Glaucoma e diabetes: uma associação a rastrear

Os doentes diabéticos apresentam um risco acrescido de glaucoma, uma associação ainda demasiado desconhecida que justifica um rastreio sistemático. O glaucoma evolui durante muito tempo em silêncio, sem dor nem diminuição da visão, até uma fase avançada. No diabético, o controlo da pressão do olho e o exame do nervo óptico fazem, por isso, parte integrante do seguimento oftalmológico. Eis porque é que esta ligação existe e como vigiá-la.

Resposta direta: um risco real, um rastreio simples

A reter. A diabetes aumenta o risco de glaucoma primário de ângulo aberto em cerca de um terço relativamente às pessoas não diabéticas. Expõe também a uma forma grave e urgente, o glaucoma neovascular, complicação de uma retinopatia diabética avançada. O rastreio é simples: medição da pressão ocular, exame do nervo óptico no fundo do olho e em OCT, campo visual se necessário. Detetado a tempo, o glaucoma trata-se eficazmente com colírios ou laser. É todo o interesse de um controlo regular integrado no seguimento da diabetes.

Porque é que a diabetes aumenta o risco de glaucoma?

Vários estudos confirmam esta ligação. Uma meta-análise demonstrou que a diabetes está associada a um risco aumentado em cerca de 35 % de glaucoma primário de ângulo aberto relativamente aos indivíduos não diabéticos. Estão em causa vários mecanismos:

Diabète déséquilibré et risque de glaucome Schéma de flux en trois étapes reliées par des flèches. Un diabète déséquilibré, avec une glycémie élevée prolongée, atteint les petits vaisseaux de la rétine, qui se fragilisent et manquent d'oxygène ; il en résulte un risque accru de glaucome par néovaisseaux et hausse de la pression de l'œil. Un encadré teal conclut qu'un suivi ophtalmologique régulier permet de dépister et d'agir tôt. Diabète déséquilibré et risque de glaucome Diabète déséquilibré glycémie élevée prolongée Petits vaisseaux de la rétine atteints vaisseaux fragilisés manque d'oxygène Risque accru de glaucome néovaisseaux pression en hausse Un suivi ophtalmologique régulier permet de dépister et d'agir tôt.
  • A hiperglicemia crónica altera a microcirculação do nervo óptico, tornando-o mais vulnerável à hipertensão ocular.
  • A retinopatia diabética proliferativa pode provocar uma neovascularização do ângulo iridocorneano, na origem do glaucoma neovascular, forma grave secundária à diabetes.
  • Alguns tratamentos (corticoides prescritos em caso de complicações inflamatórias) podem elevar a pressão do olho.

O glaucoma neovascular: uma urgência

O glaucoma neovascular é uma complicação temida da retinopatia diabética proliferativa não tratada. A retina privada de oxigénio liberta fatores de crescimento que provocam a formação de neovasos no ângulo iridocorneano, onde é evacuado o humor aquoso. Esta drenagem obstrui-se, a pressão ocular eleva-se bruscamente e a situação torna-se rapidamente incapacitante.

A abordagem associa a fotocoagulação retiniana com laser para tratar a isquemia, as injeções de anti-VEGF para fazer regredir os neovasos, e um tratamento hipotensor. Os trabalhos recentes sublinham a importância de uma intervenção precoce e combinada para preservar a visão.

Rastreio e seguimento

A avaliação oftalmológica do doente diabético inclui sistematicamente vários exames, simples e indolores:

  • Medição da pressão ocular (tonómetro de ar ou por contacto).
  • Exame da papila óptica no fundo do olho e em OCT, para detetar uma lesão do nervo óptico.
  • Campo visual em caso de suspeita de glaucoma.
  • Gonioscopia se houver suspeita de um encerramento do ângulo.

Estes exames são realizados no consultório do centro Diabet’ (Paris 13) durante as consultas de seguimento diabetológico ocular, o que permite rastrear o glaucoma ao mesmo tempo que a retinopatia.

