جراحة وأمراض القرنية في باريس وكاشان

التشريح والوظيفة

ما هي القرنية؟ الدور البصري والبنية

القرنية هي الغشاء الشفاف المُحدّب الذي يغطي الجزء الأمامي من العين، أمام القزحية والبؤبؤ. يبلغ قطرها نحو 11 إلى 12 مم وسُمكها في مركزها من 520 إلى 560 ميكروناً. وخلافاً لأنسجة العين الأخرى، فهي عديمة الأوعية الدموية: لا تحتوي على أي وعاء دموي، ما يتيح لها الحفاظ على شفافيتها التامة ونقل الضوء دون تشتّت.

على المستوى البصري، تتحمّل القرنية نحو ثلثي القوة الانكسارية للعين (حوالي 43 كسيرة ضوئية من أصل 60 للعين كاملة). ويعمل تحدّبها على تركيز الأشعة الضوئية نحو الشبكية. وأيّ تغيّر في شكلها — تشوّه (القرنية المخروطية)، تعتيم، أو عدم انتظام في السطح — يؤثّر مباشرةً في جودة الإبصار.

تتألف القرنية من خمس طبقات متمايزة، من السطح نحو العمق:

• الظِّهارة (الطبقة السطحية، التي تتجدّد خلال 5 إلى 7 أيام)، وتؤمّن الحاجز الواقي من العوامل الخارجية.
• طبقة بومان (غشاء داعم لا خلوي، لا يتجدّد بعد تضرّره).
• السدى (الستروما) (يمثّل نحو 90% من السُّمك الكلي)، ويتكوّن من صفائح من الكولاجين منظّمة بانتظام تامّ — وهذا التنظيم هو مفتاح الشفافية.
• غشاء ديسميه (الصفيحة القاعدية للبطانة، ويزداد سُمكه مع التقدّم في العمر).
• البطانة (الإندوثيليوم) (طبقة من الخلايا لا تتجدّد، مسؤولة عن الضخّ الفعّال الذي يُبقي القرنية مُجفّفة وشفافة).

هذا التنظيم الصفائحي هو تحديداً ما يتيح تقنيات الترقيع الانتقائي: إذ يمكن استبدال الطبقة المتضرّرة وحدها، مثل ترقيع DMEK (ترقيع البطانة فقط)، دون المساس بالطبقات السليمة.

أمراض القرنية

أبرز أمراض القرنية

أمراض القرنية متنوّعة: بعضها يصيب الشكل (القرنية المخروطية)، وبعضها السطح (الظُّفَرة، الجفاف، التهاب القرنية)، وبعضها الآخر البطانة (حثل فوكس) أو يظهر بعد الجراحة. ولكلّ مرض صفحة مخصّصة تعرض علاجه كاملاً.

جراحة الانكسار

القرنية في صميم جراحة الانكسار

تعمل جراحات الانكسار بالليزر كلّها تقريباً مباشرةً على القرنية لتعديل تحدّبها وتصحيح عيوب الإبصار. وفهم دورها البصري يساعد على استيعاب ما تفعله كلّ تقنية على أرض الواقع.

الليزك، PKR وسمايل: إعادة تشكيل القرنية لتصحيح الإبصار

يُعيد الليزك، وPKR (استئصال القرنية الضوئي الانكساري)، وسمايل تشكيل سدى القرنية بإزالة بضعة ميكرونات من النسيج. وهذا الاستئصال يعدّل تحدّب القرنية، ومن ثمّ قوّتها الانكسارية. ففي قِصر النظر، يُسطَّح مركز القرنية؛ وفي طول النظر، يُعدَّل محيطها. ويُعدّ السُّمك المتبقّي بعد الاستئصال عاملاً أساسياً للسلامة: إذ يجب الإبقاء على سدى متبقٍّ كافٍ للحفاظ على المتانة الميكانيكية.

