Ophtalmologie spécialisée
Maladies de la rétine à Paris et Cachan
La rétine capte chaque détail de votre champ visuel. DMLA, rétinopathie diabétique, décollement de rétine, membrane épi-rétinienne — diagnostic par OCT maculaire et prise en charge par le Dr Tourabaly à Cachan et Paris.
ANATOMIE ET RÔLE
Qu’est-ce que la rétine ? Rôle et structure
La rétine est une fine membrane nerveuse, épaisse de moins d’un demi-millimètre, qui tapisse la face interne du fond de l’œil. Elle est l’équivalent oculaire d’un capteur photographique : elle transforme les rayons lumineux focalisés par la cornée et le cristallin en signaux électriques, transmis au cerveau via le nerf optique pour être interprétés comme une image.
Elle se divise en deux zones fonctionnelles distinctes. La rétine centrale, dominée par la macula, est responsable de la vision précise, colorée, des détails fins — lecture, reconnaissance des visages, conduite. Au centre de la macula se trouve la fovéa, zone de concentration maximale des cônes (photorécepteurs de la vision diurne), qui produit l’acuité visuelle la plus élevée. La rétine périphérique, quant à elle, assure le champ visuel latéral, la vision nocturne et la perception du mouvement, grâce à une densité élevée de bâtonnets.
La rétine est un tissu nerveux non régénératif : toute lésion établie est définitive. C’est pourquoi la rapidité du diagnostic et de la prise en charge est déterminante pour préserver les fonctions visuelles.
À retenir
La macula couvre environ 5 mm² au centre de la rétine mais concentre l’essentiel de la vision fonctionnelle. Une atteinte maculaire, même minime, peut provoquer une baisse visuelle centrale significative tout en laissant intact le champ périphérique.
PATHOLOGIES RÉTINIENNES
Les principales maladies de la rétine
Les affections rétiniennes sont variées : dégénératives (DMLA), vasculaires (rétinopathie diabétique), mécaniques (décollement), ou liées à des modifications du vitré (membrane épi-rétinienne, corps flottants). Chaque pathologie dispose d’une page dédiée avec son bilan et son traitement complet.
Dégénérescence maculaire
DMLA
Dégénérescence maculaire liée à l’âge, principale cause de baisse visuelle centrale après 50 ans. Formes sèche et humide, diagnostic OCT, traitement par injections intravitréennes.
En savoir plus →Suivi et prévention
DMLA sèche — suivi
Modalités de surveillance de la DMLA atrophique : rythme des OCT, grille d’Amsler, supplémentation en antioxydants selon les recommandations AREDS.
En savoir plus →Complication du diabète
Rétinopathie diabétique
Atteinte des vaisseaux rétiniens par l’hyperglycémie chronique. Dépistage annuel indispensable pour les patients diabétiques, traitement laser ou injections selon le stade.
En savoir plus →Urgence ophtalmologique
Décollement de rétine
Séparation de la rétine de son épithélium pigmentaire nourricier. Urgence chirurgicale : rideau noir, éclairs lumineux, pluie de corps flottants sont des signes d’alerte à ne pas ignorer.
En savoir plus →Tractio maculaire
Membrane épi-rétinienne
Fine membrane fibreuse qui se forme à la surface de la macula et peut induire métamorphopsies (déformation des lignes droites) et baisse visuelle progressive.
En savoir plus →Chirurgie du vitré
Vitrectomie
Intervention chirurgicale consistant à retirer le vitré pour accéder à la rétine et traiter membrane épi-rétinienne, trou maculaire, hémorragie vitréenne ou décollement de rétine.
En savoir plus →Traitement médical
Injections intravitréennes
Administration d’anti-VEGF ou de corticoïdes directement dans le vitré, traitement de référence pour la DMLA humide, l’œdème maculaire diabétique et certaines occlusions veineuses rétiniennes.
