انفصال الشبكية: التعرّف على الحالة الطارئة والتصرّف بسرعة

ومضات في المجال البصري، تساقط الذباب الطائر، ستار أسود ينزل تدريجياً: انفصال الشبكية حالة طارئة في طب العيون. كلما كانت التغطية الطبية أسرع، ازدادت فرص استعادة البصر. التعرّف على علامات الإنذار ومعرفة الجهة التي ينبغي التوجّه إليها دون انتظار هو ما يصنع الفارق.

الفهم

فهم انفصال الشبكية

يتمثّل انفصال الشبكية في انفصال الشبكية الحسّية العصبية عن الظهارة الصبغية الواقعة تحتها. والشكل الأكثر شيوعاً هو الانفصال الناجم عن التمزّق (الريغماتوجيني): حيث يسمح تمزّق أو ثقب في الشبكية بمرور سائل الجسم الزجاجي إلى خلف الشبكية، فترتفع تدريجياً. أمّا الأشكال الشدّية (السكري المتقدّم، اعتلال شبكية الخدّج) والإفرازية (الالتهابات، الأورام) فهي أكثر ندرة.

وفقاً لـ Ibrar وزملائه (Br J Hosp Med، 2021)، يعتمد التعرّف السريري المبكر على الثلاثية الكلاسيكية: الومضات الضوئية (الفُسفينات)، والذباب الطائر الحديث الظهور، وانقطاع جزء من المجال البصري. ويؤكّد فحص قاع العين الموسّع التشخيص ويحدّد امتداد الانفصال واحتمال إصابة البقعة الصفراء (الماكولا).

حالة طارئة

متى يجب طلب الاستشارة الطارئة؟

أربع علامات إنذار يجب أن تدفع إلى استشارة طبيب العيون خلال 24 ساعة:

• الومضات الضوئية (الفُسفينات) (ومضات ضوئية قصيرة): تُدرَك حتى مع إغلاق العينين أو في الظلام، وتدلّ على شدّ بين الجسم الزجاجي والشبكية.
• الذباب الطائر الحديث الظهور (ذباب طائر، سُخام): خصوصاً عند الظهور المفاجئ أو التكاثر السريع.
• الستار الأسود أو الستارة النازلة في المجال البصري: يدلّ على انفصال متّسع بالفعل.
• الانخفاض المفاجئ في حدّة البصر المركزية: إصابة البقعة الصفراء تُغيّر مآل البصر.

بعض المرضى أكثر عرضة للخطر: شديدو قِصَر النظر (خطر يتضاعف بمقدار 5 إلى 10 مرات)، والمرضى الذين خضعوا لجراحة الساد، ومن لديهم سابقة عائلية أو شخصية للانفصال، والإصابة الرضحية الحديثة للعين. لدى هذه الفئات، يجب أخذ أيّ عَرَض بصري جديد على محمل الجدّ وتقييمه بسرعة. والانفصال دون ألم هو القاعدة: فغياب الألم لا يدعو إلى الاطمئنان.

العلاج

الحلول: جراحة الجسم الزجاجي والشبكية

علاج انفصال الشبكية الناجم عن التمزّق هو علاج جراحي. ويمكن الجمع بين عدّة تقنيات بحسب موقع التمزّقات وامتدادها وخصائصها:

• استئصال الجسم الزجاجي عبر الجزء المسطّح (pars plana): إزالة الجسم الزجاجي عبر ثلاثة شقوق دقيقة، وشفط السائل تحت الشبكية، والتثبيت بالتبريد أو بالليزر الداخلي لإغلاق التمزّقات، والحشو بالغاز أو بزيت السيليكون.
• الإنضغاط الصُّلبي (التحزيم الصُّلبي): وضع رباط من السيليكون حول مقلة العين لتقريب الجدار من الشبكية. مناسب للانفصالات الطرفية لدى المرضى الشباب.
• التثبيت الشبكي الهوائي: حقن فقاعة غاز داخل العين مع الليزر، ويُقتصر استخدامه على حالات منتقاة جداً.

مهلة التدخّل حاسمة عندما تكون البقعة الصفراء مهدّدة. يُظهر Elghawy وزملاؤه (BMC Ophthalmol، 2022) في سلسلة من حالات الانفصال المصحوبة بإصابة البقعة الصفراء أنّ سرعة استئصال الجسم الزجاجي بعد التشخيص تؤثّر إيجاباً في مآل البصر النهائي. ففي الانفصالات التي لا تزال فيها البقعة الصفراء في موضعها، تكون الجراحة حالة طارئة مؤجَّلة إلى 24-72 ساعة كحدّ أقصى؛ أمّا في الأشكال التي انفصلت فيها البقعة الصفراء بالفعل، فإنّ الطابع الطارئ نسبيّ ولكن يجب أن يبقى دون 7-10 أيام.

