Chirurgie réfractive · Comparatif
LASIK ou SMILE : quelle technique choisir ?
LASIK et SMILE donnent d’excellents résultats sur la myopie. SMILE préserve mieux la biomécanique cornéenne et supprime le risque de déplacement du capot ; LASIK traite aussi l’hypermétropie et la presbytie. C’est le bilan préopératoire qui tranche.
Tableau comparatif LASIK vs SMILE
Les deux techniques sont réalisées à la Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16) avec le laser femtoseconde Zeiss VisuMax 800. Le tableau ci-dessous synthétise les différences cliniquement pertinentes.
| Critère | LASIK | SMILE |
|---|---|---|
| Nombre de lasers | 2 (femtoseconde + excimer) | 1 (femtoseconde uniquement) |
| Geste cornéen | Capot circulaire (~120 µm, 360°) | Micro-incision de 2-4 mm + extraction du lenticule |
| Défauts corrigés | Myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie | Myopie, astigmatisme myopique (hypermétropie possible sur VisuMax 800) |
| Myopie max | jusqu’à -10 D | -1 à -10 D |
| Sécheresse oculaire | Sécheresse transitoire fréquente, le plus souvent résolutive | Profil proche ; sensibilité cornéenne parfois récupérée plus tôt |
| Sport de contact | Délai recommandé (capot déplaçable) | Plus adapté (pas de capot) |
| Vision fonctionnelle | Souvent dès le lendemain | J+1 (8-9/10), nette à J+2-3 |
| Travail écran | 48-72 h | J+2-3 |
| Retouche possible | Soulèvement du capot (simple), sauf contre-indication | Par PKR ou technique CIRCLE (plus complexe) |
| Prix (2 yeux) | ~3 000 € forfait tout compris | 3 300 € forfait tout compris |
| Résultats publiés | TG-LASIK (topoguidé) 95 % dans ±0,50 D ; 88,3 % à 20/20 (Susanna 2025, 95 études) | ~98 % dans ±0,50 D (Liu 2021, 462 yeux) |
Profil idéal LASIK vs profil idéal SMILE
Profil idéal LASIK
Le LASIK est particulièrement adapté aux patients souhaitant corriger l’hypermétropie (jusqu’à +5 D) ou la presbytie (PresbyLASIK), deux indications que le SMILE ne couvre pas dans sa version classique.
Il convient aussi à ceux qui valorisent la rapidité de récupération : vision utile souvent présente dès le lendemain (≈ 24 h), retour au travail sur écran en 48-72 h.
La retouche est plus simple avec le LASIK : elle se fait le plus souvent par soulèvement du capot existant, sauf contre-indication. Le recul clinique mondial du LASIK (plus de vingt-cinq ans) en fait la technique réfractive la mieux documentée.
Profil idéal SMILE
Le SMILE est particulièrement adapté aux sportifs de contact (rugby, arts martiaux, sports nautiques) : l’absence de capot supprime le risque de déplacement traumatique. La préservation d’une plus grande quantité de tissu stromal antérieur favorise la biomécanique cornéenne, un atout chez les patients soucieux de la stabilité à long terme.
Il préserve aussi un peu mieux les nerfs cornéens, ce qui peut être intéressant en cas de tendance à la sécheresse — la différence avec le LASIK restant modérée. Sur la plus grande série mondiale publiée (Reinstein 2022, 4 138 yeux), 88,1 % des résultats se situent dans la cible réfractive.
Les 3 différences qui comptent vraiment
1. Capot vs lenticule : deux approches chirurgicales distinctes
Le LASIK crée un capot cornéen circulaire au laser femtoseconde (environ 120 microns d’épaisseur, périmètre complet de la cornée), puis sculpte le tissu sous-jacent avec le laser excimer. Ce capot est reposé sans suture et adhère spontanément. Le SMILE découpe un lenticule intrastromal à l’intérieur de la cornée, puis l’extrait par une micro-incision de 2 à 4 mm.
La cornée n’est jamais ouverte sur toute sa surface. Cette différence structurelle est à l’origine de toutes les autres. À noter : en faible myopie, le lenticule est plus fin et donc plus délicat à disséquer et à extraire ; ce paramètre technique est pris en compte lors du bilan pour choisir entre SMILE, LASIK ou PKR.
