Patología ocular — Neuropatía óptica
Glaucoma : detección, tratamiento y seguimiento
El glaucoma es una neuropatía óptica crónica que durante mucho tiempo cursa sin síntomas. Una detección precoz y un tratamiento adecuado permiten preservar el campo visual a largo plazo.
¿Qué es el glaucoma?
El glaucoma es una neuropatía óptica crónica caracterizada por un deterioro progresivo de las fibras del nervio óptico, que provoca una pérdida irreversible del campo visual periférico. En Francia, alrededor de 1 millón de personas padecen glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA), y casi la mitad desconocen su diagnóstico — la enfermedad evoluciona sin dolor ni signo perceptible durante muchos años.
El principal mecanismo es la elevación de la presión intraocular (PIO), que comprime las fibras nerviosas a la salida del nervio óptico. No obstante, el glaucoma puede aparecer con presión normal. Los factores de riesgo asociados incluyen la edad, los antecedentes familiares, la miopía alta, la diabetes y el origen africano o afrocaribeño.
Las formas principales
Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA)
La forma más frecuente. Evolución lenta y silenciosa. El drenaje del humor acuoso es insuficiente a pesar de un ángulo abierto, lo que provoca un aumento progresivo de la tensión ocular.
Glaucoma de ángulo cerrado
Forma aguda o crónica por obstrucción del ángulo iridocorneal. La crisis aguda es una urgencia oftalmológica : dolor intenso, pérdida visual brusca, náuseas.
Glaucoma secundario
Asociado a una causa identificada : diabetes, corticoides, traumatismo, uveítis, pseudoexfoliación. El glaucoma neovascular es una complicación grave de la retinopatía diabética proliferativa.
Síntomas tardíos : por qué la detección lo cambia todo
El glaucoma crónico de ángulo abierto evoluciona sin dolor ni pérdida de visión perceptible durante años. La afectación comienza por la visión periférica : como los dos ojos se solapan y el cerebro « rellena » las zonas ausentes, el déficit pasa desapercibido durante mucho tiempo. La visión central y la agudeza — la que se evalúa leyendo letras — se mantienen normales hasta una fase avanzada. Es precisamente ese silencio lo que hace decisiva la detección : en Francia, casi la mitad de las personas afectadas desconocen su diagnóstico.
Cuando los primeros signos se vuelven perceptibles — molestias al desplazarse, tropiezos laterales, dificultad para conducir de noche — una parte de las fibras del nervio óptico ya está destruida, y esas pérdidas son definitivas. El tratamiento no restaura la visión perdida : busca detener la progresión. Detectar la enfermedad pronto, antes de cualquier repercusión, sigue siendo el único modo de preservar el campo visual de forma duradera.
Factores de riesgo : ¿está usted afectado ?
El glaucoma puede afectar a cualquiera, pero algunos perfiles justifican una mayor vigilancia y una detección más precoz :
Edad > 40 años — el riesgo aumenta con las décadas.
Antecedentes familiares de glaucoma en primer grado (padre/madre, hermano, hermana).
Presión intraocular elevada, principal factor modificable.
Miopía alta y córnea central fina (paquimetría).
Origen africano o afrocaribeño — forma más precoz y más grave.
Diabetes — mayor riesgo demostrado de glaucoma de ángulo abierto.
Corticoterapia prolongada (colirios, comprimidos, inhaladores).
Traumatismo, uveítis, pseudoexfoliación — glaucomas secundarios.
En los pacientes diabéticos, el glaucoma neovascular es una posible complicación de una retinopatía diabética evolucionada : el seguimiento retiniano y de la presión están entonces estrechamente ligados.
¿A partir de cuándo, y con qué frecuencia, conviene hacerse la detección ?
En ausencia de factores de riesgo, se recomienda un primer estudio de detección hacia los 40 años, seguido de un control regular dentro del seguimiento oftalmológico. Ante antecedentes familiares, una miopía alta o un origen de riesgo, la detección debe ser más precoz y más frecuente.
