عدسة EDOF : رؤية متواصلة دون هالات ليلية

ما هي عدسة EDOF؟

تشير عبارة EDOF — اختصارًا لـExtended Depth of Focus، أي عمق المجال الممتد — إلى عائلة من العدسات داخل العين التي تعمل بصرياتها على إطالة منطقة الوضوح بدلاً من إنشاء عدة بؤر متمايزة. وتتميز هذه المقاربة عن العائلتين الكبيرتين الموجودتين :

• العدسة أحادية البؤرة : رؤية واضحة على مسافة واحدة فقط (غالبًا للبعيد)، مع الحاجة إلى نظارات للقراءة.
• العدسة متعددة البؤر الانعراجية (ثنائية أو ثلاثية البؤرة) : بؤرتان أو ثلاث بؤر للوضوح (بعيد، متوسط، قريب)، لكن على حساب الهالات والوهج الليلي لدى نسبة لا يُستهان بها من المرضى.
• عدسة EDOF : نطاق رؤية متواصل من البعيد إلى المتوسط، مع هالات أقل بشكل ملحوظ مقارنة بالعدسات متعددة البؤر الانعراجية التقليدية.

عمليًا، تتيح عدسة EDOF استعادة رؤية مريحة للقيادة (بما في ذلك القيادة الليلية في غالبية الحالات)، والعمل على الشاشة ومعظم الأنشطة اليومية. وقد تتطلب قراءة الأحرف الدقيقة نظارات مساعدة. الفئة المستهدفة إذن هي المريض بين 55 و70 عامًا، النشيط، الذي تكتسي لديه القيادة الليلية والاستخدام المطوّل للشاشات أهمية.

عدسات EDOF المستخدمة في ممارستي

تُستخدم ثلاثة طُرز من عدسات EDOF بحسب نمط المريض ونتائج القياسات الحيوية : Vivity وTECNIS PureSee وLuxSmart. وتُزرع جميعها في Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14)، وهو المركز التقني حيث أُجري جميع عملياتي الخاصة بالساد.

Vivity (Alcon) — عدسة EDOF غير انعراجية بتشكيل جبهة الموجة

تعتمد عدسة Vivity تقنية مسجّلة الملكية تُسمى wavefront-shaping (X-WAVE™) : ارتفاع مركزي دقيق في الملف البصري (أقل من ميكرومتر واحد) يطيل النقطة البؤرية لتوسيع عمق المجال، دون تجزئة انعراجية. وهذا يحدّ بشكل كبير من الهالات والوهج الليلي، بملمح قريب جدًا من العدسة أحادية البؤرة القياسية.

أظهر Jeon وزملاؤه (Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2022) أن Vivity يمنح نتائج بصرية مُرضية حتى في وجود غشاء فوق الشبكية منخفض الدرجة، ما يوسّع استطبابها لمرضى لم يكونوا مرشحين لعدسة متعددة البؤر انعراجية تقليدية. ويؤكد Arrigo وزملاؤه (Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2021)، في دراسة من الممارسة الواقعية على مجموعة غير متجانسة، الملمح المواتي من حيث اضطرابات الإبصار ورضا المريض.

قيود ينبغي معرفتها : تبقى الرؤية القريبة متوسطة — وغالبًا ما تتطلب قراءة الأحرف الدقيقة نظارات مساعدة. تتوجّه Vivity إلى المرضى الذين يتقبّلون التوازن « دون هالات، لكن مع نظارات للقراءة ».

TECNIS PureSee (Johnson & Johnson) — عدسة EDOF انكسارية متواصلة

عدسة TECNIS PureSee، التي تسوّقها Johnson & Johnson Vision، هي عدسة EDOF انكسارية من الجيل الأحدث. وبصرياتها المتواصلة، دون حلقات انعراجية، تستعيد نطاق رؤية ممتدًا من البعيد إلى المتوسط، بملمح هالات قريب جدًا من العدسة أحادية البؤرة.

يفيد Alfonso-Bartolozzi وزملاؤه (J Refract Surg, 2025) في دراسة استباقية بنتائج بصرية ومرئية مواتية لدى المرضى المزروعين، مع حدة بصرية مرتفعة للبعيد والمتوسط ومستوى منخفض من اضطرابات الإبصار. هذا الملمح يجعلها خيارًا مناسبًا بشكل خاص للمرضى الحساسين للأشكال الضوئية الليلية — السائقين المنتظمين، العاملين على الشاشات، المهن المعرّضة لمصادر ضوئية نقطية.

