Doenças da retina em Paris e Cachan

ANATOMIA E FUNÇÃO

O que é a retina? Função e estrutura

A retina é uma fina membrana nervosa, com menos de meio milímetro de espessura, que reveste a face interna do fundo do olho. É o equivalente ocular de um sensor fotográfico: transforma os raios luminosos focados pela córnea e pelo cristalino em sinais elétricos, transmitidos ao cérebro através do nervo ótico para serem interpretados como uma imagem.

Divide-se em duas zonas funcionais distintas. A retina central, dominada pela mácula, é responsável pela visão precisa, colorida, dos detalhes finos — leitura, reconhecimento dos rostos, condução. No centro da mácula encontra-se a fóvea, zona de concentração máxima dos cones (fotorrecetores da visão diurna), que produz a acuidade visual mais elevada. A retina periférica, por sua vez, assegura o campo visual lateral, a visão noturna e a perceção do movimento, graças a uma densidade elevada de bastonetes.

A retina é um tecido nervoso não regenerativo: qualquer lesão estabelecida é definitiva. É por isso que a rapidez do diagnóstico e do acompanhamento é determinante para preservar as funções visuais.

PATOLOGIAS RETINIANAS

As principais doenças da retina

As afeções retinianas são variadas: degenerativas (DMRI), vasculares (retinopatia diabética), mecânicas (descolamento), ou associadas a alterações do vítreo (membrana epirretiniana, moscas volantes). Cada patologia dispõe de uma página dedicada com o seu exame e o seu tratamento completo.

SINAIS DE ALERTA

Quando consultar — e quando agir em urgência

Alguns sintomas devem levar a uma consulta no próprio dia num serviço especializado, sem esperar por uma consulta agendada:

• Aparecimento súbito de uma cortina ou véu negro no campo visual, mesmo que parcial — sinal clássico de descolamento de retina.
• Chuva brusca de moscas volantes (numerosas manchas, filamentos surgidos em poucos minutos) associada ou não a clarões luminosos (fotopsias): sugere uma rotura retiniana ou um descolamento inicial.
• Clarões luminosos repetidos (percecionados na obscuridade ou ao fechar os olhos) que indicam uma tração vitreorretiniana.
• Redução visual central brusca ou aparecimento de uma mancha escura fixa no centro da visão: pode traduzir uma neovascularização sub-retiniana (DMRI húmida) ou uma oclusão vascular.
• Deformação das linhas retas (portas, janelas, azulejos parecem curvos) — metamorfopsia — sinal macular que orienta para uma membrana epirretiniana ou um edema macular.

EXPLORAÇÕES RETINIANAS

Os exames da retina no consultório

O exame retiniano assenta em vários exames não invasivos ou pouco invasivos, realizados no consultório de Cachan:

OCT macular (tomografia de coerência ótica)

A OCT é o exame central da avaliação retiniana. Produz cortes transversais de alta resolução da retina em poucos segundos, sem contacto e sem preparação. Permite visualizar todas as camadas retinianas, medir a espessura macular, detetar um edema, uma neovascularização sub-retiniana, um descolamento do epitélio pigmentar ou uma tração vitreorretiniana. A OCT-A (angiografia por OCT) complementa este exame ao cartografar os fluxos vasculares sem injeção de corante.

Fundo do olho

O exame do fundo do olho permite uma visualização direta da retina, da papila ótica e dos vasos retinianos. Realiza-se após dilatação pupilar. É o exame de rastreio de referência para a retinopatia diabética (telerrastreio possível), a avaliação da hipertensão arterial ou o controlo de rotina de uma miopia elevada.

Angiografia retiniana com fluoresceína ou verde de indocianina

A angiografia requer uma injeção intravenosa de um corante que circula nos vasos retinianos. Uma série de imagens sequenciais permite cartografar a circulação retiniana e coroideia, detetar as zonas de fuga vascular (isquemia, neovascularização) e orientar as decisões terapêuticas (injeção intravítrea, laser). Este exame é realizado consoante as indicações clínicas.

OS TRATAMENTOS

Tratamentos das doenças da retina

O acompanhamento das patologias retinianas recorre a várias modalidades complementares, escolhidas conforme a patologia, o seu estádio e a sua evolutividade:

Injeções intravítreas (IIV)

As injeções intravítreas permitem administrar diretamente no olho medicamentos anti-VEGF (que bloqueiam a neovascularização) ou corticoides de ação prolongada. Constituem o tratamento de referência da DMRI húmida, do edema macular diabético e de algumas oclusões venosas retinianas. O ato é realizado em condições estéreis estritas, em ambulatório. A página dedicada às injeções intravítreas detalha o procedimento e o acompanhamento.

Fotocoagulação laser retiniana

O laser retiniano é utilizado para selar roturas retinianas periféricas (prevenção do descolamento), tratar as zonas de isquemia na retinopatia diabética proliferativa (fotocoagulação panretiniana) ou fechar microaneurismas responsáveis por edema. O procedimento é geralmente realizado em consulta, após dilatação pupilar, sem anestesia geral.

Vitrectomia

A vitrectomia é a intervenção cirúrgica de referência para as patologias que exigem um acesso direto à retina: membrana epirretiniana, buraco macular, descolamento de retina complexo, hemorragia vítrea não resolutiva. É realizada na Clinique Sainte-Geneviève sob anestesia local ou geral consoante as indicações. A página dedicada à vitrectomia apresenta as técnicas e a recuperação.

PERGUNTAS FREQUENTES

Perguntas frequentes sobre a retina

Este artigo tem uma finalidade de informação geral e não substitui uma consulta médica. O diagnóstico das doenças da retina e a escolha de um tratamento assentam num exame oftalmológico completo com exame do fundo do olho e imagiologia (OCT). Perante clarões luminosos, uma chuva de pontos negros, um véu ou uma redução brusca da visão, consulte com urgência um oftalmologista.