En savoir plus →Corps flottants vitréens
Mouches volantes — corps flottants
Opacités vitréennes projetant des ombres sur la rétine : points noirs, filaments, anneaux mobiles. Le plus souvent bénignes, mais une augmentation soudaine impose un fond d’œil en urgence pour écarter un décollement.
En savoir plus →SIGNES D’ALERTE
Quand consulter — et quand agir en urgence
Certains symptômes doivent conduire à une consultation le jour même dans un service spécialisé, sans attendre un rendez-vous planifié :
- Apparition soudaine d’un rideau ou voile noir dans le champ visuel, même partiel — signe classique de décollement de rétine.
- Pluie brusque de corps flottants (nombreuses taches, filaments apparus en quelques minutes) associée ou non à des éclairs lumineux (photopsies) : évoque une déchirure rétinienne ou un décollement débutant.
- Éclairs lumineux répétés (perçus dans l’obscurité ou à la fermeture des yeux) indiquant une traction vitréo-rétinienne.
- Baisse visuelle centrale brutale ou apparition d’une tache sombre fixe au centre de la vision : peut traduire une néovascularisation sous-rétinienne (DMLA humide) ou une occlusion vasculaire.
- Déformation des lignes droites (portes, fenêtres, carrelage semblent courbes) — métamorphopsie — signe maculaire orientant vers une membrane épi-rétinienne ou un œdème maculaire.
Point de vigilance
Le décollement de rétine rhegmatogène est une urgence chirurgicale. Plus il est pris en charge tôt, avant que la zone maculaire ne soit atteinte, les chances de récupérer une acuité visuelle satisfaisante sont plus élevées. En présence des signes décrits ci-dessus, ne pas attendre le lendemain : consulter aux urgences ophtalmologiques le jour même.
EXPLORATIONS RÉTINIENNES
Les examens de la rétine au cabinet
Le bilan rétinien repose sur plusieurs examens non invasifs ou peu invasifs, pratiqués au cabinet de Cachan :
OCT maculaire (tomographie par cohérence optique)
L’OCT est l’examen central du bilan rétinien. Il produit des coupes transversales haute résolution de la rétine en quelques secondes, sans contact et sans préparation. Il permet de visualiser toutes les couches rétiniennes, de mesurer l’épaisseur maculaire, de détecter un œdème, une néovascularisation sous-rétinienne, un décollement de l’épithélium pigmentaire ou une traction vitréo-rétinienne. L’OCT-A (angiographie par OCT) complète cet examen en cartographiant les flux vasculaires sans injection de colorant.
Fond d’œil
L’examen du fond d’œil permet une visualisation directe de la rétine, de la papille optique et des vaisseaux rétiniens. Il se pratique après dilatation pupillaire. C’est l’examen de dépistage de référence pour la rétinopathie diabétique (télédépistage possible), le bilan de la hypertension artérielle ou le contrôle de routine d’une myopie forte.
Angiographie rétinienne à la fluorescéine ou au vert d’indocyanine
L’angiographie nécessite une injection intraveineuse d’un colorant qui circule dans les vaisseaux rétiniens. Une série de clichés séquentiels permet de cartographier la circulation rétinienne et choroïdienne, de détecter les zones de fuite vasculaire (ischémie, néovascularisation) et de guider les décisions thérapeutiques (injection intravitréenne, laser). Cet examen est réalisé selon les indications cliniques.
LES TRAITEMENTS
Traitements des maladies de la rétine
La prise en charge des pathologies rétiniennes fait appel à plusieurs modalités complémentaires, choisies selon la pathologie, son stade et son évolutivité :
Injections intravitréennes (IVT)
Les injections intravitréennes permettent d’administrer directement dans l’œil des médicaments anti-VEGF (qui bloquent la néovascularisation) ou des corticoïdes à action prolongée. Elles constituent le traitement de référence de la DMLA humide, de l’œdème maculaire diabétique et de certaines occlusions veineuses rétiniennes. L’acte est réalisé en conditions stériles strictes, en ambulatoire. La page dédiée aux injections intravitréennes détaille le déroulement et le suivi.
