Cirurgia refrativa · Comparativo
LASIK ou SMILE: que técnica escolher?
O LASIK e o SMILE oferecem excelentes resultados na miopia. O SMILE preserva melhor a biomecânica da córnea e elimina o risco de deslocamento do retalho; o LASIK trata também a hipermetropia e a presbiopia. É a avaliação pré-operatória que decide.
Tabela comparativa LASIK vs SMILE
As duas técnicas são realizadas na Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16) com o laser de femtosegundo Zeiss VisuMax 800. A tabela abaixo sintetiza as diferenças clinicamente relevantes.
| Critério | LASIK | SMILE |
|---|---|---|
| Número de lasers | 2 (femtosegundo + excimer) | 1 (femtosegundo apenas) |
| Gesto corneano | Retalho circular (~120 µm, 360°) | Micro-incisão de 2-4 mm + extração do lentículo |
| Defeitos corrigidos | Miopia, hipermetropia, astigmatismo, presbiopia | Miopia, astigmatismo miópico (hipermetropia possível no VisuMax 800) |
| Miopia máxima | até -10 D | -1 a -10 D |
| Olho seco | Secura transitória frequente, na maioria das vezes resolutiva | Perfil semelhante; sensibilidade corneana por vezes recuperada mais cedo |
| Desporto de contacto | Prazo recomendado (retalho deslocável) | Mais adequado (sem retalho) |
| Visão funcional | Frequentemente já no dia seguinte | D+1 (8-9/10), nítida ao D+2-3 |
| Trabalho com ecrã | 48-72 h | D+2-3 |
| Retoque possível | Levantamento do retalho (simples), salvo contraindicação | Por PKR ou técnica CIRCLE (mais complexa) |
| Preço (2 olhos) | ~3 000 € pacote tudo incluído | 3 300 € pacote tudo incluído |
| Resultados publicados | TG-LASIK (topoguiado) 95 % dentro de ±0,50 D; 88,3 % a 20/20 (Susanna 2025, 95 estudos) | ~98 % dentro de ±0,50 D (Liu 2021, 462 olhos) |
Perfil ideal LASIK vs perfil ideal SMILE
Perfil ideal LASIK
O LASIK é particularmente adequado a doentes que pretendam corrigir a hipermetropia (até +5 D) ou a presbiopia (PresbyLASIK), duas indicações que o SMILE não abrange na sua versão clássica. Convém também a quem valoriza a rapidez de recuperação: visão útil frequentemente presente já no dia seguinte (≈ 24 h), regresso ao trabalho com ecrã em 48-72 h.
O retoque é mais simples com o LASIK: faz-se na maioria das vezes por levantamento do retalho existente, salvo contraindicação. A experiência clínica mundial do LASIK (mais de vinte e cinco anos) torna-o a técnica refrativa mais bem documentada.
Perfil ideal SMILE
O SMILE é particularmente adequado aos praticantes de desportos de contacto (râguebi, artes marciais, desportos náuticos): a ausência de retalho elimina o risco de deslocamento traumático. A preservação de uma maior quantidade de tecido estromal anterior favorece a biomecânica da córnea, uma vantagem nos doentes preocupados com a estabilidade a longo prazo.
Preserva também um pouco melhor os nervos corneanos, o que pode ser interessante em caso de tendência para a secura — sendo a diferença em relação ao LASIK moderada. Na maior série mundial publicada (Reinstein 2022, 4 138 olhos), 88,1 % dos resultados situam-se dentro do alvo refrativo.
As 3 diferenças que contam realmente
1. Retalho vs lentículo: duas abordagens cirúrgicas distintas
O LASIK cria um retalho corneano circular com laser de femtosegundo (cerca de 120 microns de espessura, perímetro completo da córnea) e depois esculpe o tecido subjacente com o laser excimer. Este retalho é reposicionado sem sutura e adere espontaneamente. O SMILE recorta um lentículo intra-estromal no interior da córnea e extrai-o através de uma micro-incisão de 2 a 4 mm.
A córnea nunca é aberta em toda a sua superfície. Esta diferença estrutural está na origem de todas as outras. De notar: na miopia ligeira, o lentículo é mais fino e, por isso, mais delicado de dissecar e extrair; este parâmetro técnico é tido em conta durante a avaliação para escolher entre SMILE, LASIK ou PKR.
