SMILE em Paris e Cachan: Cirurgia Refrativa Minimamente Invasiva | Dr. Tourabaly

Cirurgia refrativa

O SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) é uma técnica de cirurgia refrativa de terceira geração. Em vez de levantar um retalho corneano como no LASIK, o SMILE consiste em recortar um fino disco de tecido corneano (o lentículo) com o laser de femtossegundo e, em seguida, extraí-lo através de uma microincisão de 2 a 3 mm. Esta abordagem tudo-em-um, sem retalho, preserva melhor a inervação da córnea e oferece uma opção particularmente adequada aos doentes com perfil de olho seco ou que praticam atividades com risco de traumatismo ocular.

O Dr. Tourabaly realiza o SMILE na Clínica Laser Victor Hugo (Paris 16.º) com a plataforma Zeiss VisuMax 800, a mais recente geração do laser de femtossegundo dedicado à cirurgia refrativa de precisão.

Conteúdo redigido e revisto pelo Dr. Moïse Tourabaly · Última atualização: 6 July 2026

COMPREENDER O SMILE

O que é o SMILE? Princípio e tecnologia

O SMILE é uma cirurgia da córnea realizada numa única etapa com o laser de femtossegundo Zeiss VisuMax 800. Ao contrário do LASIK, que requer dois lasers (femtossegundo para o retalho + excimer para a escultura), o SMILE utiliza um único laser para todo o procedimento.

O princípio em três tempos

1. Criação do lentículo: O laser de femtossegundo desenha, no interior da espessura da córnea, um pequeno disco de tecido (o lentículo) cuja forma corresponde exatamente à correção visual necessária. No VisuMax 800, esta etapa dura menos de 10 segundos (contra cerca de 25 segundos na geração anterior VisuMax 500).

2. Criação da microincisão: O laser realiza em seguida uma pequena abertura de 2 a 3 mm na superfície da córnea, que serve de acesso ao lentículo.

3. Extração do lentículo: O cirurgião extrai delicadamente o lentículo através desta microincisão. A córnea retrai-se então, modificando a sua curvatura e corrigindo o defeito visual.

O conjunto do procedimento dura cerca de 5 minutos por olho, dos quais menos de 10 segundos de laser ativo (Yoo 2024: Sci Rep, estudo comparativo VisuMax 800/500).

Porquê «minimamente invasivo»?

A especificidade do SMILE reside na ausência de retalho corneano. Onde o LASIK abre uma lamela de cerca de 20 mm de circunferência para aceder ao estroma, o SMILE cria apenas uma microincisão de 2 a 3 mm, ou seja, menos de 15 % do perímetro corneano afetado. Esta preservação tecidual traduz-se em:

• Uma melhor conservação das fibras nervosas corneanas (responsáveis pela sensibilidade e pela regulação lacrimal)
• Uma estabilidade biomecânica da córnea preservada a longo prazo
• A ausência de risco de deslocamento do retalho em caso de traumatismo ocular pós-operatório (desporto de contacto, acidente)

Que defeitos visuais o SMILE corrige?

O SMILE está principalmente indicado para a correção da miopia e do astigmatismo miópico, nos seguintes intervalos:

Indicações validadas no VisuMax 800

O estudo pivô pós-comercialização europeu e asiático sobre o VisuMax 800 (Sekundo et al., J Refract Surg 2025, n=473 olhos) confirmou a eficácia e a segurança do SMILE para estas indicações, com um equivalente esférico pré-operatório médio de -4,49 ± 1,87 D e extremos que chegam até -10 D.

Para quem está indicado o SMILE?

O SMILE é adequado aos doentes que reúnem os seguintes critérios.

Critérios de elegibilidade

• Idade: a partir dos 18 anos, idealmente 21-50 anos
• Estabilidade refrativa: prescrição estável há pelo menos 1 ano (idealmente 2 anos)
• Espessura corneana: paquimetria ≥ 480 µm (medida na avaliação pré-operatória)
• Córnea regular: ausência de sinal de queratocone ou de fragilidade corneana (topografia corneana, OCT da córnea)
• Estado ocular geral: ausência de patologia corneana evolutiva, de glaucoma, de catarata significativa
• Perfil pessoal: doente informado dos benefícios e dos riscos, que não espera um resultado «perfeito» a 100 %

O SMILE é particularmente adequado para

• Doentes com perfil de olho seco (utilizadores de lentes intolerantes, profissões expostas a ecrãs prolongados)
• Desportistas que praticam modalidades de contacto ou com risco de traumatismo ocular (râguebi, artes marciais, mergulho, desportos de combate)
• Doentes que desejam uma recuperação rápida sem retalho
• Córneas de espessura média em que o LASIK poderia estar no limite

Contraindicações

• Presbiopia que necessite de correção
• Córnea demasiado fina (< 480 µm)
• Queratocone ou suspeita de queratocone
• Doenças autoimunes não equilibradas (lúpus, artrite reumatoide grave)
• Gravidez, amamentação (variações hormonais que modificam a refração)

Apenas uma avaliação pré-operatória completa permite confirmar a elegibilidade para o SMILE. Esta avaliação é realizada no consultório de Cachan (94), equipado com o tomógrafo corneano Sirius (CSO), o biómetro IOL Master 700 (Zeiss) e o OCT do segmento anterior. Ver página avaliação pré-operatória.