Photocoagulation laser rétinienne
Le laser rétinien est utilisé pour sceller des déchirures rétiniennes périphériques (prévention du décollement), traiter les zones d’ischémie dans la rétinopathie diabétique proliférante (photocoagulation panrétinienne) ou fermer des micro-anévrismes responsables d’œdème. La procédure est généralement réalisée en consultation, après dilatation pupillaire, sans anesthésie générale.
Vitrectomie
La vitrectomie est l’intervention chirurgicale de référence pour les pathologies nécessitant un accès direct à la rétine : membrane épi-rétinienne, trou maculaire, décollement de rétine complexe, hémorragie vitréenne non résolutive. Elle est réalisée à la Clinique Sainte-Geneviève sous anesthésie locale ou générale selon les indications. La page dédiée à la vitrectomie présente les techniques et la récupération.
QUESTIONS FRÉQUENTES
Questions fréquentes sur la rétine
Quel est le rôle exact de la rétine dans la vision ?
La rétine est le tissu nerveux qui tapisse le fond de l'œil. Elle contient deux types de photorécepteurs : les cônes, concentrés dans la macula, assurent la vision des détails fins, la lecture et la perception des couleurs en pleine lumière ; les bâtonnets, distribués en périphérie, permettent la vision nocturne et la détection du mouvement. Lorsque la lumière atteint ces cellules, elles la convertissent en signaux électriques transmis au cerveau via le nerf optique. La rétine est un tissu nerveux non régénératif : toute lésion établie est définitive, d'où l'importance d'une prise en charge rapide en cas d'atteinte.
Éclairs lumineux, mouches volantes, voile noir : quand est-ce une urgence ?
Ces trois signes constituent la triade d'alerte du décollement de rétine :
- Les éclairs lumineux (photopsies) traduisent une traction mécanique exercée par le vitré sur la rétine.
- Une pluie soudaine de mouches volantes (nombreux points ou filaments apparus en quelques minutes) évoque une déchirure rétinienne.
- Un voile ou rideau noir dans le champ visuel, même partiel, est le signe classique d'un décollement en cours.
Pris isolément, chacun de ces symptômes justifie un examen du fond d'œil le jour même. Ensemble, ils constituent une urgence ophtalmologique à traiter sans délai pour préserver l'acuité visuelle centrale.
Quelle est la différence entre la DMLA et la rétinopathie diabétique ?
Ces deux maladies touchent la rétine mais n'ont ni les mêmes causes ni les mêmes mécanismes.
- La DMLA (dégénérescence maculaire liée à l'âge) est une maladie dégénérative de la macula survenant après 50 ans, favorisée par l'âge, le tabagisme et des facteurs génétiques. Elle altère la vision centrale (lecture, reconnaissance des visages) sans affecter la vision périphérique.
- La rétinopathie diabétique est une complication vasculaire du diabète : l'hyperglycémie chronique fragilise les capillaires rétiniens, provoquant fuites, ischémie et, dans les formes avancées, une prolifération de vaisseaux anormaux. Elle touche l'ensemble de la rétine, y compris la macula (œdème maculaire diabétique).
Le dépistage de chaque pathologie est différent : surveillance OCT annuelle pour la DMLA en cas de facteurs de risque ; fond d'œil annuel systématique pour tout patient diabétique, recommandé par la HAS.
En quoi consistent le fond d'œil et l'OCT rétinien ?
Ce sont les deux examens fondamentaux du bilan rétinien :
- Le fond d'œil permet une visualisation directe de la rétine, de la papille et des vaisseaux après dilatation pupillaire. C'est l'examen de dépistage de référence pour la rétinopathie diabétique, le suivi de la myopie forte et le bilan systématique des hypertendus.