Una vez establecido el diagnóstico, el ritmo de vigilancia se adapta al estadio de la enfermedad y a su velocidad de evolución. Se basa en la medición de la presión intraocular, el análisis del campo visual y la OCT del nervio óptico, comparados a lo largo del tiempo. Un glaucoma detectado pronto, bien seguido y bien tratado permite, en la gran mayoría de los casos, conservar una visión funcional toda la vida.
Estudio diagnóstico y seguimiento en Cachan
La consulta de Cachan cuenta con un equipamiento técnico completo para la detección, el diagnóstico y el seguimiento del glaucoma. Las pruebas se realizan en el lugar durante la misma consulta.
Campo visual
Humphrey Field Analyzer 3 — GPA
Perimetría automatizada Zeiss. La función GPA (Guided Progression Analysis) permite detectar y cuantificar una progresión del déficit periférico entre las pruebas sucesivas, con un análisis estadístico de la evolución punto por punto.
OCT papilar
Zeiss Cirrus 6000 — Glaucoma Workplace
Análisis de las fibras nerviosas retinianas (RNFL) y de la capa de células ganglionares (GCL). El módulo Glaucoma Workplace en el software Forum (Zeiss) integra campo visual y OCT en un mismo informe de seguimiento longitudinal.
El acoplamiento OCT + campo visual en la misma plataforma Zeiss (Forum) permite detectar una progresión funcional o estructural antes de que se vuelva sintomática — es el principio del seguimiento multimodal del glaucoma recomendado por la European Glaucoma Society (5.ª edición, 2021).
Opciones terapéuticas
Glaucoma — Comparador
Glaucoma : ¿colirios, láser SLT o cirugía?
El glaucoma daña el nervio óptico, en la mayoría de los casos a causa de una presión intraocular demasiado elevada. Todos los tratamientos buscan reducir esa presión para proteger la visión. Así es como se comparan.
| Criterio | Coliriosgotas diariasaislado · haga clic para cerrar | Láser SLTtrabeculoplastiaaislado · haga clic para cerrar | Cirugíanueva vía de evacuaciónaislado · haga clic para cerrar |
|---|---|---|---|
| Principio | Gotas que bajan la presión (menos producción o mejor evacuación). | Un láser estimula el trabéculum para mejorar la evacuación. | Se crea una nueva vía de evacuación del líquido. |
| Cuándo | Tratamiento de 1.ª elección. | 1.ª elección, o alternativa / complemento de los colirios. | Cuando colirios y láser ya no bastan, o glaucoma avanzado. |
| En el día a día | Gotas de por vida, todos los días (la adherencia es clave). | Procedimiento puntual, a repetir eventualmente. | Intervención única, seguimiento estrecho al principio. |
| Recuperación | Ninguna. | Inmediata, unas horas de vigilancia. | Algunas semanas. |
| Calidad de vida | Sin cirugía, pero gotas todos los días (molestia, a veces irritación). | A menudo libera de las gotas ; procedimiento rápido y bien tolerado, sin molestia en el día a día. | Puede suprimir las gotas ; a cambio, seguimiento estrecho y convalecencia al principio. |
| Reversibilidad | Reversible (se interrumpe o se cambia). | Repetible. | Definitiva. |
| Riesgos principales | Irritación, enrojecimiento, olvidos de las gotas. | Pico de presión transitorio, efecto que se agota con el tiempo. | Cicatrización, presión demasiado baja, catarata favorecida. |
| Recomendado si… | está iniciando el tratamiento y prefiere una solución sencilla y reversible. | tolera mal los colirios o quiere reducir las gotas. | la presión sigue sin controlar o el glaucoma progresa. |
Consejo : pase el cursor sobre una fila para seguirla, haga clic en el encabezado de una columna para aislarla, o elija lo que más le importa.
El objetivo del tratamiento es preservar el campo visual restante : detiene la evolución pero no recupera la visión ya perdida. Por eso la detección y el seguimiento regulares son esenciales.