DECORRER DA INTERVENÇÃO

Como decorre uma operação SMILE?

No dia da intervenção

A intervenção SMILE decorre em regime ambulatório na Clínica Laser Victor Hugo (Paris 16.º). Chega cerca de 1 hora antes da operação, sem necessidade de estar em jejum (anestesia local apenas). É instilado um colírio anestésico nos olhos e, em seguida, instala-se sob o laser VisuMax 800.

O procedimento em 5 etapas

Etapa 1: Posicionamento (1-2 min)

• Posição deitada sob o laser
• Apoio de cabeça, pálpebras mantidas afastadas por um blefarostato
• Anestesia local por colírio apenas (sem agulha, sem injeção)

Etapa 2: Criação do lentículo (menos de 10 seg por olho no VisuMax 800)

• O laser de femtossegundo desenha o lentículo no interior da córnea
• Fixa um alvo luminoso verde
• Sensação de pressão ligeira, bem tolerada sob colírio anestésico

Etapa 3: Criação da microincisão (~3 seg)

• O laser recorta a abertura lateral de 2 a 3 mm

Etapa 4: Extração do lentículo (1-2 min)

• O cirurgião introduz um instrumento fino pela microincisão
• Descola e depois extrai o lentículo numa única peça
• Etapa técnica que exige a destreza do cirurgião

Etapa 5: Fim da intervenção

• Sem sutura (a microincisão fecha-se espontaneamente)
• Verificação ao microscópio operatório
• Colocação de colírio antibiótico e de uma concha protetora para a noite

Duração total: cerca de 5 minutos por olho no VisuMax 800, na maioria das vezes os dois olhos no mesmo dia.

Conforto e anestesia

O SMILE é realizado sob anestesia local por colírio apenas. Sente-se uma ligeira sensação de pressão durante a fase do laser, sem dor significativa para a maioria dos doentes. A recuperação do conforto visual é rápida: a maioria dos doentes sai da clínica a andar, por vezes acompanhados por segurança no regresso. Um ligeiro incómodo (sensação de grão de areia, lacrimejo) é habitual durante as primeiras horas.

RESULTADOS CLÍNICOS

Resultados esperados e eficácia do SMILE

Os dados da literatura científica recente, em particular sobre a plataforma VisuMax 800 utilizada pelo Dr. Tourabaly, mostram resultados de eficácia elevados e estáveis.

Resultados aos 6 meses (estudo pivô VisuMax 800)

O estudo pós-comercialização multicêntrico europeu e asiático sobre o VisuMax 800 (Sekundo et al., J Refract Surg 2025) incluiu 473 olhos de 237 doentes, acompanhados 6 meses após o seu SMILE. Os principais resultados:

• 93,2 % dos olhos recuperaram uma acuidade visual não corrigida de 20/20 ou melhor
• 98,3 % dos olhos atingiram 20/25 ou melhor
• 95,1 % dos olhos têm uma refração compreendida em ±0,50 D do alvo
• 99,6 % dos olhos dentro de ±1,00 D
• Nenhum olho perdeu 2 linhas ou mais de acuidade corrigida

Estabilidade a longo prazo

Um estudo espanhol com recuo ≥ 5 anos (Papa-Vettorazzi et al., Eur J Ophthalmol 2022) mostra uma boa estabilidade refrativa do SMILE, com uma regressão miópica média muito baixa (-0,19 D aos 6 anos em média) e a ausência de sinal de ectasia corneana nos critérios padrão. Outro estudo chinês com seguimento de 5 anos (Tian et al., Ophthalmol Ther 2022) confirma a ausência de variação significativa do equivalente esférico entre 1 mês e 5 anos após a operação.