Tratamento do glaucoma associado à diabetes

Quando se diagnostica um glaucoma num doente diabético, o tratamento segue os mesmos princípios que num não diabético. Em primeira intenção, colírios hipotensores (prostaglandinas, betabloqueantes, inibidores da anidrase carbónica) baixam a pressão ocular. O laser SLT (trabeculoplastia seletiva) pode ser proposto em complemento ou em alternativa aos colírios: o estudo LiGHT demonstrou um bom controlo da pressão até vários anos após o tratamento, com a vantagem de libertar das exigências das gotas diárias. O laser SLT está disponível no consultório de Cachan.

FAQ

Perguntas frequentes

A diabetes provoca sempre um glaucoma?

Não. A diabetes aumenta o risco de glaucoma em cerca de um terço, mas a maioria dos diabéticos não desenvolverá glaucoma. É precisamente por essa razão que um rastreio regular é útil: permite detetar as pessoas em causa e tratá-las cedo.

O glaucoma dá sintomas?

O glaucoma crónico de ângulo aberto evolui sem dor nem diminuição da visão durante muito tempo. É uma doença silenciosa, daí a importância do rastreio. O glaucoma neovascular, esse, pode pelo contrário provocar dor e vermelhidão do olho: trata-se então de uma urgência.

Como se rastreia o glaucoma num diabético?

Através de exames simples e indolores realizados em consulta: medição da pressão ocular, exame do nervo óptico no fundo do olho e em OCT, e campo visual se necessário. São efetuados ao mesmo tempo que a vigilância da retina.

O que é o glaucoma neovascular?

É uma forma grave e urgente, secundária a uma retinopatia diabética avançada. Neovasos obstruem a drenagem do olho e fazem subir bruscamente a pressão. O tratamento associa laser retiniano, injeções de anti-VEGF e tratamento hipotensor, e deve ser rápido.

O laser SLT substitui os colírios?

O laser SLT pode ser proposto em primeira intenção ou em complemento dos colírios. O estudo LiGHT mostrou um bom controlo da pressão a longo prazo, o que permite a muitos doentes reduzir ou evitar as gotas diárias. A escolha é discutida caso a caso.

Um bom equilíbrio da diabetes protege do glaucoma?

Uma diabetes bem equilibrada limita as complicações oculares, nomeadamente a retinopatia que pode conduzir ao glaucoma neovascular. Isso não dispensa o rastreio do glaucoma crónico, que continua a ser recomendado no âmbito do seguimento oftalmológico.

Fontes científicas

  1. Zhou M, Wang W, Huang W, Zhang X. Diabetes mellitus as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(8):e102972. PMID 25137059.
  1. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505-1516. PMID 30862377.
  1. Updates in the treatment of neovascular glaucoma: from conventional approaches to novel therapies. Indian J Ophthalmol. 2025. PMID 40995895.

Leia também

Rastreio do glaucoma no centro Diabet’ (Paris 13) · Laser SLT em Cachan · Tel. 01 45 47 08 11

Rastrear o glaucoma no âmbito do seu seguimento diabético

O rastreio do glaucoma integra-se naturalmente no seguimento oftalmológico da diabetes. Para fazer o ponto da situação sobre a pressão dos seus olhos e o estado do seu nervo óptico, marque consulta com o Dr. Moïse Tourabaly, que dá consultas no centro Diabet’ em Paris 13 e no consultório de Cachan, onde o laser SLT também está disponível.

Este artigo tem um objetivo informativo e pedagógico. Não substitui uma consulta médica. O rastreio e o tratamento do glaucoma devem ser assegurados pelo seu oftalmologista. Fontes: artigos indexados no PubMed.

Redigido e revisto pelo Dr. Moïse Tourabaly, oftalmologista cirurgião refrativo — antigo chefe de clínica (Hospital Nacional Quinze-Vingts).

Última atualização: 6 July 2026

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