Coupe transversale de cornée
Comparaison du geste chirurgical — LASIK et SMILE
LASIK
SMILE
2. Ausência de retalho: sem deslocamento, biomecânica preservada
É a diferença mais concreta no quotidiano. O retalho do LASIK, mesmo bem cicatrizado, permanece teoricamente vulnerável a um traumatismo ocular importante: é, por isso, desaconselhado a quem pratica desportos de contacto ou artes marciais. O SMILE, sem retalho, elimina este risco de deslocamento e oferece uma integridade corneana superior após a cicatrização. A preservação de uma maior quantidade de tecido estromal anterior melhora também a biomecânica da córnea, um parâmetro medido pelo Corvis ST durante a avaliação pré-operatória.
3. Olho seco: uma diferença real mas moderada
A criação do retalho no LASIK secciona os nervos corneanos anteriores em 360°, o que pode reduzir transitoriamente a sensibilidade corneana e favorecer uma secura pós-operatória. O SMILE, graças à sua micro-incisão limitada, preserva um pouco melhor esses nervos.
Na prática, a secura transitória existe com ambas as técnicas e mantém-se na maioria das vezes resolutiva; as meta-análises encontram uma diferença moderada, que tende a atenuar-se com o tempo. O perfil lacrimal é avaliado durante a avaliação pré-operatória (teste de Schirmer, Break-Up Time) para adaptar o acompanhamento, qualquer que seja a técnica escolhida.
O ponto comum essencial: é a avaliação que decide
Nem o LASIK nem o SMILE são universalmente superiores. As duas técnicas apresentam resultados comparáveis na miopia simples — as meta-análises comparativas recentes não encontram uma diferença significativa de previsibilidade refrativa entre LASIK e SMILE — e ambas são realizadas com o mesmo laser de femtosegundo Zeiss VisuMax 800 na Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16). A questão “LASIK ou SMILE?” não pode ter uma resposta geral: depende da anatomia corneana, do perfil de secura, do estilo de vida e da refração exata.
A avaliação pré-operatória — topografia corneana (Pentacam), paquimetria, medição lacrimal, OCT macular, refração sob cicloplegia — é a única etapa que permite determinar qual das duas técnicas é adequada, ou se uma terceira opção (PKR para córneas finas, implante ICL para miopias muito elevadas) é preferível. Esta avaliação é realizada no consultório de Cachan (94).
Nota importante: A cirurgia refrativa (LASIK, SMILE, PKR, ICL) é praticada exclusivamente na Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16). As consultas e avaliações pré-operatórias têm lugar no consultório de Cachan (94). Não é realizada qualquer cirurgia refrativa em Paris 13.
Para explorar as alternativas: LASIK em detalhe — SMILE em detalhe — PKR (superfície) — Implante ICL — Avaliação pré-operatória — Contacto e consultório.
Perguntas frequentes — LASIK ou SMILE
Avaliação pré-operatória: LASIK ou SMILE decide-se em consulta
Uma avaliação completa (topografia, paquimetria, OCT, refração) no consultório de Cachan determina a técnica adequada à sua anatomia corneana e ao seu estilo de vida.
Referências científicas
- Susanna BN, Mohan N, Santhiago MR, Randleman JB. Laser in Situ Keratomileusis Outcomes and Complications: 2016 to 2023. J Refract Surg. 2025;41(4):e391-e403. PMID 40197080.
- Liu ET, Sella R, Goernert P, et al. Refractive results with SMILE using lower energy settings in the United States. PLoS One. 2021 (462 olhos).
- Liu ZY, Chen YG. Comparação FS-LASIK topoguiado vs SMILE — meta-análise em rede. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2024.
- Sachdev GS, Ramamurthy S. Decade-long journey with small incision lenticule extraction: the learnings. Indian J Ophthalmol. 2020.
Esta página tem uma finalidade meramente informativa e não substitui uma consulta médica. Os resultados variam consoante as características individuais. Qualquer decisão cirúrgica é tomada após avaliação pré-operatória completa pelo Dr Moïse Tourabaly.