قيود مماثلة لـ Vivity : تبقى الرؤية القريبة الدقيقة نقطة الضعف لدى عدسات EDOF الحالية. وكثيرًا ما تُستعمل نظارات خفيفة للقراءة المطوّلة.

LuxSmart (Bausch + Lomb) — عدسة EDOF غير انعراجية بزيغات كروية

تعتمد عدسة LuxSmart تقنية Pure Refractive Optics (PRO) : مركز قطره 2 مم يجمع بين زيغات كروية من المرتبتين الرابعة والسادسة بإشارتين متعاكستين لإنشاء عمق مجال ممتد، تحيط به منطقة انتقالية ثم محيط أحادي البؤرة. وكامل السطح انكساري محض — دون أي حلقة انعراجية — ما يحدّ من ظواهر اضطراب الإبصار.

قارن تحليل مقارن نُشر سنة 2024 (Transl Vis Sci Technol) التصميم الوظيفي لـ LuxSmart مع Vivity : فالعدستان، رغم استنادهما إلى آليات بصرية مختلفة (تشكيل جبهة الموجة لـ Vivity، والزيغات الكروية المجمّعة لـ LuxSmart)، تقدّمان ملامح عمق مجال ممتد متقاربة. وكثيرًا ما تُقترح LuxSmart على المرضى الباحثين عن ملمح أحادي البؤرة-مُحسَّن مع استقرار انكساري جيد ومنصة مادية كارهة للماء.

القيود : كما هو الحال مع سائر عدسات EDOF غير الانعراجية، تبقى الرؤية القريبة الدقيقة متوسطة ؛ والأداء البصري حساس لحجم الحدقة.

عدسات EDOF الأخرى المتوفرة في France

توجد عدسات EDOF أخرى في السوق الأوروبية، بتقنيات بصرية متنوعة. وهي لا تُستخدم بشكل منهجي في ممارستي، إما تفضيلًا للطُرز الثلاثة السابقة، وإما بحسب توفّرها في المركز التقني.

Mini WELL Ready (SIFI Medtech) — عدسة EDOF غير انعراجية

عدسة إيطالية تقدّمية ذات بصريات لاكروية مقسّمة إلى ثلاث مناطق متحدة المركز، مع زيغات كروية بإشارتين متعاكستين في المنطقتين المركزية والوسطى، ومحيط أحادي البؤرة. وهي مسوَّقة في Europe منذ عدة سنوات، وتستهدف عمق مجال ممتدًا مع قلّة من الظواهر الضوئية، تبعًا بخاصة لحجم الحدقة.

TECNIS Symfony (Johnson & Johnson) وAT LARA 829MP (Zeiss) — عدسات EDOF انعراجية

عدسة TECNIS Symfony، التي أُطلقت سنة 2014، هي أول عدسة EDOF بحافة انعراجية. وهي توسّع عمق المجال بشبكة انعراجية مقترنة بتصحيح للزيغ اللوني. أما AT LARA 829MP (Zeiss)، الحاصلة على علامة CE سنة 2017، فتستند إلى تقنية انعراجية تُسمى Light Bridge بملمح Smooth Microphase (SMP) مخصّص لتقليل تشتّت الضوء والآثار الجانبية البصرية.

تظل هاتان العدستان مرجعين تاريخيين. وتُحدث عدسات EDOF الانعراجية زيادة طفيفة في الظواهر الضوئية (هالات دقيقة حول المصادر الضوئية النقطية) مقارنة بعدسات EDOF غير الانعراجية من الجيل الأحدث — وهو ما يفسّر جزئيًا تطوّر السوق نحو طُرز Vivity وPureSee وLuxSmart.

عدسة EDOF أم « أحادية البؤرة المحسّنة »؟ تمييز مهم

تُقدَّم أحيانًا عدة عدسات سُوّقت في السنوات الأخيرة على أنها « EDOF » في خطاب الشركات المصنّعة، في حين تصنّفها الأدبيات العلمية على نحو أدق بأنها عدسات أحادية البؤرة محسّنة (أو mono-EDOF). وهذا ينطبق بخاصة على TECNIS Eyhance (Johnson & Johnson)، وIsopure 123 (BVI PhysIOL)، وRayOne EMV (Rayner).