Esquema pedagógico — Dr Moïse Tourabaly, oftalmólogo. Con fines informativos, no sustituye un consejo médico : solo el estudio determina la técnica adecuada para su ojo.
1. Tratamiento médico
Los colirios hipotensores constituyen el tratamiento de primera elección en la mayoría de los casos : prostaglandinas, betabloqueantes, inhibidores de la anhidrasa carbónica, agonistas alfa-2. Reducen la producción o mejoran el flujo de salida del humor acuoso. La administración es de por vida y la regularidad del tratamiento es esencial.
2. Láser SLT — Cachan y Paris 13
La trabeculoplastia selectiva con láser (SLT) puede proponerse como primera elección o como complemento de los colirios. Actúa sobre las células pigmentadas del trabéculum para restaurar el drenaje del humor acuoso, sin destrucción tisular. El estudio LiGHT (6 años de seguimiento) confirmó la no inferioridad del SLT frente a los colirios como primera elección (Ophthalmology 2023 — DOI 10.1016/j.ophtha.2022.09.009).
El láser SLT está disponible en las dos consultas — Cachan (Laser Tango Quantel) y Paris 13. El procedimiento es ambulatorio, de corta duración y se realiza con colirio anestésico.
3. Procedimiento combinado catarata + glaucoma
Para los pacientes con un glaucoma tratado que presentan una catarata, puede proponerse un procedimiento combinado durante una misma intervención quirúrgica : facoemulsificación (PKE) asociada al Laser Elios. El Elios es un láser excímer no térmico que crea 10 microcanales en el trabéculum para restaurar el flujo fisiológico hacia el canal de Schlemm, sin implante. En un estudio con 8 años de seguimiento, el procedimiento permitió una reducción de la PIO superior al 20 % y hasta el 80 % de los pacientes estaban libres de colirios al 1 año (Riesen et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022).
Esta indicación se evalúa caso por caso en la consulta preoperatoria, teniendo en cuenta el estadio del glaucoma, el número de colirios en curso y los objetivos de presión diana.
Vivir con un glaucoma en el día a día
El tratamiento del glaucoma — en la mayoría de los casos, colirios — no se percibe en el día a día, lo que hace aún más difícil mantener la regularidad. Sin embargo, la eficacia depende por completo de una administración diaria, a hora fija y sin interrupción. Respetar los intervalos entre varios colirios y la técnica de instilación forma parte integral del tratamiento : no dude en comentarlo en la consulta si la carga se vuelve pesada.
Con un glaucoma incipiente o moderado bien controlado, la mayoría de las actividades, incluida la conducción, siguen siendo posibles ; es la afectación avanzada del campo visual la que puede, con el tiempo, plantear dudas. La clave sigue siendo el seguimiento regular — y no solo la toma del tratamiento : permite ajustar el manejo antes de cualquier agravamiento. Un glaucoma se gestiona a largo plazo, como una enfermedad crónica.
Preguntas frecuentes sobre el glaucoma
Referencias
1. Gazzard G et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) trial — 6-year results. Ophthalmology. 2023;130(2):139–151. DOI 10.1016/j.ophtha.2022.09.009
2. Haute Autorité de Santé. Diagnostic et prise en charge du glaucome primitif à angle ouvert. Recommandations HAS, janvier 2022. HAS 2022
3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th Edition, 2021.
4. Riesen M, Funk J, Töteberg-Harms M. Long-term results of excimer laser trabeculotomy in open-angle glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022.
5. Zhou M et al. Diabetes mellitus as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(8):e102972. PMID 25137059
6. Jain V, Jain M, Abdull MM, Bastawrous A. The association between cigarette smoking and primary open-angle glaucoma: a systematic review. Int Ophthalmol. 2017;37(1):291–301. PMID 27138591
Consulta & Seguimiento
Estudio de glaucoma en Cachan
Campo visual GPA, OCT Glaucoma Workplace y láser SLT disponibles en el lugar. Estudio y seguimiento del glaucoma en Cachan (94) y Paris 13.