طب العيون المتخصص في السكري: Paris 13
اعتلال الشبكية السكري Paris 13: الكشف المبكر والمتابعة والعلاج
يرافقكم الدكتور Tourabaly في الكشف المبكر عن اعتلال الشبكية السكري ومتابعته في Paris 13. تصوير مقطعي للبقعة (OCT)، تصوير الأوعية، علاج بالليزر أو بمضادات VEGF وفقًا لتوصيات HAS.
فهم المرض
ما هو اعتلال الشبكية السكري؟
اعتلال الشبكية السكري هو اعتلال وعائي دقيق في الشبكية: يؤدي ارتفاع سكر الدم المزمن إلى تلف تدريجي للأوعية الصغيرة في الشبكية، تلك الطبقة العصبية الرقيقة التي تبطّن قاع العين والمسؤولة عن الرؤية. وهو يمثّل أكثر مضاعفات السكري شيوعًا في العين، سواء كان من النوع الأول أو النوع الثاني.
وفقًا لدراسة ENTRED (InVS، 2007-2010)، يعاني نحو 30 % من مرضى السكري في فرنسا من علامات اعتلال الشبكية. ويزداد الخطر مع مدة الإصابة بالسكري: بعد 20 سنة من التطوّر، يعاني ما يقارب 90 % من مرضى السكري من النوع الأول من اعتلال شبكية بدرجات متفاوتة (Santé publique France). والخبر السار: أن الكشف المبكر والمتابعة المنتظمة يتيحان الحفاظ على الرؤية في غالبية الحالات.
لماذا يصيب السكري الشبكية؟
يُلحق ارتفاع سكر الدم المزمن الضرر بجدار الشعيرات الدموية في الشبكية عبر عدة آليات متكاملة:
- سماكة الغشاء القاعدي وفقدان الخلايا المحيطة، مما يُضعف الشعيرات الدموية.
- انسدادات وعائية دقيقة: تتوقّف بعض مناطق الشبكية عن التروية الدموية (إقفار).
- زيادة نفاذية الأوعية: ينفذ البلازما والدهون إلى الشبكية، مسببًا وذمة وإفرازات.
- تكوّن أوعية جديدة: استجابةً للإقفار، تُنتج الشبكية عامل VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) الذي يحفّز نمو أوعية غير طبيعية، هشّة وقابلة للنزف.
تتطوّر هذه الآفات بصمت: فاعتلال الشبكية يبقى لفترة طويلة بلا أعراض تمامًا. وعند ظهور تراجع في الرؤية، تكون الإصابات غالبًا قد امتدّت بالفعل. وهذا تحديدًا ما يجعل الكشف المنهجي أمرًا لا غنى عنه.
التصنيف
مراحل اعتلال الشبكية السكري
يُميّز التصنيف الدولي (ETDRS، المعدّل من قِبل HAS) عدة مراحل بحسب الشدة ووجود أوعية جديدة.
| المرحلة | الخصائص | الخطر على الرؤية | الإجراء |
|---|---|---|---|
| اعتلال شبكية غير تكاثري طفيف | أمهات دم مجهرية نادرة | ضعيف | مراقبة سنوية |
| اعتلال شبكية غير تكاثري معتدل | أمهات دم مجهرية، نزوف نقطية، إفرازات | معتدل | متابعة كل 6 إلى 12 شهرًا |
| اعتلال شبكية غير تكاثري شديد | نزوف واسعة، شذوذات وريدية، مناطق إقفار | مرتفع (50 % احتمال التطوّر إلى الشكل التكاثري خلال سنة) | متابعة مكثّفة ± ليزر وقائي |
| اعتلال شبكية تكاثري | أوعية جديدة شبكية أو حليمية، خطر نزف الجسم الزجاجي والانفصال الشدّي | مرتفع جدًا: حالة طارئة بصريًا | تخثير ضوئي شامل للشبكية (PPR) عاجل |
| الوذمة البقعية السكرية | سماكة في البقعة بسبب التسرّب الشعري: قد تحدث في أي مرحلة | تراجع حدّة الرؤية المركزية | مضادات VEGF داخل الجسم الزجاجي ± ليزر بؤري |
تُعدّ الوذمة البقعية السكرية (OMD) أكثر الإصابات تسببًا في تراجع الرؤية لدى مريض السكري. وقد تكون موجودة في أي مرحلة، بما في ذلك المراحل المبكرة، وتستلزم علاجًا خاصًا.
