கண் நோய் — ஒளி நரம்பு நோய்
குளௌகோமா : கண்டறிதல், சிகிச்சை மற்றும் கண்காணிப்பு
குளௌகோமா என்பது நீண்ட காலம் அறிகுறியற்றதாக இருக்கும் நாள்பட்ட ஒளி நரம்பு நோயாகும். ஆரம்பகால கண்டறிதலும் பொருத்தமான சிகிச்சையும் நீண்ட காலத்திற்குப் பார்வைக் களத்தைப் பாதுகாக்க உதவுகின்றன.
குளௌகோமா என்றால் என்ன?
குளௌகோமா என்பது ஒளி நரம்பின் இழைகள் படிப்படியாகச் சிதைவதால் ஏற்படும் நாள்பட்ட ஒளி நரம்பு நோயாகும், இது புற பார்வைக் களத்தின் மீள முடியாத இழப்பை ஏற்படுத்துகிறது. பிரான்சில், சுமார் 10 லட்சம் பேர் திறந்த கோண முதன்மைக் குளௌகோமாவால் (GPAO) பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர், அவர்களில் கிட்டத்தட்ட பாதிப் பேருக்குத் தங்கள் நோய் கண்டறிதல் தெரியாது — இந்த நோய் பல ஆண்டுகளாக வலியோ உணரக்கூடிய அறிகுறியோ இன்றி முன்னேறுகிறது.
முதன்மையான வழிமுறை கண்ணக அழுத்தத்தின் (PIO) உயர்வாகும், இது ஒளி நரம்பு வெளியேறும் இடத்தில் நரம்பு இழைகளை அழுத்துகிறது. இருப்பினும் குளௌகோமா இயல்பான அழுத்தத்திலும் ஏற்படலாம். தொடர்புடைய அபாய காரணிகளில் வயது, குடும்ப வரலாறு, கடுமையான மயோபியா, நீரிழிவு மற்றும் ஆப்பிரிக்க அல்லது ஆப்ரோ-கரீபியன் வம்சாவளி ஆகியவை அடங்கும்.
முக்கிய வகைகள்
திறந்த கோண முதன்மைக் குளௌகோமா (GPAO)
மிகவும் அடிக்கடி காணப்படும் வகை. மெதுவான மற்றும் அமைதியான முன்னேற்றம். கோணம் திறந்திருந்தாலும் நீர்நிலைத் திரவத்தின் வடிகால் போதுமானதாக இல்லை, இது கண் அழுத்தத்தின் படிப்படியான உயர்வை ஏற்படுத்துகிறது.
மூடிய கோண குளௌகோமா
ஐரிடோ-கார்னியல் கோணத்தின் அடைப்பால் ஏற்படும் கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட வகை. கடுமையான தாக்குதல் ஒரு கண் மருத்துவ அவசரநிலை : தீவிர வலி, திடீர் பார்வைக் குறைவு, குமட்டல்.
இரண்டாம் நிலை குளௌகோமா
அடையாளம் காணப்பட்ட காரணத்துடன் தொடர்புடையது : நீரிழிவு, கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், காயம், யுவைடிஸ், சூடோஎக்ஸ்ஃபோலியேஷன். நியோவாஸ்குலர் குளௌகோமா என்பது பெருக்க நீரிழிவு விழித்திரை நோயின் ஒரு கடுமையான சிக்கலாகும்.
தாமதமான அறிகுறிகள் : ஏன் கண்டறிதல் அனைத்தையும் மாற்றுகிறது
திறந்த கோண நாள்பட்ட குளௌகோமா பல ஆண்டுகளாக வலியோ உணரக்கூடிய பார்வைக் குறைவோ இன்றி முன்னேறுகிறது. பாதிப்பு புற பார்வையில் தொடங்குகிறது : இரண்டு கண்களும் ஒன்றுடன் ஒன்று மேற்பொருந்துவதாலும், மூளை காணாத பகுதிகளை « நிரப்புவதாலும் », இந்தக் குறைபாடு நீண்ட காலம் கவனிக்கப்படாமல் போகிறது. மைய பார்வையும் கூர்மையும் — எழுத்துக்களைப் படித்துச் சோதிக்கப்படுவது — முன்னேறிய நிலை வரை இயல்பாகவே இருக்கின்றன. இந்த அமைதிதான் கண்டறிதலை முடிவானதாக்குகிறது : பிரான்சில், பாதிக்கப்பட்டவர்களில் கிட்டத்தட்ட பாதிப் பேருக்குத் தங்கள் நோய் கண்டறிதல் தெரியாது.
