أمراض الشبكية في باريس وكاشان

التشريح والوظيفة

ما هي الشبكية؟ الوظيفة والبنية

الشبكية غشاء عصبي رقيق، يقل سمكه عن نصف مليمتر، يبطّن الوجه الداخلي لقاع العين. وهي المقابل العيني للحساس الفوتوغرافي: إذ تحوّل الأشعة الضوئية التي تركّزها القرنية والعدسة إلى إشارات كهربائية، تُنقل إلى الدماغ عبر العصب البصري لتُفسَّر كصورة.

تنقسم إلى منطقتين وظيفيتين متمايزتين. الشبكية المركزية، التي تهيمن عليها البقعة، مسؤولة عن الرؤية الدقيقة الملوّنة والتفاصيل الرفيعة — القراءة، والتعرف على الوجوه، والقيادة. وفي مركز البقعة تقع النقرة، وهي منطقة التركيز الأقصى للمخاريط (المستقبلات الضوئية للرؤية النهارية)، التي تنتج أعلى حدة بصرية. أما الشبكية المحيطية فتضمن المجال البصري الجانبي، والرؤية الليلية، وإدراك الحركة، بفضل كثافة عالية من العصيّ.

الشبكية نسيج عصبي غير متجدّد: فأي إصابة مستقرة تكون نهائية. ولهذا فإن سرعة التشخيص والرعاية عامل حاسم في الحفاظ على الوظائف البصرية.

أمراض الشبكية

أبرز أمراض الشبكية

أمراض الشبكية متنوعة: تنكسية (التنكس البقعي المرتبط بالعمر AMD)، ووعائية (اعتلال الشبكية السكري)، وميكانيكية (الانفصال)، أو مرتبطة بتغيّرات في الجسم الزجاجي (الغشاء فوق الشبكي، العوامات). ولكل مرض صفحة مخصّصة تعرض تقييمه وعلاجه الكامل.

علامات الإنذار

متى تستشير — ومتى تتصرّف على وجه الاستعجال

تستوجب بعض الأعراض استشارة في اليوم ذاته في قسم تخصصي، دون انتظار موعد مجدول:

• ظهور مفاجئ لستارة أو حجاب أسود في المجال البصري، ولو جزئياً — علامة كلاسيكية على انفصال الشبكية.
• انهمار مفاجئ من العوامات (بقع وخيوط عديدة ظهرت خلال دقائق) مصحوبة أو غير مصحوبة بومضات ضوئية (وميض): يوحي بتمزّق شبكي أو بانفصال في بدايته.
• ومضات ضوئية متكرّرة (تُدرَك في الظلام أو عند إغماض العينين) تدلّ على شدّ زجاجي شبكي.
• انخفاض بصري مركزي مفاجئ أو ظهور بقعة داكنة ثابتة في مركز الرؤية: قد يعبّر عن تكوّن أوعية جديدة تحت الشبكية (التنكس البقعي الرطب) أو انسداد وعائي.
• تشوّه الخطوط المستقيمة (الأبواب والنوافذ والبلاط تبدو منحنية) — تشوّه الإبصار — علامة بقعية توجّه نحو غشاء فوق شبكي أو وذمة بقعية.

فحوص الشبكية

فحوص الشبكية في العيادة

يعتمد تقييم الشبكية على عدة فحوص غير جراحية أو قليلة التوغّل، تُجرى في عيادة كاشان:

OCT البقعي (التصوير المقطعي بالتوافق البصري)

يُعدّ OCT الفحص المحوري في تقييم الشبكية. فهو ينتج مقاطع عرضية عالية الدقة للشبكية خلال ثوانٍ، من دون تماس ومن دون تحضير. ويتيح رؤية جميع طبقات الشبكية، وقياس سمك البقعة، وكشف الوذمة، أو تكوّن أوعية جديدة تحت الشبكية، أو انفصال الظهارة الصباغية، أو شدّ زجاجي شبكي. ويكمّل OCT-A (تصوير الأوعية بـ OCT) هذا الفحص برسم خرائط للتدفقات الوعائية من دون حقن صبغة.

فحص قاع العين

يتيح فحص قاع العين رؤية مباشرة للشبكية، والحُلَيمة البصرية، وأوعية الشبكية. ويُجرى بعد توسيع الحدقة. وهو فحص الكشف المرجعي لاعتلال الشبكية السكري (الكشف عن بُعد ممكن)، وتقييم ارتفاع ضغط الدم الشرياني، أو المراقبة الروتينية لقصر النظر الشديد.

تصوير الأوعية الشبكية بالفلوريسئين أو بأخضر الإندوسيانين

يتطلّب تصوير الأوعية حقناً وريدياً لصبغة تجري في أوعية الشبكية. وتتيح سلسلة من الصور المتتابعة رسم خريطة الدورة الشبكية والمشيمية، وكشف مناطق التسرّب الوعائي (نقص التروية، تكوّن أوعية جديدة)، وتوجيه القرارات العلاجية (الحقن داخل الجسم الزجاجي، الليزر). ويُجرى هذا الفحص وفق الدواعي السريرية.

العلاجات

علاجات أمراض الشبكية

تعتمد رعاية أمراض الشبكية على عدة طرائق تكميلية، تُختار حسب المرض ومرحلته وقابليته للتطوّر:

الحقن داخل الجسم الزجاجي (IVT)

يتيح الحقن داخل الجسم الزجاجي إعطاء أدوية مضادة للـ VEGF (anti-VEGF) مباشرة في العين (وهي تكبح تكوّن الأوعية الجديدة) أو كورتيكوستيرويدات طويلة المفعول. وتشكّل العلاج المرجعي للتنكس البقعي الرطب، والوذمة البقعية السكرية، وبعض انسدادات الوريد الشبكي. ويُجرى الإجراء في ظروف عقيمة صارمة، على أساس العيادة الخارجية. تعرض الصفحة المخصّصة لـ الحقن داخل الجسم الزجاجي سير الإجراء ومتابعته.

التخثير الضوئي بالليزر الشبكي

يُستخدم الليزر الشبكي لإغلاق التمزّقات الشبكية المحيطية (الوقاية من الانفصال)، أو معالجة مناطق نقص التروية في اعتلال الشبكية السكري التكاثري (التخثير الضوئي الشامل للشبكية)، أو إغلاق أمّهات دم مجهرية مسؤولة عن الوذمة. ويُجرى الإجراء عموماً أثناء الاستشارة، بعد توسيع الحدقة، من دون تخدير عام.

استئصال الزجاجية

استئصال الزجاجية هو التدخّل الجراحي المرجعي للأمراض التي تتطلّب وصولاً مباشراً إلى الشبكية: الغشاء فوق الشبكي، والثقب البقعي، وانفصال الشبكية المعقّد، والنزف الزجاجي غير المتراجع. ويُجرى في عيادة Clinique Sainte-Geneviève تحت تخدير موضعي أو عام حسب الدواعي. تعرض الصفحة المخصّصة لـ استئصال الزجاجية التقنيات والتعافي.

أسئلة شائعة

أسئلة شائعة حول الشبكية

لهذه المقالة غرض إعلامي عام ولا تحلّ محلّ استشارة طبية. يعتمد تشخيص أمراض الشبكية واختيار العلاج على فحص عيون كامل مع فحص قاع العين والتصوير (OCT). وأمام ومضات ضوئية، أو انهمار من النقاط السوداء، أو حجاب، أو انخفاض مفاجئ في الرؤية، استشر طبيب عيون على وجه الاستعجال.