التعرّف على العلامات
الأعراض وعلامات الإنذار
يبقى اعتلال الشبكية السكري غالبًا صامتًا لعدة سنوات. وعند ظهور الأعراض، فإنها تدل عادةً على إصابة متقدّمة تستوجب استشارة سريعة:
- تراجع تدريجي في حدّة الرؤية، خصوصًا للقريب (موحٍ بوذمة بقعية).
- رؤية ضبابية أو متقلّبة بحسب توازن سكر الدم.
- ذباب طائر (عوائم بصرية) يظهر فجأة: نزف محتمل في الجسم الزجاجي.
- ستار أسود أو حجاب في مجال الرؤية: حالة طارئة: يوحي بنزف أو انفصال في الشبكية.
- تشوّه الرؤية (إدراك الخطوط المستقيمة معوجّة): علامة على إصابة بقعية.
⚠️ أي عرض بصري مفاجئ لدى مريض السكري يستوجب استشارة طبيب عيون دون تأخير. وخارج الحالات الطارئة، يبقى الكشف السنوي المبرمَج حمايتكم الأكثر فعالية: ففي هذه المرحلة يكون للعلاجات أكبر تأثير.
فحوص الكشف
الكشف: الفحوص المُجراة في العيادة
يتضمّن التقييم لطب العيون لمريض السكري عدة فحوص متكاملة، تُجرى وفقًا لتوصيات HAS والجمعية الفرنسية لطب العيون (SFO):
- قياس حدّة الرؤية للبعيد والقريب، مع التصحيح الأمثل.
- قياس ضغط العين (قياس الضغط داخل المقلة) للكشف عن زرق مصاحب.
- فحص بالمجهر الحيوي للجزء الأمامي (القرنية، العدسة): يزيد السكري أيضًا من خطر الساد (الكتاراكت).
- فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة: الفحص المرجعي لرؤية كامل الشبكية.
- تصوير ملوّن للشبكية مركّز على البقعة والحليمة، موثّق وقابل للمقارنة من استشارة إلى أخرى.
- تصوير مقطعي للبقعة (OCT، التصوير المقطعي بالترابط الضوئي): مقاطع ملّيمترية للبقعة لكشف الوذمة، حتى المبكرة منها.
- OCT-A (تصوير الأوعية بالـ OCT): رسم خرائط غير باضع لتروية الشبكية، دون حقن.
- تصوير الأوعية بالفلوريسئين: محصور في الحالات المعقّدة، ويتيح تحديد مناطق الإقفار بدقة قبل العلاج بالليزر.
يستغرق هذا التقييم في المتوسط من 45 إلى 60 دقيقة، مع مراعاة مدة توسيع الحدقة. ويُرسَل تقرير مفصّل بصورة منهجية إلى طبيب السكري الخاص بكم وإلى طبيبكم المعالج.
العلاج والتدبير
العلاجات الحالية لاعتلال الشبكية السكري
يجمع التدبير بين عدة وسائل، تُختار بحسب المرحلة ووجود وذمة بقعية.
1. توازن سكر الدم وعوامل الخطر
يبقى الضبط الصارم لسكر الدم (HbA1c) وضغط الدم والدهون أساس الوقاية. وقد أثبتت تجربتا DCCT (السكري من النوع الأول) وUKPDS (السكري من النوع الثاني) أن خفضًا دائمًا للـ HbA1c يقلّل بشكل ملحوظ من خطر اعتلال الشبكية وتقدّمه. وتوصي HAS عمومًا بهدف HbA1c يقارب 7 % لمرضى السكري من النوع الثاني دون مضاعفات، مع تكييفه فرديًا.