முதல் அறிகுறிகள் உணரக்கூடியதாக மாறும்போது — நடமாட்டத்தில் சிரமம், பக்கவாட்டு மோதல்கள், இரவு நேரத்தில் வாகனம் ஓட்டுவதில் சிரமம் — ஒளி நரம்பின் இழைகளின் ஒரு பகுதி ஏற்கனவே அழிந்துவிடும், இந்த இழப்புகள் நிரந்தரமானவை. சிகிச்சை இழந்த பார்வையை மீட்டெடுக்காது : அது முன்னேற்றத்தை நிறுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. எந்தப் பாதிப்பும் ஏற்படுவதற்கு முன்பே நோயை முன்கூட்டியே கண்டறிவதே பார்வைக் களத்தை நீடித்து பாதுகாக்கும் ஒரே வழியாக உள்ளது.
அபாய காரணிகள் : நீங்கள் பாதிக்கப்படக்கூடியவரா ?
குளௌகோமா யாரையும் பாதிக்கலாம், ஆனால் சில சுயவிவரங்கள் அதிக விழிப்புணர்வையும் முன்கூட்டிய கண்டறிதலையும் நியாயப்படுத்துகின்றன :
வயது > 40 — பத்தாண்டுகள் செல்லச் செல்ல அபாயம் அதிகரிக்கிறது.
முதல் நிலை உறவினரிடம் (பெற்றோர், சகோதரர், சகோதரி) குளௌகோமாவின் குடும்ப வரலாறு.
உயர்ந்த கண்ணக அழுத்தம், முக்கிய மாற்றக்கூடிய காரணி.
கடுமையான மயோபியா மற்றும் மெல்லிய மைய கார்னியா (பாக்கிமெட்ரி).
ஆப்பிரிக்க அல்லது ஆப்ரோ-கரீபியன் வம்சாவளி — முன்கூட்டிய மற்றும் கடுமையான வடிவம்.
நீரிழிவு — திறந்த கோண குளௌகோமாவின் நிரூபிக்கப்பட்ட கூடுதல் அபாயம்.
நீடித்த கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சை (கண் சொட்டுகள், மாத்திரைகள், உள்ளிழுப்பான்கள்).
காயம், யுவைடிஸ், சூடோஎக்ஸ்ஃபோலியேஷன் — இரண்டாம் நிலை குளௌகோமாக்கள்.
நீரிழிவு நோயாளிகளில், நியோவாஸ்குலர் குளௌகோமா என்பது முன்னேறிய நீரிழிவு விழித்திரை நோயின் சாத்தியமான ஒரு சிக்கலாகும் : விழித்திரை மற்றும் அழுத்தக் கண்காணிப்பு அப்போது நெருக்கமாக இணைக்கப்படுகின்றன.
எப்போது, எந்த இடைவெளியில் கண்டறிதல் செய்துகொள்வது ?
அபாய காரணி இல்லாத நிலையில், சுமார் 40 வயதில் முதல் கண்டறிதல் மதிப்பீடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் கண் மருத்துவக் கண்காணிப்பின் ஒரு பகுதியாக வழக்கமான சோதனை. குடும்ப வரலாறு, கடுமையான மயோபியா அல்லது அபாய வம்சாவளி இருந்தால், கண்டறிதல் முன்கூட்டியதாகவும் அடிக்கடியாகவும் இருக்க வேண்டும்.
நோய் கண்டறியப்பட்ட பிறகு, கண்காணிப்பின் இடைவெளி நோயின் நிலை மற்றும் அதன் முன்னேற்ற வேகத்திற்கு ஏற்ப சரிசெய்யப்படுகிறது. இது கண்ணக அழுத்த அளவீடு, பார்வைக் கள பகுப்பாய்வு மற்றும் ஒளி நரம்பின் OCT ஆகியவற்றை காலப்போக்கில் ஒப்பிடுவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. முன்கூட்டியே கண்டறியப்பட்டு, நன்கு கண்காணிக்கப்பட்டு, நன்கு சிகிச்சை அளிக்கப்பட்ட குளௌகோமா, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், வாழ்நாள் முழுவதும் செயல்பாட்டுப் பார்வையைத் தக்கவைக்க அனுமதிக்கிறது.
Cachan-இல் கண்டறிதல் மதிப்பீடு மற்றும் கண்காணிப்பு
Cachan கிளினிக்கில் குளௌகோமாவின் கண்டறிதல், நோய் கண்டறிதல் மற்றும் கண்காணிப்புக்கான முழுமையான தொழில்நுட்பத் தளம் உள்ளது. பரிசோதனைகள் அதே ஆலோசனையின் போது இடத்திலேயே செய்யப்படுகின்றன.