Coupe transversale de cornée
Comparaison du geste chirurgical — LASIK et SMILE
LASIK
SMILE
2. Absence de capot : pas de déplacement, biomécanique préservée
C’est la différence la plus concrète au quotidien. Le capot du LASIK, même bien cicatrisé, reste théoriquement vulnérable à un traumatisme oculaire important : il est donc déconseillé aux pratiquants de sports de contact ou d’arts martiaux. Le SMILE, sans capot, supprime ce risque de déplacement et offre une intégrité cornéenne supérieure après cicatrisation. La préservation d’une plus grande quantité de tissu stromal antérieur améliore également la biomécanique cornéenne, un paramètre mesuré par Corvis ST lors du bilan préopératoire.
3. Sécheresse oculaire : une différence réelle mais modérée
La création du capot en LASIK sectionne les nerfs cornéens antérieurs sur 360°, ce qui peut réduire transitoirement la sensibilité cornéenne et favoriser une sécheresse postopératoire. Le SMILE, grâce à sa micro-incision limitée, préserve un peu mieux ces nerfs.
En pratique, la sécheresse transitoire existe avec les deux techniques et reste le plus souvent résolutive ; les méta-analyses retrouvent une différence modérée, qui tend à s’atténuer avec le temps. Le profil lacrymal est évalué lors du bilan préopératoire (test de Schirmer, Break-Up Time) pour adapter la prise en charge, quelle que soit la technique retenue.
Le point commun essentiel : c’est le bilan qui décide
Ni le LASIK ni le SMILE ne sont universellement supérieurs. Les deux techniques affichent des résultats comparables sur la myopie simple — les méta-analyses comparatives récentes ne retrouvent pas de différence significative de prédictibilité réfractive entre LASIK et SMILE — et les deux sont réalisées avec le même laser femtoseconde Zeiss VisuMax 800 à la Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16). La question « LASIK ou SMILE ? » ne peut pas recevoir de réponse générale : elle dépend de l’anatomie cornéenne, du profil de sécheresse, du mode de vie et de la réfraction précise.
Le bilan préopératoire — topographie cornéenne (Pentacam), pachymétrie, mesure des larmes, OCT maculaire, réfraction sous cycloplégie — est la seule étape qui permet de déterminer laquelle des deux techniques convient, ou si une troisième option (PKR pour cornées fines, implant ICL pour très fortes myopies) est préférable. Ce bilan est réalisé au cabinet de Cachan (94).
Note importante : La chirurgie réfractive (LASIK, SMILE, PKR, ICL) est pratiquée exclusivement à la Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16). Les consultations et bilans préopératoires ont lieu au cabinet de Cachan (94). Aucune chirurgie réfractive n’est réalisée à Paris 13.
Pour explorer les alternatives : LASIK en détail — SMILE en détail — PKR (surface) — Implant ICL — Bilan préopératoire — Contact et cabinet.
Questions fréquentes — LASIK ou SMILE
Bilan préopératoire : LASIK ou SMILE se décide en consultation
Un bilan complet (topographie, pachymétrie, OCT, réfraction) au cabinet de Cachan détermine la technique adaptée à votre anatomie cornéenne et à votre mode de vie.
Références scientifiques
- Susanna BN, Mohan N, Santhiago MR, Randleman JB. Laser in Situ Keratomileusis Outcomes and Complications: 2016 to 2023. J Refract Surg. 2025;41(4):e391-e403. PMID 40197080.
- Liu ET, Sella R, Goernert P, et al. Refractive results with SMILE using lower energy settings in the United States. PLoS One. 2021 (462 yeux).
- Liu ZY, Chen YG. Comparaison FS-LASIK topoguidé vs SMILE — méta-analyse en réseau. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2024.
- Sachdev GS, Ramamurthy S. Decade-long journey with small incision lenticule extraction: the learnings. Indian J Ophthalmol. 2020.
Cette page a une vocation informative uniquement et ne se substitue pas à une consultation médicale. Les résultats varient selon les caractéristiques individuelles. Toute décision chirurgicale est prise après bilan préopératoire complet par le Dr Tourabaly.