- L'OCT maculaire (tomographie par cohérence optique) produit des coupes transversales haute résolution de toutes les couches rétiniennes en quelques secondes, sans contact et sans injection. Il mesure l'épaisseur maculaire et détecte un œdème, une néovascularisation, une traction vitréo-rétinienne ou un décollement de l'épithélium pigmentaire.
Ces deux examens sont complémentaires : le fond d'œil donne une vue d'ensemble, l'OCT apporte la précision stratigraphique nécessaire pour orienter le traitement.
Qui consulter pour une maladie de la rétine ?
Pour un dépistage ou un suivi courant (fond d'œil annuel du diabétique, contrôle de myopie forte, bilan de routine), l'ophtalmologue généraliste dispose du plateau technique nécessaire. Le Dr Tourabaly réalise ces bilans au cabinet de Cachan, avec OCT maculaire sur place.
Certaines situations orientent vers une prise en charge spécialisée :
- Suspicion ou confirmation de décollement de rétine → urgences ophtalmologiques ou chirurgien spécialisé
- DMLA humide nécessitant des injections intravitroéennes régulières
- Rétinopathie diabétique proliférante nécessitant une photocoagulation panrétinienne
- Indication de vitrectomie (membrane épi-rétinienne, trou maculaire)
La première consultation avec le Dr Tourabaly permet d'évaluer la situation et d'orienter vers la prise en charge adaptée.
La myopie forte augmente-t-elle le risque de maladies de la rétine ?
Oui. Une myopie forte (au-delà de −6 dioptries) s'accompagne d'un allongement axial du globe oculaire qui étire mécaniquement la rétine périphérique. Cet étirement favorise l'apparition de zones de fragilité (à type de lattice) pouvant évoluer vers des trous ou des déchirures rétiniennes, augmentant le risque de décollement de rétine. Un fond d'œil périphérique avec dilatation pupillaire est recommandé régulièrement et systématiquement avant toute chirurgie réfractive (LASIK, SMILE, PKR). L'apparition de nouveaux éclairs lumineux ou d'une augmentation brusque des corps flottants doit conduire à une consultation rapide.
Quand consulter en urgence pour un problème rétinien ?
Certains symptômes imposent une consultation le jour même dans un service ophtalmologique, sans attendre un rendez-vous planifié :
- Apparition d'un rideau ou voile noir dans le champ visuel, même partiel
- Pluie soudaine de corps flottants (nombreux points, filaments apparus en quelques minutes), avec ou sans éclairs
- Éclairs lumineux répétés (photopsies) perçus dans l'obscurité ou à la fermeture des yeux
- Baisse visuelle brutale ou tache sombre fixe au centre de la vision
Le décollement de rétine est une urgence chirurgicale : plus la prise en charge est rapide, avant que la zone maculaire ne soit atteinte, plus les chances de récupérer une acuité visuelle satisfaisante sont élevées. En dehors des heures d'ouverture du cabinet, se présenter directement aux urgences ophtalmologiques (Quinze-Vingts, Hôtel-Dieu, Cochin à Paris).
Prendre rendez-vous pour un bilan rétinien
OCT maculaire, fond d’œil, bilan DMLA ou rétinopathie diabétique au cabinet de Cachan. Consultation avec le Dr Tourabaly, ophtalmologue spécialisé en pathologies rétiniennes.
Cet article a une vocation d’information générale et ne se substitue pas à une consultation médicale. Le diagnostic des maladies de la rétine et le choix d’un traitement reposent sur un examen ophtalmologique complet avec examen du fond d’œil et imagerie (OCT). Devant des éclairs lumineux, une pluie de points noirs, un voile ou une baisse brutale de la vision, consultez en urgence un ophtalmologiste.
Rétine & vitré — symptômes et pathologies
- Décollement du vitré
- Points noirs (corps flottants)
- Les phosphènes (éclairs)
- Les halos lumineux
- La fovéa
- L’examen du champ visuel