பார்வைக் களம்
Humphrey Field Analyzer 3 — GPA
Zeiss தானியங்கி பெரிமெட்ரி. GPA (Guided Progression Analysis) செயல்பாடு, அடுத்தடுத்த பரிசோதனைகளுக்கு இடையே புறக் குறைபாட்டின் முன்னேற்றத்தைக் கண்டறிந்து அளவிட அனுமதிக்கிறது, ஒவ்வொரு புள்ளியாக முன்னேற்றத்தின் புள்ளிவிவரப் பகுப்பாய்வுடன்.
பாப்பில்லரி OCT
Zeiss Cirrus 6000 — Glaucoma Workplace
விழித்திரை நரம்பு இழைகள் (RNFL) மற்றும் கேங்க்லியன் செல் அடுக்கு (GCL) ஆகியவற்றின் பகுப்பாய்வு. Forum (Zeiss) மென்பொருளில் உள்ள Glaucoma Workplace தொகுதி, பார்வைக் களம் மற்றும் OCT ஆகியவற்றை ஒரே நீளமான கண்காணிப்பு அறிக்கையில் ஒருங்கிணைக்கிறது.
ஒரே Zeiss தளத்தில் (Forum) OCT + பார்வைக் களம் இணைப்பு, ஒரு செயல்பாட்டு அல்லது கட்டமைப்பு முன்னேற்றத்தை அது அறிகுறியாகுவதற்கு முன்பே கண்டறிய அனுமதிக்கிறது — இதுவே European Glaucoma Society (5வது பதிப்பு, 2021) பரிந்துரைத்த குளௌகோமாவின் பல்பரிமாண கண்காணிப்பின் கொள்கையாகும்.
சிகிச்சை விருப்பங்கள்
குளௌகோமா — ஒப்பீட்டாளர்
குளௌகோமா : கண் சொட்டுகள், SLT லேசர் அல்லது அறுவை சிகிச்சை?
குளௌகோமா ஒளி நரம்பைச் சேதப்படுத்துகிறது, பெரும்பாலும் மிக அதிகமான கண்ணக அழுத்தத்தால். அனைத்து சிகிச்சைகளும் பார்வையைப் பாதுகாக்க இந்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. அவை எவ்வாறு ஒப்பிடப்படுகின்றன என்பது இதோ.
| அளவுகோல் | கண் சொட்டுகள்தினசரி சொட்டுகள்தனிமைப்படுத்தப்பட்டது · மூட கிளிக் செய்யவும் | SLT லேசர்டிராபெகுலோபிளாஸ்டிதனிமைப்படுத்தப்பட்டது · மூட கிளிக் செய்யவும் | அறுவை சிகிச்சைபுதிய வெளியேற்றப் பாதைதனிமைப்படுத்தப்பட்டது · மூட கிளிக் செய்யவும் |
|---|---|---|---|
| கொள்கை | அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் சொட்டுகள் (குறைந்த உற்பத்தி அல்லது சிறந்த வெளியேற்றம்). | ஒரு லேசர் வெளியேற்றத்தை மேம்படுத்த டிராபெகுலத்தை தூண்டுகிறது. | திரவம் வெளியேறுவதற்கு ஒரு புதிய பாதை உருவாக்கப்படுகிறது. |
| எப்போது | முதல் தேர்வு சிகிச்சை. | முதல் தேர்வு, அல்லது சொட்டுகளுக்கு மாற்று / துணை. | சொட்டுகளும் லேசரும் போதாதபோது, அல்லது முன்னேறிய குளௌகோமா. |
| அன்றாட வாழ்வில் | வாழ்நாள் முழுவதும் சொட்டுகள், ஒவ்வொரு நாளும் (ஒழுங்குபடி பயன்படுத்துவது முக்கியம்). | ஒருமுறை செய்யும் செயல், தேவைப்பட்டால் மீண்டும். | ஒற்றை அறுவை சிகிச்சை, தொடக்கத்தில் நெருக்கமான கண்காணிப்பு. |
| மீட்பு | இல்லை. | உடனடி, சில மணிநேர கண்காணிப்பு. | சில வாரங்கள். |
| வாழ்க்கைத் தரம் | அறுவை சிகிச்சை இல்லை, ஆனால் ஒவ்வொரு நாளும் சொட்டுகள் (கட்டுப்பாடு, சில நேரங்களில் எரிச்சல்). | பெரும்பாலும் சொட்டுகளிலிருந்து விடுவிக்கிறது ; விரைவான, நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய செயல், அன்றாட கட்டுப்பாடு இல்லை. | சொட்டுகளை நீக்கலாம் ; பதிலாக, தொடக்கத்தில் நெருக்கமான கண்காணிப்பு மற்றும் குணமடைதல். |
