青光眼：筛查、治疗与随访

什么是青光眼？

青光眼是一种慢性视神经病变，以视神经纤维进行性损害为特征，导致周边视野不可逆地丧失。在法国，约有 100 万人患有原发性开角型青光眼（GPAO），其中近半数并不知晓自己的诊断——这一疾病多年来既无疼痛也无可察觉的征兆。

主要机制是眼内压（PIO）升高，从而压迫视神经出口处的神经纤维。但青光眼也可在眼压正常的情况下发生。相关危险因素包括年龄、家族史、高度近视、糖尿病，以及非洲或非裔加勒比血统。

主要类型

症状出现晚：为什么筛查改变一切

慢性开角型青光眼多年来既无疼痛，也无可察觉的视力下降。损害从周边视觉开始：由于双眼视野相互重叠，大脑会「填补」缺失的区域，因此视野缺损长期不被察觉。中心视觉和视力——也就是通过辨认字母测试的那种——在病情进入晚期之前都保持正常。正是这种无声的特性使筛查变得至关重要：在法国，近半数患者并不知晓自己的诊断。

当最初的征兆变得可察觉时——行走时有不适、侧方碰撞、夜间驾驶困难——视神经的一部分纤维已经被破坏，而这些损失是不可逆的。治疗无法恢复已经丧失的视力：其目标是阻止病情进展。在出现任何影响之前及早发现疾病，仍是长期保护视野的唯一途径。

危险因素：您是否属于高危人群？

青光眼可发生于任何人，但某些人群需要更高的警惕和更早的筛查：

在糖尿病患者中，新生血管性青光眼是糖尿病视网膜病变进展后可能出现的并发症：此时视网膜随访与眼压随访密切相关。

从何时开始、以何种频率进行筛查？

在没有危险因素的情况下，建议在 40 岁左右进行首次筛查评估，随后在眼科随访的框架内定期复查。若存在家族史、高度近视或高危血统，筛查应更早、更频繁。

一旦确诊，监测的频率会根据疾病的分期及其进展速度进行调整。它依赖于对眼内压的测量、视野分析以及视神经 OCT，并随时间进行比较。一个被及早发现、得到良好随访和良好治疗的青光眼，在绝大多数情况下都能让患者终身保持功能性视力。

Cachan 的诊断评估与随访

Cachan 诊所拥有完善的技术平台，用于青光眼的筛查、诊断与随访。各项检查均在同一次就诊时于现场完成。

治疗方案

1. 药物治疗

降眼压滴眼液在多数情况下是一线治疗：前列腺素类、β 受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、α-2 激动剂。它们减少房水生成或改善房水排出。用药需终身坚持，治疗的规律性至关重要。

2. SLT 激光 — Cachan 与 Paris 13

选择性激光小梁成形术（SLT）可作为一线治疗，或作为滴眼液的补充。它作用于小梁网的色素细胞以恢复房水引流，而不会破坏组织。LiGHT 研究（6 年随访）证实了 SLT 作为一线治疗相较滴眼液的非劣效性（Ophthalmology 2023 — DOI 10.1016/j.ophtha.2022.09.009）。

3. 白内障 + 青光眼联合手术

对于已在治疗青光眼且同时患有白内障的患者，可在同一次手术中进行联合手术：超声乳化术（PKE）联合 Laser Elios。Elios 是一种非热效应的准分子激光，在小梁网中创建 10 条微通道，以恢复通向 Schlemm 管的生理性房水排出，且无需植入物。在一项 8 年随访的研究中，该手术使 PIO 降幅超过 20 %，并且在 1 年时多达 80 % 的患者无需使用滴眼液（Riesen et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022）。

这一指征会在术前咨询时逐例评估，需综合考虑青光眼的分期、当前使用的滴眼液数量以及目标眼压。

在日常生活中与青光眼共处

青光眼的治疗——多为滴眼液——在日常中并无感觉，这反而使坚持治疗更加困难。然而疗效完全依赖于每日按固定时间、不间断地用药。遵守多种滴眼液之间的间隔以及正确的滴眼方法，都是治疗不可或缺的一部分：若负担变得难以承受，请不要犹豫在就诊时再次提出。

对于得到良好控制的早期或中度青光眼，包括驾驶在内的大多数活动仍然可行；只有视野晚期受损才可能在日后带来问题。关键仍是定期随访——而不仅仅是按时用药：它能在任何恶化发生之前调整诊疗方案。青光眼如同一种慢性病，需要长期管理。

青光眼常见问题

参考文献