A maior série SMILE publicada no mundo

O Prof. Dan Reinstein (London Vision Clinic), figura de referência internacional do SMILE e codesenvolvedor da tecnologia VisuMax 800, publicou em 2022 (J Refract Surg) a maior série SMILE alguma vez documentada: 4 138 intervenções consecutivas realizadas entre 2012 e 2018, com dados disponíveis aos 12 meses em 3 722 olhos. Resultados: 98,7 % dos olhos a 20/25 ou melhor, 99,6 % dentro de ±1,00 D do alvo, e apenas 0,08 % (3 olhos em 3 722) com perda de 2 linhas ou mais de acuidade corrigida: todas restauradas por fotoablação terapêutica.

Quando se pode conduzir, trabalhar, praticar desporto?

• Condução: autorizada a partir de D+1 (verificação de aptidão pelo cirurgião)
• Trabalho ao ecrã: retoma progressiva de D+2 a D+3
• Desporto suave (caminhada, bicicleta estática, ioga suave): a partir de 24 a 48 h
• Desporto moderado (corrida, ténis, golfe, futebol sem contacto): a partir de 1 semana
• Desporto de contacto (râguebi, artes marciais, desportos de combate), piscina, mergulho: a partir de 4 semanas
• Maquilhagem dos olhos: D+15

O SMILE permite uma retoma desportiva mais rápida do que a PRK (que necessita de cicatrização epitelial) e comparável ao LASIK para os desportos suaves e moderados. A vantagem diferenciadora do SMILE continua a ser a ausência de risco de deslocamento de um retalho corneano nos desportos de contacto.

A cirurgia SMILE em 5 etapas

1. A avaliação pré-operatória: realizada no consultório de Cachan: topografia corneana e tomografia Sirius (CSO), biometria IOL Master 700 (Zeiss), paquimetria, medição da refração, OCT da córnea, verificação da ausência de contraindicações. Página avaliação pré-operatória.
2. A consulta de anestesia: não necessária para o SMILE (anestesia local por colírio).
3. O dia D: intervenção ambulatória na Clínica Laser Victor Hugo, Paris 16.º.
4. Os controlos pós-operatórios incluídos no pacote: D+1, D+7 (a 1 semana) e D+30 (a 4 semanas), com consulta em Cachan (94) ou em Paris 13 conforme a sua proximidade.
5. A estabilização final: refração definitiva atingida entre 1 e 3 meses após a intervenção.

Pós-operatório e recuperação

Tratamento pós-operatório (colírios)

O cumprimento do protocolo pós-operatório é essencial para a qualidade do resultado e a prevenção das complicações. Receberá na clínica:

• Colírio antibiótico (prevenção da infeção): 4 vezes por dia durante 1 semana.
• Colírio anti-inflamatório esteroide (colírio cortisonado, controlo da cicatrização): decrescente ao longo de 4 semanas segundo prescrição precisa (ex.: 4×/dia na 1.ª semana, 3×/dia na 2.ª, etc.).
• Lágrimas artificiais sem conservantes (conforto + prevenção do olho seco): 4 a 6 vezes por dia durante 1 mês no mínimo, a prolongar 2 a 3 meses em caso de predisposição ao olho seco.

Precauções a respeitar

• Óculos de sol logo à saída da clínica, uso diário no exterior durante 1 mês.
• Não coçar os olhos: precaução a respeitar nas primeiras 4 semanas rigorosamente (as fibras nervosas corneanas estão em fase de regeneração), e depois a longo prazo como boa higiene ocular geral (esfregar cronicamente continua a ser um fator de risco corneano ao longo de toda a vida).
• Concha de proteção à noite durante 7 dias (para evitar o atrito involuntário durante o sono).
• Sem exposição a poeira (obra, deserto, vento forte) durante 2 semanas.
• Sem maquilhagem dos olhos durante 15 dias.

INFORMAÇÃO LEAL

Riscos e complicações possíveis

Como qualquer cirurgia, o SMILE comporta riscos. A informação leal do doente é uma obrigação deontológica (artigo R.4127-19-1 do Código da Saúde Pública francês). Eis, com total transparência, os riscos identificados na literatura internacional. Ver também a nossa página dedicada à segurança da cirurgia refrativa.

Riscos intraoperatórios (durante a intervenção)

• Suction loss (perda de fixação do laser, < 1 %): pode exigir retomar o procedimento noutro momento. Benigna, sem consequência visual.
• Rutura do lentículo durante a extração (rara, < 1 %): exige por vezes um gesto complementar ou um adiamento da intervenção.

Riscos pós-operatórios precoces (primeiros dias)

• Sensação de grão de areia, lacrimejo: quase sistemática nas primeiras horas, resolutiva em 24-48 h.
• Halos luminosos noturnos: frequentes nas primeiras semanas, regressivos em 3 meses na grande maioria dos casos.
• Olho seco transitório: possível, mas menos acentuado do que após LASIK (cf. meta-análise Chen 2025).

