et astigmatisme avec le Dr Tourabaly
Sources
- Al-Mohtaseb Z, Steigleman WA, Pantanelli SM, et al. Toric Monofocal Intraocular Lenses for the Correction of Astigmatism during Cataract Surgery: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024;131(5):587-595. PMID: 38149945
- Pellegrini M, Furiosi L, Yu AC, et al. Outcomes of cataract surgery with toric intraocular lens implantation after keratorefractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2022;48(5):587-593. PMID: 34174044
Cet article a visée informative. Un avis ophtalmologique personnalisé reste indispensable pour toute décision thérapeutique.
