الجراحة الانكسارية: باريس وكاشان
عملية اللابؤرية في باريس وكاشان: LASIK وPKR وSMILE والعدسة التوريكية
تصحيح اللابؤرية بالليزر (LASIK وPKR وSMILE) أو بزرع عدسة توريكية في باريس 13 وكاشان. الدكتور Tourabaly، طبيب عيون.
فهم المرض
ما هي اللابؤرية؟
اللابؤرية خلل انكساري ناجم عن تحدّب قرني (أو عدسي) غير كروي. فبدلاً من أن تكون القرنية مستديرة تماماً ككرة القدم، يكون لها خطّا زوال بتحدّبَين مختلفين، أشبه بكرة الرغبي. وهذا اللاتماثل يجعل الصورة التي تتلقّاها الشبكية مشوّهة عن بُعد وعن قرب معاً.
يُميَّز بين شكلين رئيسيين:
- اللابؤرية المنتظمة: يكون خطّا الزوال متعامدين. وهي الشكل الأكثر شيوعاً، ويمكن تصحيحها بالنظارات أو العدسات التوريكية أو الجراحة الانكسارية.
- اللابؤرية غير المنتظمة: لا يكون خطّا الزوال متعامدين، وكثيراً ما ترتبط بالقرنية المخروطية أو ندبة قرنية أو جراحة سابقة. تصحيحها أكثر تعقيداً، أحياناً عبر العدسات الصلبة أو زرع القرنية.
الأسباب والأعراض
اللابؤرية في الغالب خِلقية ومستقرّة بمرور الزمن. وقد تكون مكتسبة بعد رضّ أو ندبة قرنية أو جراحة (الساد، الزرع). والأعراض الرئيسية هي:
- رؤية مشوّهة أو ضبابية على مسافات متفاوتة، خاصة عند تمييز التفاصيل الدقيقة (الحروف، الأرقام).
- الخلط بين الحروف المتقاربة (O/Q، E/F، 3/8).
- إجهاد بصري وصداع ووخز في العينين عند المهام الطويلة (القراءة، الشاشة).
- تزايد الانبهار بالضوء الاصطناعي أو عند القيادة الليلية.
كثيراً ما تترافق اللابؤرية مع قصر النظر أو طول النظر، ونادراً ما تكون منفردة. فأكثر من 80 % من حالات اللابؤرية ذات الدلالة السريرية تترافق مع اضطراب انكساري آخر.
التشخيص والفحص
كيف تُشخَّص اللابؤرية؟
يعتمد التشخيص على فحص عيون يجمع بين عدّة قياسات:
- قياس الانكسار الآلي: أول قياس موضوعي للابؤرية (المحور والقوة).
- الانكسار الذاتي: ضبط مع المريض للتأكّد من التصحيح الأمثل.
- قياس تحدّب القرنية: قياس أنصاف أقطار تحدّب القرنية.
- طبوغرافيا القرنية: رسم خرائط دقيق لتغيّرات التحدّب، لا غنى عنه قبل أي جراحة. ويتيح أيضاً كشف القرنية المخروطية.
- تصوير القرنية المقطعي (Scheimpflug أو OCT): تحليل الوجهين الأمامي والخلفي للقرنية، أساسي لتشخيص الأشكال الخفية للقرنية المخروطية.
اللابؤرية المنتظمة أو غير المنتظمة: تمييز جوهري
تحدّد طبوغرافيا القرنية طبيعة اللابؤرية قبل أي جراحة. فـاللابؤرية المنتظمة، وهي الأكثر شيوعاً، لها خطّا زوال متعامدان وتُصحَّح جيداً بالليزر (LASIK، PKR) أو بالعدسة التوريكية. أما اللابؤرية غير المنتظمة، حيث يكون التحدّب غير منتظم، فقد تكشف عن قرنية مخروطية وتمنع الليزر التقليدي؛ وتُناقَش حينها مقاربات أخرى أثناء الفحص قبل الجراحي.
قد تكون اللابؤرية منفردة أو مترافقة مع قصر النظر أو طول النظر، وهو ما يوجّه استراتيجية التصحيح واختيار التقنية.
خيارات تصحيح اللابؤرية
النظارات والعدسات اللاصقة التوريكية
الخطّ الأول للتصحيح، تصحّح النظارات الكروية-الأسطوانية غالبية حالات اللابؤرية. وتوفّر العدسات اللاصقة التوريكية (اللينة أو الصلبة) بديلاً للابؤرية حتى نحو -6 ديوبتر. أما في اللابؤرية غير المنتظمة (القرنية المخروطية)، فتبقى العدسات الصلبة المنفذة للغاز غالباً الخيار غير الجراحي الأنسب.