Riscos pós-operatórios tardios

• Subcorreção / sobrecorreção: possível (~3-5 %), pode ser proposto um retoque se o desvio residual se tornar incómodo. De notar: o retoque após SMILE é mais complexo do que após LASIK: o tecido corneano não pode ser reesculpido de forma idêntica. O retoque faz-se ou por PRK de superfície, ou pela criação de um retalho LASIK independente. A recuperação após retoque é, na prática, um pouco mais longa do que após um retoque LASIK direto. Esta diferença deve ser integrada na escolha inicial da técnica.
• Aberrações óticas residuais: mais frequentes em miopias elevadas. A meta-análise Reinstein (J Refract Surg 2022) documentou este ponto especificamente.
• Queratite infeciosa (< 0,1 %): muito rara graças à microincisão. O risco é inferior ao do LASIK.

A vantagem do SMILE em termos de riscos

• Sem retalho = sem risco de deslocamento do retalho pós-traumático (vantagem diferenciadora forte vs LASIK)
• Microincisão = barreira natural à invasão microbiana
• Preservação nervosa = menos olho seco persistente (Chen et al. 2025, meta-análise de 18 estudos)
• Fotofobia tardia (TLSS) mais rara: o estudo de Reinstein 2023 (J Refract Surg) mostra uma incidência de 1,2 % após SMILE miópico contra 5,3 % após LASIK miópico (p < 0,001).

SMILE vs LASIK vs PRK: como escolher?

A escolha entre SMILE, LASIK e PRK nunca se faz com base no preço nem nas modas do momento. Depende de vários parâmetros médicos: espessura corneana, magnitude da correção, perfil de olho seco, estilo de vida (desportista, profissão exposta), antecedentes oculares.

Quadro de síntese

A escolha da técnica faz-se caso a caso durante a avaliação pré-operatória, em função da sua córnea, da sua correção, do seu estilo de vida e das suas preferências.

Onde decorrem a intervenção e as consultas?

Avaliação pré-operatória

Consultório de Cachan (94): 1 Ter Rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan

• Avaliação pré-operatória completa em plataforma técnica: topografia corneana e tomografia Sirius (CSO), biometria IOL Master 700 (Zeiss), paquimetria, OCT da córnea, medição da refração
• Verificação da elegibilidade para o SMILE e escolha da técnica adequada

Intervenção SMILE

Clínica Laser Victor Hugo (Paris 16.º): 113 Avenue Victor Hugo, 75116 Paris

• Intervenção SMILE no laser de femtossegundo Zeiss VisuMax 800 (última geração)
• Plataforma técnica dedicada à cirurgia refrativa

A intervenção decorre em regime ambulatório (entrada e saída no mesmo dia). Não é necessária qualquer noite de internamento.

Consultas de acompanhamento pós-operatório

Os controlos pós-operatórios fazem-se num dos consultórios do Dr. Tourabaly conforme a sua proximidade:

• Consultório de Cachan (94): próximo de Paris, acesso RER B
• Consultório de Paris 13: para os doentes do sul parisiense

Os controlos a D+1, D+7 e D+30 (4 semanas) estão incluídos no pacote.

Preços e comparticipação

O preço do SMILE com o Dr. Tourabaly é de 3 300 € (pacote para os dois olhos, tudo incluído). Decompõe-se em:

• Custos de consultório (clínica, consumíveis do laser, acompanhamento pré e pós-operatório): 1 200 €
• Honorários cirúrgicos: 2 100 €

Este pacote inclui:

• A avaliação pré-operatória completa no consultório de Cachan (Sirius CSO, IOL Master 700, OCT, paquimetria)
• A intervenção nos dois olhos
• Os controlos pós-operatórios das 4 primeiras semanas (D+1, D+7, D+30) em Cachan ou Paris 13 conforme a sua proximidade
• Os colírios para a fase pós-operatória (antibiótico, anti-inflamatório, lágrimas artificiais)

Comparticipação

• Segurança Social: nenhuma comparticipação: a cirurgia refrativa é uma cirurgia eletiva.
• Seguros de saúde: a maioria dos contratos prevê um valor para cirurgia refrativa, geralmente entre 200 e 800 € por olho consoante o contrato. Solicite ao seu seguro um orçamento personalizado.
• Orçamento detalhado entregue na avaliação pré-operatória.

Ver todos os nossos preços detalhados na página Preços

EXPERIÊNCIA CIRÚRGICA

Porquê escolher o Dr. Tourabaly para o seu SMILE

A escolha do cirurgião é uma decisão importante em cirurgia refrativa. Alguns dados factuais sobre o percurso e a abordagem do Dr. Tourabaly podem ajudar a esclarecer esta decisão.