Glaucoma : rastreio, tratamento e seguimento

O que é o glaucoma?

O glaucoma é uma neuropatia ótica crónica caracterizada por uma degradação progressiva das fibras do nervo ótico, que provoca uma perda irreversível do campo visual periférico. Em França, cerca de 1 milhão de pessoas têm glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA), das quais quase metade desconhece o seu diagnóstico — a doença evolui sem dor nem sinal percetível durante muitos anos.

O principal mecanismo é a elevação da pressão intraocular (PIO), que comprime as fibras nervosas à saída do nervo ótico. O glaucoma pode, no entanto, surgir com pressão normal. Os fatores de risco associados incluem a idade, os antecedentes familiares, a miopia elevada, a diabetes e as origens africanas ou afro-caribenhas.

As principais formas

Sintomas tardios: porque o rastreio muda tudo

O glaucoma crónico de ângulo aberto evolui sem dor nem baixa de visão percecionada durante anos. A lesão começa pela visão periférica : como os dois olhos se sobrepõem e o cérebro « preenche » as zonas em falta, o défice passa despercebido durante muito tempo. A visão central e a acuidade — aquela que se testa lendo letras — mantêm-se normais até um estádio avançado. É precisamente este silêncio que torna o rastreio decisivo : em França, quase metade das pessoas afetadas desconhece o seu diagnóstico.

Quando os primeiros sinais se tornam percetíveis — desconforto nas deslocações, embates laterais, dificuldade na condução noturna — uma parte das fibras do nervo ótico já está destruída, e essas perdas são definitivas. O tratamento não restaura a visão perdida : visa travar a progressão. Detetar a doença cedo, antes de qualquer repercussão, continua a ser a única forma de preservar duradouramente o campo visual.

Fatores de risco: está em risco ?

O glaucoma pode afetar qualquer pessoa, mas certos perfis justificam uma vigilância e um rastreio mais precoces :

Nos doentes diabéticos, o glaucoma neovascular é uma complicação possível de uma retinopatia diabética evoluída : o seguimento retiniano e da pressão ficam então estreitamente ligados.

A partir de quando, e com que frequência, fazer o rastreio ?

Na ausência de fator de risco, recomenda-se uma primeira avaliação de rastreio por volta dos 40 anos, seguida de um controlo regular no âmbito do seguimento oftalmológico. Na presença de antecedentes familiares, de uma miopia elevada ou de uma origem de risco, o rastreio deve ser mais precoce e mais frequente.

Uma vez feito o diagnóstico, o ritmo de vigilância é adaptado ao estádio da doença e à sua velocidade de evolução. Assenta na medição da pressão intraocular, na análise do campo visual e no OCT do nervo ótico, comparados ao longo do tempo. Um glaucoma rastreado cedo, bem seguido e bem tratado permite, na grande maioria dos casos, conservar uma visão funcional durante toda a vida.

Avaliação diagnóstica e seguimento em Cachan

O consultório de Cachan dispõe de um equipamento técnico completo para o rastreio, o diagnóstico e o seguimento do glaucoma. Os exames são realizados no local durante a mesma consulta.

Opções terapêuticas

1. Tratamento médico

Os colírios hipotensores constituem o tratamento de primeira linha na maioria dos casos : prostaglandinas, betabloqueantes, inibidores da anidrase carbónica, alfa-2 agonistas. Reduzem a produção ou melhoram o escoamento do humor aquoso. A toma é para a vida e a regularidade do tratamento é essencial.

2. Laser SLT — Cachan e Paris 13

A trabeculoplastia seletiva a laser (SLT) pode ser proposta em primeira linha ou em complemento dos colírios. Atua sobre as células pigmentadas do trabéculo para restaurar a drenagem do humor aquoso, sem destruição tecidular. O estudo LiGHT (6 anos de seguimento) confirmou a não-inferioridade da SLT em relação aos colírios em primeira linha (Ophthalmology 2023 — DOI 10.1016/j.ophtha.2022.09.009).

3. Procedimento combinado catarata + glaucoma

Para os doentes portadores de um glaucoma tratado e que apresentam uma catarata, pode ser proposto um procedimento combinado durante uma mesma intervenção cirúrgica : facoemulsificação (PKE) associada ao Laser Elios. O Elios é um laser excimer não-térmico que cria 10 microcanais no trabéculo para restaurar o escoamento fisiológico em direção ao canal de Schlemm, sem implante. Num estudo com 8 anos de seguimento, o procedimento permitiu uma redução da PIO superior a 20 % e até 80 % dos doentes estavam livres de colírios a 1 ano (Riesen et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022).

Esta indicação é avaliada caso a caso durante a consulta pré-operatória, tendo em conta o estádio do glaucoma, o número de colírios em curso e os objetivos de pressão-alvo.

Viver com um glaucoma no dia a dia

O tratamento do glaucoma — na maioria das vezes colírios — não se faz sentir no dia a dia, o que torna a regularidade tanto mais difícil de manter. Ora a eficácia assenta inteiramente numa toma diária, a hora fixa e sem interrupção. Respeitar os intervalos entre vários colírios e a técnica de instilação faz parte integrante do tratamento : não hesite em falar disso na consulta se o constrangimento se tornar pesado.

Com um glaucoma inicial ou moderado bem controlado, a maioria das atividades, incluindo a condução, continua possível ; é a lesão avançada do campo visual que pode, a prazo, levantar questões. A chave continua a ser o seguimento regular — e não apenas a toma do tratamento : permite ajustar o tratamento antes de qualquer agravamento. Um glaucoma gere-se ao longo do tempo, como uma doença crónica.

Perguntas frequentes sobre o glaucoma

Referências