| மீளக்கூடிய தன்மை | மீளக்கூடியது (நிறுத்தலாம் அல்லது மாற்றலாம்). | மீண்டும் செய்யக்கூடியது. | நிரந்தரமானது. |
| முக்கிய அபாயங்கள் | எரிச்சல், சிவப்பு, சொட்டுகளை மறத்தல். | தற்காலிக அழுத்த உச்சம், காலப்போக்கில் தேய்ந்துபோகும் விளைவு. | காயம் ஆறுதல், மிகக் குறைந்த அழுத்தம், கண்புரை ஏற்படுத்தப்படல். |
| பரிந்துரைக்கப்படுகிறது… | நீங்கள் சிகிச்சையைத் தொடங்குகிறீர்கள், எளிய மற்றும் மீளக்கூடிய தீர்வை விரும்பினால். | நீங்கள் சொட்டுகளை நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளாவிட்டால் அல்லது சொட்டுகளைக் குறைக்க விரும்பினால். | அழுத்தம் கட்டுப்படுத்தப்படாமல் இருந்தால் அல்லது குளௌகோமா முன்னேறினால். |
குறிப்பு : ஒரு வரிசையைப் பின்தொடர அதன் மேல் சுட்டியை நகர்த்தவும், ஒரு நெடுவரிசையைத் தனிமைப்படுத்த அதன் தலைப்பைக் கிளிக் செய்யவும், அல்லது உங்களுக்கு மிக முக்கியமானதைத் தேர்ந்தெடுக்கவும்.
சிகிச்சையின் நோக்கம் மீதமுள்ள பார்வைக் களத்தைப் பாதுகாப்பதே : அது முன்னேற்றத்தை நிறுத்துகிறது, ஆனால் ஏற்கனவே இழந்த பார்வையை மீட்டெடுக்காது. அதனால்தான் வழக்கமான கண்டறிதலும் கண்காணிப்பும் அவசியமானவை.
கல்வித் திட்டப்படம் — Dr Moïse Tourabaly, கண் மருத்துவர். தகவல் நோக்கத்திற்காக மட்டுமே, மருத்துவ ஆலோசனையை மாற்றாது : உங்கள் கண்ணுக்குப் பொருத்தமான நுட்பத்தை மதிப்பீடு மட்டுமே தீர்மானிக்கிறது.
1. மருத்துவ சிகிச்சை
அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் கண் சொட்டுகள் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் முதல் தேர்வு சிகிச்சையாக அமைகின்றன : புரோஸ்டாகிளாண்டின்கள், பீட்டா-தடுப்பான்கள், கார்போனிக் அன்ஹைட்ரேஸ் தடுப்பான்கள், ஆல்பா-2 அகோனிஸ்ட்கள். அவை நீர்நிலைத் திரவத்தின் உற்பத்தியைக் குறைக்கின்றன அல்லது வெளியேற்றத்தை மேம்படுத்துகின்றன. இதன் பயன்பாடு வாழ்நாள் முழுவதும், சிகிச்சையின் ஒழுங்குமுறை அவசியம்.
2. SLT லேசர் — Cachan மற்றும் Paris 13
தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி (SLT) முதல் தேர்வாக அல்லது கண் சொட்டுகளுக்குத் துணையாக வழங்கப்படலாம். இது திசு அழிவு இன்றி, நீர்நிலைத் திரவத்தின் வடிகாலை மீட்டெடுக்க டிராபெகுலத்தின் நிறமிச் செல்களில் செயல்படுகிறது. LiGHT ஆய்வு (6 ஆண்டு கண்காணிப்பு) முதல் தேர்வில் கண் சொட்டுகளுடன் ஒப்பிடும்போது SLT-இன் குறைவற்ற தன்மையை உறுதிப்படுத்தியது (Ophthalmology 2023 — DOI 10.1016/j.ophtha.2022.09.009).
SLT லேசர் இரண்டு கிளினிக்குகளிலும் கிடைக்கிறது — Cachan (Laser Tango Quantel) மற்றும் Paris 13. இந்த செயல்முறை நடைமுறை நோயாளிக்கானது, குறுகிய கால அளவு கொண்டது மற்றும் மயக்க கண் சொட்டின் கீழ் செய்யப்படுகிறது.