التمييز تقني : فالعدسات أحادية البؤرة المحسّنة تطبّق تعديلات طفيفة على الملف أحادي البؤرة (زيغات كروية مضبوطة، تحدّب مركزي مُعزَّز) لتوسيع الرؤية المتوسطة باعتدال، دون بلوغ المعايير الرسمية لعدسة EDOF كما يحدّدها معيار ANSI (زيادة لا تقل عن 0,5 ديوبتر عند حدة بصرية 0,2 logMAR). وهي تشكّل فئة وسيطة بين العدسة أحادية البؤرة القياسية وعدسة EDOF، مفيدة لبعض أنماط المرضى لكنها مختلفة عن عدسة EDOF الحقيقية من حيث سعة النطاق البؤري.

هذا التوضيح لا يُسقط هذه العدسات — لكل منها استطباباتها — لكنه يتجنّب الالتباسات المتكررة في الاستشارة عندما يصل مريض بوسم « EDOF » في حين أن الطراز المطروح ينتمي في الواقع إلى الأحادية البؤرة المحسّنة.

كيف أختار بين Vivity وPure See وLuxSmart

يجري الاختيار بين عدسات EDOF الثلاث المستخدمة في ممارستي خلال الاستشارة قبل العملية، بعد تحليل عدة معطيات سريرية وتقنية :

• القياس الحيوي البصري (IOLMaster 700) : قياسات دقيقة للطول المحوري، وتحدّبات القرنية، وعمق الحجرة الأمامية.
• اللابؤرية القرنية : ابتداءً من 0,75 إلى 1 ديوبتر، يمكن اقتراح نسخة حلقية من العدسة لتصحيح الساد واللابؤرية في آن واحد.
• تضاريس القرنية : البحث عن مخالفات أو قرنية مخروطية مبكرة تمنع استطباب بعض العدسات.
• حجم الحدقة في الإضاءة الخافتة : بعض عدسات EDOF غير الانعراجية حساسة لقطر الحدقة، ما يؤثر في الاختيار.
• نمط الحياة : قيادة ليلية متكررة، عمل على الشاشة، أنشطة ترفيهية تتطلب رؤية متوسطة.
• حالة البقعة الصفراء (OCT) : وجود تنكّس بقعي مرتبط بالعمر متطوّر أو اعتلال بقعي مهم يوجّه عمومًا نحو عدسة أحادية البؤرة بدلًا من EDOF.
• التوفّر في المركز التقني لـ Clinique Sainte-Geneviève يوم العملية.

تُقترح العدسات الثلاث بحسب النمط الفردي، دون تحيّز مسبق. ويستند كل طراز إلى تقنية بصرية مختلفة — تشكيل جبهة الموجة لـ Vivity، والانكسار المتواصل لـ PureSee، والزيغات الكروية المجمّعة لـ LuxSmart — وقد يلائم بعض الأنماط السريرية أكثر من غيرها. ويُتّخذ القرار النهائي بالنقاش مع المريض، بعد عرض فوائد وقيود كل خيار.

من المؤهَّل لعدسة EDOF؟

تتوجّه عدسة EDOF أساسًا إلى المرضى المعالَجين من ساد مؤكَّد، أو إلى من يفكّرون في جراحة انكسارية للعدسة الشفافة (RLE، Refractive Lens Exchange) لتصحيح قصو البصر الشيخوخي ومدّ البصر معًا. وتستند الاستطبابات إلى حصيلة كاملة قبل العملية.

موانع الاستطباب الرئيسية :

• التنكّس البقعي المرتبط بالعمر (DMLA) المتطوّر
• زرق غير مستقر أو متقدّم
• اعتلال بقعي مهم (وذمة، غشاء فوق الشبكية متقدّم)
• قرنية غير منتظمة، ندوب قرنية واسعة، قرنية مخروطية متطوّرة
• متلازمة جفاف شديدة غير متوازنة
• توقّعات بصرية غير واقعية (السعي إلى استقلال تام عن النظارات على جميع المسافات — في هذه الحالة، تكون العدسة متعددة البؤر الثلاثية أنسب، مع ما يصاحبها من توازنات بشأن الهالات)

النتائج المتوقّعة والقيود بصدق

تؤكد الدراسات المقارنة الحديثة موقع عدسات EDOF. يقارن Asena وزملاؤه (J Cataract Refract Surg, 2023) عدسة EDOF غير انعراجية بعدسة ثلاثية البؤر : يفيد مرضى EDOF بجودة رؤية ليلية أعلى وهالات أقل، في حين تقدّم العدسة الثلاثية رؤية قريبة أكثر فاعلية دون نظارات. الاختيار إذن مفاضلة : الاستقلال عن نظارات القراءة مقابل الراحة الليلية.