2. التخثير الضوئي الشامل للشبكية (PPR) بالليزر
يُستطبّ في اعتلال الشبكية التكاثري وبعض الأشكال غير التكاثرية الشديدة، ويقوم الـ PPR على تطبيق عدة مئات من نبضات الليزر على مناطق الإقفار المحيطية لإحداث تراجع في الأوعية الجديدة. ويُجرى العلاج على عدة جلسات إسعافية، تحت تخدير موضعي (قطرات). ويستند مرجعه السريري إلى دراسة DRS (Diabetic Retinopathy Study).
3. الحقن داخل الجسم الزجاجي بمضادات VEGF
تُحيّد مضادات VEGF (ranibizumab، aflibercept، faricimab) عامل النمو المسؤول عن الوذمة والأوعية الجديدة. وقد أصبحت العلاج الأول للوذمة البقعية السكرية المهدّدة للرؤية، بنتائج موثّقة في دراستَي RIDE/RISE وVIVID/VISTA. ويُجرى الحقن في غرفة مخصّصة، تحت تخدير موضعي، في غضون دقائق. وغالبًا ما تكون وتيرة شهرية في البداية ضرورية، ثم تُباعَد بحسب الاستجابة.
4. الكورتيكوستيرويدات داخل الجسم الزجاجي
قد تشكّل غرسة الديكساميثازون بديلاً أو مكمّلاً لمضادات VEGF في بعض الوذمات البقعية، لا سيما لدى عديمي العدسة المزروعة أو المقاومة للعلاج. وتلزم مراقبة الضغط داخل المقلة والعدسة.
5. الجراحة: استئصال الجسم الزجاجي
يُستطبّ استئصال الجسم الزجاجي في حالات نزف الجسم الزجاجي المستمر، أو انفصال الشبكية الشدّي، أو الوذمة البقعية الشدّية. ويُجرى في وسط جراحي متخصّص.
جدول HAS
وتيرة المتابعة الموصى بها
تعتمد وتيرة المتابعة لدى طبيب العيون على نوع السكري ومدّته والمرحلة المحتملة لاعتلال الشبكية.
- السكري من النوع الأول: أول تقييم بعد 3 إلى 5 سنوات من التشخيص (أو منذ البلوغ)، ثم مرة واحدة على الأقل سنويًا.
- السكري من النوع الثاني: تقييم لطب العيون منذ اكتشاف السكري، ثم سنويًا.
- أثناء الحمل: تقييم قبل الحمل، في الثلث الأول، ثم كل ثلاثة أشهر حتى الولادة وخلال الأشهر الستة التي تليها.
- في حال اعتلال شبكية معتدل: كل 6 أشهر.
- في حال اعتلال شبكية شديد أو تكاثري: بحسب الرأي المتخصّص، غالبًا كل شهرين إلى أربعة أشهر.
- في حال وذمة بقعية معالَجة: متابعة شهرية أثناء الحقن، ثم تباعد تدريجي.
المصدر: Haute Autorité de Santé : «الكشف عن اعتلال الشبكية السكري عبر القراءة المؤجَّلة لصور قاع العين»، توصيات HAS 2010، محدَّثة 2017.
أمراض أخرى مصاحبة
السكري وإصابات العين الأخرى
لا يقتصر السكري على الشبكية: فهو يزيد أيضًا من خطر أمراض عينية أخرى ينبغي الكشف عنها خلال التقييم نفسه.
- الساد السكري: ظهور أبكر وتطوّر أسرع مقارنة بعموم السكان. وتبقى جراحة الساد فعّالة جدًا، مع تحضير ملائم.
- الزرق الوعائي الجديد: مضاعفة خطيرة لاعتلال الشبكية التكاثري المتقدّم، تستلزم تدبيرًا مشترَكًا.