3. கண்புரை + குளௌகோமா இணைந்த செயல்முறை
சிகிச்சை பெற்ற குளௌகோமா கொண்ட, கண்புரை உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஒரே அறுவை சிகிச்சையின் போது இணைந்த செயல்முறை வழங்கப்படலாம் : ஃபேகோஎமல்சிஃபிகேஷன் (PKE) மற்றும் Laser Elios இணைந்து. Elios என்பது வெப்பமற்ற எக்சைமர் லேசராகும், இது இம்ப்ளாண்ட் இன்றி, Schlemm கால்வாய் நோக்கிய உடலியல் வெளியேற்றத்தை மீட்டெடுக்க டிராபெகுலத்தில் 10 நுண் கால்வாய்களை உருவாக்குகிறது. 8 ஆண்டு கண்காணிப்பு ஆய்வில், இந்த செயல்முறை PIO-வை 20 % க்கும் அதிகமாகக் குறைக்க அனுமதித்தது, 1 ஆண்டில் 80 % வரையிலான நோயாளிகள் கண் சொட்டுகளிலிருந்து விடுபட்டிருந்தனர் (Riesen et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022).
இந்த அறிகுறி, குளௌகோமாவின் நிலை, தற்போது பயன்படுத்தும் கண் சொட்டுகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் இலக்கு அழுத்த நோக்கங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஆலோசனையின் போது ஒவ்வொரு வழக்காக மதிப்பிடப்படுகிறது.
அன்றாட வாழ்வில் குளௌகோமாவுடன் வாழ்தல்
குளௌகோமாவின் சிகிச்சை — பெரும்பாலும் கண் சொட்டுகள் — அன்றாடம் உணரப்படுவதில்லை, இது ஒழுங்குமுறையை பராமரிப்பதை இன்னும் கடினமாக்குகிறது. ஆனால் அதன் செயல்திறன் முழுவதுமாக ஒரு நிலையான நேரத்தில், இடைவிடாத தினசரி பயன்பாட்டை நம்பியுள்ளது. பல கண் சொட்டுகளுக்கு இடையேயான இடைவெளிகளையும் சொட்டிடும் நுட்பத்தையும் மதிப்பது சிகிச்சையின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாகும் : இந்தக் கட்டுப்பாடு சுமையாக மாறினால் ஆலோசனையின் போது அதைப் பற்றிப் பேச தயங்க வேண்டாம்.
நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆரம்ப அல்லது மிதமான குளௌகோமாவுடன், வாகனம் ஓட்டுவது உட்பட பெரும்பாலான செயல்பாடுகள் சாத்தியமாகவே இருக்கின்றன ; பார்வைக் களத்தின் முன்னேறிய பாதிப்பே காலப்போக்கில் கேள்வியை எழுப்பக்கூடும். வழக்கமான கண்காணிப்பே திறவுகோல் — சிகிச்சையை மட்டும் எடுத்துக்கொள்வது அல்ல : இது எந்த மோசமடைதலுக்கும் முன்பே சிகிச்சையைச் சரிசெய்ய அனுமதிக்கிறது. குளௌகோமா ஒரு நாள்பட்ட நோயைப் போல, காலப்போக்கில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
குளௌகோமா பற்றிய அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
குறிப்புகள்
1. Gazzard G et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) trial — 6-year results. Ophthalmology. 2023;130(2):139–151. DOI 10.1016/j.ophtha.2022.09.009
2. Haute Autorité de Santé. Diagnostic et prise en charge du glaucome primitif à angle ouvert. Recommandations HAS, janvier 2022. HAS 2022
3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th Edition, 2021.
4. Riesen M, Funk J, Töteberg-Harms M. Long-term results of excimer laser trabeculotomy in open-angle glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022.
5. Zhou M et al. Diabetes mellitus as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(8):e102972. PMID 25137059
6. Jain V, Jain M, Abdull MM, Bastawrous A. The association between cigarette smoking and primary open-angle glaucoma: a systematic review. Int Ophthalmol. 2017;37(1):291–301. PMID 27138591
ஆலோசனை & கண்காணிப்பு
Cachan-இல் குளௌகோமா மதிப்பீடு
GPA பார்வைக் களம், OCT Glaucoma Workplace மற்றும் SLT லேசர் இடத்திலேயே கிடைக்கின்றன. Cachan (94) மற்றும் Paris 13-இல் குளௌகோமா மதிப்பீடு மற்றும் கண்காணிப்பு.