في الممارسة، يستغني غالبية مرضى EDOF عن النظارات للقيادة وأنشطة الترفيه والعمل على الشاشة. أما لقراءة الأحرف الدقيقة المطوّلة (الكتب، النشرات، شاشات الجيب)، فكثيرًا ما تُستعمل نظارات قراءة خفيفة (نحو 1,00+ إلى 1,50+ ديوبتر).

فترة التكيّف العصبي تكون عمومًا من 2 إلى 4 أسابيع. ويدرك بعض المرضى « نتوءًا » طفيفًا أو مخالفات عابرة في الأسبوع الأول، تتلاشى بسرعة.

مسار الرعاية

تُجرى استشارة التقييم في عيادة Cachan (94)، على الرقم 01 45 47 08 11 أو مباشرة عبر Doctolib. وتشمل فحصًا عيونيًا كاملاً، وقياسًا حيويًا بـ IOLMaster 700، وتضاريس قرنية وتصوير OCT للبقعة الصفراء للتحقق من الأهلية. وتُعرض الحصيلة المفصّلة قبل العملية على صفحة الحصيلة قبل عملية الساد.

تُجرى العملية في Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14)، في العيادة الخارجية، تحت تخدير موضعي سطحي، أيًا كانت عدسة EDOF المختارة (Vivity أو TECNIS PureSee أو LuxSmart). وتستغرق العملية 15 إلى 20 دقيقة لكل عين ؛ وتُعالَج العينان عمومًا بفاصل 2 إلى 4 أسابيع لتأمين التعافي. وتشمل المتابعة بعد العملية فحصًا في اليوم الأول، ثم بعد أسبوع، وشهر، و3 أشهر.

للاطّلاع على المسار الكامل لـجراحة الساد، راجِع الصفحة الركيزة.

أسعار عدسة EDOF

تتكفّل التأمينات الصحية والتأمين التكميلي تكفّلًا كاملاً بالعمل الجراحي للساد متى كان الاستطباب مبرَّرًا طبيًا. كما تُغطّى العدسة أحادية البؤرة القياسية. أما العدسات المتميزة (EDOF، متعددة البؤر، الحلقية) فتخضع لـمبلغ إضافي غير مسترَدّ من الضمان الاجتماعي، يتفاوت قدره بحسب الطراز والنسخة المختارة (قياسية أو حلقية).

تقترح كثير من شركات التأمين التكميلي حزمة « عدسة متميزة » تتكفّل بكل المبلغ الإضافي أو بجزء منه. ويُسلَّم تقدير مفصّل في ختام الحصيلة قبل العملية. والتفصيل الكامل للأسعار وشروط التعويض وحزم التأمين التكميلي معروض على الصفحة المخصّصة : أسعار الساد.

الأسئلة الشائعة

المصادر

1. Jeon S, Choi A, Kwon H, et al. Clinical outcomes after implantation of extended depth-of-focus AcrySof® Vivity® intraocular lens in eyes with low-grade epiretinal membrane. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022;260(12):3883-3888. PMID : 35796821
2. Arrigo A, Gambaro G, Fasce F, Aragona E, Figini I, Bandello F. Extended depth-of-focus (EDOF) AcrySof® IQ Vivity® intraocular lens implant: a real-life experience. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021;259(9):2717-2722. PMID : 34050809
3. Alfonso-Bartolozzi B, Martinez-Alberquilla I, Fernández-Vega-Cueto L, et al. Optical and Visual Outcomes of a New Refractive Extended Depth of Focus Intraocular Lens. J Refract Surg. 2025;41(4):e333-e341. PMID : 40197065
4. Asena L, Kırcı Dogan İ, Oto S, Dursun Altınors D. Comparison of visual performance and quality of life with a new nondiffractive EDOF intraocular lens and a trifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2023;49(5):504-511. PMID : 36700928
5. Berger T, Stahl M, Daas L, et al. Functional Design Analysis of Two Current Extended-Depth-of-Focus Intraocular Lenses (مقارنة Vivity / LuxSmart). Transl Vis Sci Technol. 2024. PMC11343009

لهذا المقال غاية إعلامية. ويبقى الرأي العيوني الشخصي لا غنى عنه لأي قرار علاجي.