Pathologie oculaire — Neuropathie optique
Glaucome : dépistage, traitement et suivi
Le glaucome est une neuropathie optique chronique longtemps asymptomatique. Un dépistage précoce et un traitement adapté permettent de préserver le champ visuel à long terme.
Qu’est-ce que le glaucome ?
Le glaucome est une neuropathie optique chronique caractérisée par une dégradation progressive des fibres du nerf optique, entraînant une perte irréversible du champ visuel périphérique. En France, environ 1 million de personnes sont atteintes de glaucome primitif à angle ouvert (GPAO), dont près de la moitié ignorent leur diagnostic — la maladie évolue sans douleur ni signe perceptible pendant de nombreuses années.
Le principal mécanisme est l’élévation de la pression intraoculaire (PIO), qui comprime les fibres nerveuses à la sortie du nerf optique. Le glaucome peut cependant survenir à pression normale. Les facteurs de risque associés incluent l’âge, les antécédents familiaux, la myopie forte, le diabète et les origines africaines ou afro-caribéennes.
Les formes principales
Glaucome primitif à angle ouvert (GPAO)
Forme la plus fréquente. Évolution lente et silencieuse. Le drainage de l’humeur aqueuse est insuffisant malgré un angle ouvert, entraînant une montée progressive du tonus oculaire.
Glaucome à angle fermé
Forme aigüe ou chronique par obstruction de l’angle irido-cornéen. La crise aigüe est une urgence ophtalmologique : douleur intense, baisse visuelle brutale, nausées.
Glaucome secondaire
Lié à une cause identifiée : diabète, corticoïdes, traumatisme, uvéite, pseudoexfoliation. Le glaucome néovasculaire est une complication sévère de la rétinopathie diabétique proliférante.
Bilan diagnostique et suivi à Cachan
Le cabinet de Cachan dispose d’un plateau technique complet pour le dépistage, le diagnostic et le suivi du glaucome. Les examens sont réalisés sur place lors de la même consultation.
Champ visuel
Humphrey Field Analyzer 3 — GPA
Périmétrie automatisée Zeiss. La fonctionnalité GPA (Guided Progression Analysis) permet de détecter et quantifier une progression du déficit périphérique entre les examens successifs, avec une analyse statistique de l’évolution point par point.
OCT papillaire
Zeiss Cirrus 6000 — Glaucoma Workplace
Analyse des fibres nerveuses rétiniennes (RNFL) et de la couche des cellules ganglionnaires (GCL). Le module Glaucoma Workplace sur logiciel Forum (Zeiss) intègre champ visuel et OCT en un même rapport de suivi longitudinal.
Le couplage OCT + champ visuel sur la même plateforme Zeiss (Forum) permet de détecter une progression fonctionnelle ou structurale avant qu’elle ne devienne symptomatique — c’est le principe du suivi multimodal du glaucome recommandé par l’European Glaucoma Society (5e édition, 2021).
Options thérapeutiques
1. Traitement médical
Les collyres hypotonisants constituent le traitement de première intention dans la plupart des cas : prostaglandines, bêtabloquants, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, alpha-2 agonistes. Ils réduisent la production ou améliorent l’écoulement de l’humeur aqueuse. La prise est à vie et la régularité du traitement est essentielle.
2. Laser SLT — Cachan et Paris 13
La trabéculoplastie sélective au laser (SLT) peut être proposée en première intention ou en complément des collyres. Elle agit sur les cellules pigmentées du trabéculum pour restaurer le drainage de l’humeur aqueuse, sans destruction tissulaire. L’étude LiGHT (6 ans de suivi) a confirmé la non-infériorité du SLT par rapport aux collyres en première intention (Ophthalmology 2023 — DOI 10.1016/j.ophtha.2022.09.009).
Le laser SLT est disponible dans les deux cabinets — Cachan (Laser Tango Quantel) et Paris 13. La procédure est ambulatoire, de courte durée et réalisée sous collyre anesthésique.
3. Procédure combinée cataracte + glaucome
Pour les patients porteurs d’un glaucome traité et présentant une cataracte, une procédure combinée peut être proposée lors d’une même intervention chirurgicale : phacoémulsification (PKE) associée au Laser Elios. L’Elios est un laser excimer non-thermique qui crée 10 microcanaux dans le trabéculum pour restaurer l’écoulement physiologique vers le canal de Schlemm, sans implant. Dans une étude à 8 ans de suivi, la procédure a permis une réduction de la PIO supérieure à 20 % et jusqu’à 80 % des patients étaient libres de collyres à 1 an (Riesen et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022).
Cette indication est évaluée au cas par cas lors de la consultation préopératoire, en tenant compte du stade du glaucome, du nombre de collyres en cours et des objectifs pressionnels cibles.
Références
1. Gazzard G et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) trial — 6-year results. Ophthalmology. 2023;130(2):139–151. DOI 10.1016/j.ophtha.2022.09.009
2. Haute Autorité de Santé. Diagnostic et prise en charge du glaucome primitif à angle ouvert. Recommandations HAS, janvier 2022. HAS 2022
3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th Edition, 2021.
4. Riesen M, Funk J, Töteberg-Harms M. Long-term results of excimer laser trabeculotomy in open-angle glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022.
5. Zhou M et al. Diabetes mellitus as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. Diabetologia. 2014;57(4):726–733. PMID 25398761
Consultation & Suivi
Bilan glaucome à Cachan
Champ visuel GPA, OCT Glaucoma Workplace et laser SLT disponibles sur place. Bilan et suivi du glaucome à Cachan (94) et Paris 13.