الملتحمة — سطح العين

الظفرة : التشخيص والجراحة

الظفرة هي نمو في الملتحمة يغزو القرنية تدريجياً. وعندما تهدد البصر أو تسبب إزعاجاً وظيفياً، يكون الاستئصال الجراحي مع الترقيع الذاتي للملتحمة هو العلاج المرجعي.

ما هي الظفرة ؟

الظفرة هي تكاثر لنسيج ملتحمي متوعّى يغزو سطح القرنية تدريجياً انطلاقاً من الزاوية الداخلية للعين (الجانب الأنفي في الغالب). وتتطور استجابةً للتعرّض المزمن للأشعة فوق البنفسجية والرياح والغبار.

وهي أكثر شيوعاً لدى الأشخاص المعرّضين لضوء الشمس بشكل مطوّل (الأنشطة الخارجية، الرياضات المائية، العمل في الهواء الطلق) ولدى السكان الذين يعيشون في المناطق الاستوائية. وهي حميدة في أشكالها المستقرة، لكنها قد تصبح مزعجة بل وتهدد البصر عندما تتقدّم نحو مركز القرنية.

الأعراض ودواعي الجراحة

  • احمرار العين المستمر في الجانب الأنفي
  • الإحساس بوجود جسم غريب أو بالتهيّج
  • لابؤرية محرّضة بفعل شدّ الظفرة على القرنية
  • انخفاض حدة البصر إذا بلغت الظفرة المحور البصري
  • إزعاج جمالي كبير لدى بعض المرضى

يمكن الاكتفاء بمراقبة الظفرة الصغيرة المستقرة. ويُتّخذ قرار الجراحة في حال التقدّم نحو المحور البصري، أو وجود لابؤرية محرّضة ذات شأن، أو إزعاج وظيفي مستمر، أو التحضير لجراحة انكسارية.

الفهم بالصورة

الظفرة : غشاء يزحف نحو القرنية

الظفرة هي طية من الملتحمة تتقدّم نحو القرنية، تحفّزها الشمس والرياح.

الأسباب وعوامل الخطر

ترتبط الظفرة ارتباطاً وثيقاً بالتعرّض التراكمي للأشعة فوق البنفسجية، ما يفسّر شيوعها الأكبر لدى الأشخاص الذين يعملون أو يمارسون أنشطة في الهواء الطلق، وفي المناطق الشديدة التشمّس. وتُسمّى أحياناً « عين راكب الأمواج » بسبب كثرتها لدى رياضيي الرياضات المائية.

  • التعرّض الشمسي (الأشعة فوق البنفسجية) المطوّل والمتكرر
  • الرياح والغبار والهواء الجاف، التي تهيّج سطح العين
  • جفاف العين المزمن
  • استعداد فردي، إذ قد تظهر الظفرة في وقت أبكر لدى بعض المرضى

التشخيص

التشخيص سريري : يتيح الفحص بالمصباح الشقّي رؤية امتداد الظفرة على القرنية وتقييم درجة نشاطها (التوعية، السماكة). ويقيس تصوير طبوغرافية القرنية اللابؤرية المحرّضة، وهي عنصر مهم لتحديد توقيت التدخّل. ويُتابع التقدّم عبر قياسات وصور مقارنة من استشارة إلى أخرى.

اللطخة الصفراء (Pinguécula) أم الظفرة ؟

اللطخة الصفراء آفة مجاورة، صفراء اللون، تقع على الملتحمة قرب القرنية لكنها، على عكس الظفرة، لا تغزوها. وهي حميدة في الغالب ولا تتطلب سوى المراقبة وعلاج أعراض التهيّج. ومع ذلك، قد تتطور اللطخة الصفراء إلى ظفرة.

جراحة الظفرة

يعتمد العلاج الجراحي المرجعي على استئصال الظفرة مع الترقيع الذاتي للملتحمة. بعد إزالة النسيج المرضي، يُوضع طُعم من ملتحمة سليمة مأخوذ من تحت الجفن العلوي على المنطقة المكشوفة، ويُثبَّت بغراء بيولوجي (الفيبرين). تتيح هذه التقنية أدنى معدّل عودة بين التقنيات المتاحة — أقل من 5 % في السلاسل المنشورة مع الترقيع الذاتي (PMID 40596959).

المكان & الطرائق

Clinique Sainte-Geneviève — Paris 14
29 rue Sarrette, 75014 Paris
جراحة في المستشفى النهاري
تخدير موضعي

ما بعد الجراحة

العودة إلى المنزل في اليوم نفسه
قطرات لمدة 4 إلى 6 أسابيع
يُنصح بتجنّب التعرّض للأشعة فوق البنفسجية
متابعة في اليوم 7 واليوم 30 واليوم 90

الوقاية من العودة

بعد الجراحة، يُنصح بارتداء نظارات شمسية مع حماية جانبية من الأشعة فوق البنفسجية مدى الحياة للحدّ من خطر العودة. والظفرات العائدة أصعب في العلاج وقد تستلزم استخدام الغشاء السلوي أو الميتوميسين C كعلاج مساعد.

المرجع

1. Noguera SI, Nicanor KSA, Ang RET. Clinical outcomes of pterygium surgery over a ten-year period: a review of recurrence and complication rates. BMC Ophthalmol. 2025. PMID 40596959

الأسئلة الشائعة

لا. بمجرد تشكّلها، لا تتراجع الظفرة تلقائياً. إذا كانت صغيرة ومستقرة، يمكن الاكتفاء بمراقبتها ؛ والجراحة وحدها تتيح إزالتها عندما تصبح مزعجة.

الظفرة الصغيرة مزعجة بالأساس بفعل التهيّج والمظهر الجمالي. وعندما تتقدّم نحو مركز القرنية، قد تحرّض لابؤرية و، بشكل أندر، تعيق المحور البصري : وهذا ما يبرّر المراقبة المنتظمة.

لا. يمكن الاكتفاء بمراقبة الظفرة المستقرة وقليلة الإزعاج، مع الدموع الاصطناعية والحماية الشمسية. وتُستطبّ الجراحة في حال وجود إزعاج بصري، أو لابؤرية محرّضة، أو تقدّم نحو القرنية المركزية، أو التهاب متكرر، أو من أجل إزعاج جمالي بارز.

يجري التدخّل تحت تخدير موضعي ولا يُشعَر به أثناء العمل الجراحي. وفي الأيام الأولى، يشيع الإحساس بوجود جسم غريب وبعض الإزعاج، يخفّفهما استعمال القطرات ؛ وعادةً ما يتلاشيان خلال أسبوع إلى أسبوعين.

نعم، وهذا هو التحدي الأساسي لهذه الجراحة. وتقنية الاستئصال مع الترقيع الذاتي للملتحمة تقلّل هذا الخطر بوضوح مقارنةً بالاستئصال البسيط. والحماية من الأشعة فوق البنفسجية بعد العملية تحدّ أكثر من حالات العودة.

إلى جانب التقنية الجراحية (الترقيع الذاتي للملتحمة)، تقوم الوقاية على الحماية الشمسية بنظارات مضادة للأشعة فوق البنفسجية، ومكافحة جفاف العين بالدموع الاصطناعية، وتجنّب البيئات المغبرّة أو العاصفة.

الاستشارة & الجراحة

استشارة من أجل الظفرة

التقييم في Cachan. الجراحة مع الترقيع الذاتي للملتحمة في Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14).

Cachan — Doctolib

في الموضوع نفسه