الجراحة بالليزر (LASIK، PKR، SMILE)
تصحّح تقنيات الليزر الثلاث اللابؤرية المنتظمة، عموماً حتى -5 ديوبتر. ويتوقّف الاختيار على سُمك القرنية ونمط الحياة وقصر النظر أو طول النظر المحتمل ترافقهما. ويستخدم العلاج بليزر الإكسيمر مقطعاً استئصالياً غير متماثل موجَّهاً بقياس الزيغ أو بالطبوغرافيا لدقّة أسطوانية عالية.
العدسة الباطنة التوريكية (ICL EVO Toric)
مُستطبَبة في حال قصر نظر شديد مترافق مع لابؤرية حتى -6 ديوبتر، أو عندما لا تسمح القرنية بالليزر. وتُصنَع ICL EVO Toric حسب القياسات الحيوية للمريض. ويُراقَب وضعها وتوجيهها الأسطواني أثناء العملية.
العدسة التوريكية للساد
عندما يستلزم الساد تدخّلاً، تتيح العدسة التوريكية تصحيح اللابؤرية في الوقت نفسه. وتصحّح العدسات التوريكية من الجيل الأحدث حتى 6 ديوبتر من اللابؤرية القرنية مع تموضع يُراقَب بالتوجيه أثناء العملية. وتجنّب هذه المقاربة المتكاملة الحاجة إلى تدخّل ثانٍ وتقلّل الاعتماد على النظارات للرؤية البعيدة.
شجرة القرار
أيّ تقنية بحسب الحالة؟
| الحالة | التقنيات الملائمة | المفضّل |
|---|---|---|
| لابؤرية خفيفة (-0,5 إلى -2 D) مع قصر نظر بسيط | LASIK، SMILE، PKR | LASIK |
| لابؤرية متوسّطة (-2 إلى -4 D) مع قصر نظر شديد | SMILE، LASIK، ICL Toric | SMILE أو ICL Toric حسب القرنية |
| لابؤرية مرتفعة (-4 إلى -6 D) قصر نظر شديد | ICL EVO Toric | العدسة الباطنة التوريكية |
| لابؤرية + ساد مبكّر (>55 سنة) | جراحة الساد مع عدسة توريكية | العدسة التوريكية للساد |
| لابؤرية غير منتظمة (قرنية مخروطية) | التشابك المتصالب، الحلقات، العدسات الصلبة | رعاية متخصّصة للقرنية المخروطية |
الأسعار والاستشارة
الأسعار والاستشارة مع الدكتور Tourabaly
لا تُغطّي الجراحة الانكسارية للابؤرية من قبل الضمان الاجتماعي (باستثناء استطباب الساد). والأسعار في عيادة الدكتور Tourabaly تتّبع جدول الأسعار المرجعي، وتُصحَّح اللابؤرية دون أي كلفة إضافية: LASIK 1 500 € / عين (3 000 € للعينين)، PKR 1 250 € / عين (2 500 € للعينين)، SMILE 1 650 € / عين (3 300 € للعينين)، ICL EVO Toric بحدود 3 200 € / عين (مع العدسة). وفي حال تصحيح اللابؤرية أثناء جراحة الساد، تخضع العدسة التوريكية لعرض سعر خاص.
يستقبل الدكتور Moïse Tourabaly للتقييم الأولي والفحص قبل الجراحي في عيادة كاشان (94). وتُجرى الجراحة الانكسارية بالليزر (LASIK وPKR وSMILE) في Clinique Laser Victor Hugo (باريس 16)، وزرع العدسة الداخلية ICL وجراحة الساد في Clinique Sainte-Geneviève (باريس 14). راجع صفحة أسعار الجراحة الانكسارية للتفاصيل الكاملة.
الأسئلة الشائعة
أسئلة شائعة حول اللابؤرية
رؤية واضحة على جميع المسافات
قيّم لابؤريتك في الاستشارة
الدكتور Tourabaly: كاشان وباريس 13. طبوغرافيا قرنية، فحص كامل، تقنية مخصّصة.
المصادر والمراجع
- Vitale S, Ellwein L, Cotch MF et al. Prevalence of refractive error in the United States, 1999-2004. Arch Ophthalmol. 2008;126(8):1111-1119. PMID 18695106.
- Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. Small incision lenticule extraction (SMILE) history, fundamentals of a new refractive surgery technique and clinical outcomes. Eye Vis (Lond). 2014;1:3. PMID 26605350.
- Société Française d’Ophtalmologie. Rapport SFO : Chirurgie réfractive.
- Haute Autorité de Santé. Recommandations sur la chirurgie de la cataracte et la chirurgie réfractive.
هذا المقال ذو طابع إعلامي. ويبقى الرأي الطبي المتخصّص الشخصي ضرورياً لا غنى عنه لأي قرار علاجي.