- الشلل العضلي العيني العابر (اعتلال عصبي إقفاري): ازدواج رؤية يظهر سريعًا، يتراجع تلقائيًا خلال أسابيع إلى أشهر.
- متلازمة جفاف العين: أكثر شيوعًا لدى مريض السكري، وغالبًا ما تتفاقم بحقن مضادات VEGF.
استشارة PARIS 13
طب العيون السكري مع الدكتور Tourabaly
يتولّى الدكتور Moïse Tourabaly، رئيس عيادة سابق في المركز الاستشفائي الوطني لطب العيون Quinze-Vingts، المتابعة لطب العيون لمرضى السكري في عيادة Paris 13 وفي Cachan. ويشمل العتاد التقني جهاز تصوير شبكية غير موسِّع للحدقة، وجهاز OCT بقعي عالي الدقة، وجهاز OCT-A، مما يتيح كشفًا شاملاً خلال الاستشارة.
تُرسَل التقارير بصورة منهجية إلى طبيب السكري والطبيب المعالج من أجل تدبير منسّق. وفي حال الحاجة إلى علاج بالحقن داخل الجسم الزجاجي أو بالليزر، يُنظَّم التوجيه نحو المراكز الشريكة في Île-de-France.
لمعرفة المزيد عن مسار الدكتور Tourabaly، اطّلعوا على صفحة السيرة والخبرة. ولحجز موعد، استخدموا منصة Doctolib أو اتصلوا بالعيادة على الرقم 01 45 47 08 11.
الأسئلة الشائعة
أين تستشيرون لمتابعة السكري لديكم
يتولّى الدكتور Tourabaly الكشف عن اعتلال الشبكية السكري ومتابعته في مكانَي استشارة في Île-de-France. وعند الحاجة إلى علاج بالليزر أو بالحقن داخل الجسم الزجاجي، يُنظَّم ذلك في مراكز شريكة.
عيادة Cachan
1 Ter Rue Camille Desmoulins
94230 Cachan
الاستشارات: الإثنين والأربعاء والجمعة
الهاتف: 01 45 47 08 11
عيادة Paris 13
12 Rue du Moulin des Prés
75013 Paris
الاستشارات: يوم الثلاثاء
الهاتف: 01 89 31 30 60
مكان للاستشارة والكشف (تصوير الشبكية، OCT). يتم حجز المواعيد عبر الهاتف.
أسئلة شائعة حول اعتلال الشبكية السكري
اعتنوا ببصركم
تقييم سنوي لطب العيون يحمي رؤيتكم
الدكتور Tourabaly: طبيب عيون في Paris 13 وCachan. الكشف عن اعتلال الشبكية السكري ومتابعته وفقًا لتوصيات HAS.
المصادر والمراجع
- Haute Autorité de Santé. Dépistage de la rétinopathie diabétique par lecture différée de photographies du fond d’œil : Recommandations, 2010, actualisation 2017.
- Société Française d’Ophtalmologie. Rapport SFO 2016 : Œdème maculaire.
- Santé publique France : Bulletin épidémiologique hebdomadaire, Prévalence et prise en charge du diabète : étude Entred.
- Yau JWY et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2012;35(3):556-564. PMID 22301125.
- DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977-986. PMID 8366922.
- UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998;352(9131):837-853. PMID 9742976.
- Inserm : Dossier thématique « Diabète de type 2 : un trouble principalement lié au mode de vie », 2019.
هذا المقال ذو طابع إعلامي. يبقى رأي طبيب العيون المخصّص لا غنى عنه لأي قرار علاجي. ويتدخّل الدكتور Tourabaly بالتكامل مع طبيب السكري والطبيب المعالج الخاصين بكم.
حُرّر هذا المحتوى وروجع طبياً من قبل الدكتور Moïse Tourabaly، طبيب العيون — رئيس عيادة سابق في مستشفى Quinze-Vingts الوطني للعيون. آخر تحديث: 6/7/2026