لماذا يُجرى تخطيط سطح القرنية دائماً قبل أيّ ليزر

قد تبدو القرنية المخروطية في بدايتها أو القرنية الرقيقة طبيعيةً عند قياس حدّة الإبصار، لكنّ تخطيط سطح القرنية يكشف شذوذات في التحدّب أو السُّمك تُعدّ مانعاً لإجراء الليزر. ولهذا يشمل الفحص قبل الجراحة دائماً تخطيطاً لسطح القرنية (شايمبفلوغ أو بلاسيدو) وقياساً لسُمك القرنية قبل أيّ قرار جراحي.

علامات الإنذار

متى تستشير طبيب عيون من أجل القرنية؟

ينبغي أن تدفعك بعض الأعراض إلى استشارة تخصصية في طب العيون مكرَّسة للقرنية، ويُفضَّل أن تشمل فحصاً كاملاً يتضمّن تخطيط سطح القرنية:

• تراجع تدريجي في الإبصار رغم تصحيح حديث، أو تغيير متكرّر للنظارات دون تحسّن مستقرّ.
• رؤية مشوّهة أو خيالات أو هالات حول مصادر الضوء، حتى مع التصحيح البصري.
• الإحساس بجسم غريب أو حرقة أو دُماع مزمن يوحي بجفاف أو إصابة في السطح.
• ظهور بقعة أو غشاوة على القرنية، أو احمرار مستمرّ في الزاوية الداخلية للعين (ظُفَرة في بدايتها).
• سابقة عائلية للقرنية المخروطية لدى شابّ راشد بين 15 و35 عاماً، حتى دون أعراض بصرية.
• نيّة إجراء جراحة انكسار (الليزك، PKR، سمايل): يُجرى تخطيط سطح القرنية دائماً قبل أيّ عمل بالليزر للكشف عن شذوذ قرني كامن.
• ألم عيني شديد، دُماع مفاجئ، رهاب الضوء: هذه العلامات الموحية بالتهاب قرنية عدوائي تشكّل حالة طارئة في طب العيون.

فحوص القرنية

فحوص القرنية في العيادة

يقوم فحص القرنية على ثلاثة فحوص متكاملة، تُجرى دون تماسّ أو بأدنى قدر من التحضير:

تخطيط سطح القرنية

تخطيط سطح القرنية يرسم خريطة لتحدّب الوجه الأمامي (والخلفي أحياناً) للقرنية. وينتج خريطة لونية للمناطق المسطّحة والمحدّبة. وهو الفحص المرجعي للكشف عن القرنية المخروطية، ورصد عدم انتظام السطح، وحساب معاملات جراحات الانكسار. ويُعدّ تحليل الوجه الخلفي (تخطيط الارتفاع) مفيداً بوجه خاصّ في الأشكال المبكّرة للقرنية المخروطية، التي كثيراً ما تكون غير مرئية على الوجه الأمامي وحده.

التصوير المقطعي للقرنية OCT (التصوير المقطعي بالترابط الضوئي)

يُنتج التصوير المقطعي للقرنية OCT مقطعاً عرضياً عالي الدقة لجميع طبقات القرنية. ويتيح رؤية سُمك كلّ طبقة وسلامتها (الظِّهارة، السدى، البطانة)، وقياس عمق ندبة أو تراكم، ومتابعة تطوّر مرض قيد العلاج. وهو لا غنى عنه للفحص قبل الترقيع وللمتابعة بعد التشابك القرني (كروس لينكينغ).

قياس سُمك القرنية

يقيس قياس سُمك القرنية سماكتها في نقاط مختلفة. والقيمة المركزية (تتراوح طبيعياً بين 520 و560 ميكروناً) لا غنى عنها للتقييم قبل جراحات الانكسار (الليزك، PKR، سمايل) ولمتابعة القرنية المخروطية. وقيمة أدنى من عتبات السلامة الجراحية قد توجّه نحو تقنية غير استئصالية مثل العدسة داخل العين.

أسئلة شائعة

أسئلة شائعة عن القرنية