بالنسبة للمرضى السكريين، تتيح المتابعة الشبكية المنتظمة الكشف المبكر عن الآفات الخطرة. لمعرفة المزيد، اطّلع على صفحة طب عيون السكري والشبكية، وكذلك على نشرة المعلومات للمرضى SFO رقم 16 «انفصال الشبكية».

الوقاية

التمزّق الشبكي المعزول: الحاجز بالليزر، وقاية فعّالة

كلّ انفصال شبكية يبدأ عموماً بـتمزّق شبكي، وهو فتحة صغيرة في الشبكية تسمح بمرور السائل الزجاجي إلى تحت الشبكية. وعندما يُكتَشف هذا التمزّق قبل أن يستقرّ الانفصال، يتيح علاج بسيط يُجرى أثناء الاستشارة تجنّب التدخّل الجراحي.

يتمثّل هذا العلاج، المسمّى الحاجز بالليزر، في إنشاء حزام من نقاط التخثّر بـليزر الأرغون حول التمزّق. والنُّدوب المتشكّلة بهذه الطريقة «تلحم» الشبكية بالنسيج الواقع تحتها وتمنع تقدّم السائل تحت الشبكية. يستغرق الإجراء بضع دقائق، ولا يتطلّب تخديراً عاماً (مجرّد قطرة مخدّرة)، ويجري بالكامل أثناء الاستشارة.

في عيادة باريس 13 (Diabet’)، تتيح المنصّة التقنية إجراء هذا الحاجز بالليزر مباشرةً أثناء الاستشارة، عندما يُؤكَّد استطبابه بفحص قاع العين. وإذا أُجري الكشف في Cachan وكان الحاجز بالليزر مُستطباً، فإنّ التوجيه إلى عيادة باريس 13 يتيح التدخّل دون تأخير.

كلّ استشارة طارئة لعلامات موحية بالتمزّق (ومضات ضوئية، ذباب طائر مفاجئ الظهور) تتضمّن فحصاً لقاع العين بعد توسيع الحدقة، يتيح تقييم الشبكية الطرفية واتخاذ قرار بحاجز بالليزر محتمل في اليوم نفسه.

لمعرفة المزيد عن علاج الشبكية بالليزر، اطّلع على نشرة المعلومات للمرضى SFO رقم 17 «علاج الشبكية بالليزر».

المسار

مسار التغطية الطبية

عند ظهور علامات موحية، يكون أوّل تواصل مع عيادة Cachan (94) — 01 45 47 08 11، وهي الخطّ الهاتفي الرئيسي لأيّ حجز موعد استشارة مبرمجة خلال اليوم. وفي حال تعذّر الاتصال بـ Cachan ووجود أعراض إنذار فورية، يمكن استخدام رقم ثانٍ: مركز Diabet’ باريس 13 — 01 89 31 30 60 (نجدة طارئة). تقترح هاتان العيادتان استشارة طارئة مؤجَّلة خلال اليوم؛ وهما لا تشكّلان خدمة طوارئ طب عيون على مدار الساعة. وخارج ساعات العمل، توجّه إلى أقسام طوارئ طب العيون في المستشفيات (Hôtel-Dieu باريس، مؤسسة Rothschild، المركز الاستشفائي الوطني لطب العيون Quinze-Vingts).

يشمل فحص الاستشارة قياس حدّة البصر، وفحصاً بالمصباح الشِّقّي، وقياس ضغط العين، وفحص قاع العين الموسّع، وتصويراً مقطعياً للبقعة الصفراء (OCT). وبحسب الآفات المُكتشَفة، يكون التوجيه على نحوين:

• تمزّق شبكي دون انفصال: حاجز بليزر الأرغون يُجرى في عيادة باريس 13 (Diabet’)، بحسب الاستطباب، أثناء استشارة مخصّصة.
• انفصال شبكية مؤكَّد: توجيه فوري إلى مركز متخصّص في الجسم الزجاجي والشبكية. تُجرى الجراحة (استئصال الجسم الزجاجي، الإنضغاط الصُّلبي) عموماً في عيادة Sainte-Geneviève (باريس 14) للحالات غير الطارئة ضمن شبكة الدكتور Tourabaly، أو في مؤسسة Rothschild، أو في CHNO Quinze-Vingts، أو في مستشفى Cochin للحالات الطارئة خارج ساعات عمل العيادة بحسب التوفّر.

الأسئلة الشائعة

الأسئلة الشائعة

المصادر

1. Ibrar A, Panayiotis M, Mohamed EA. Recognising and managing retinal detachments. Br J Hosp Med (Lond). 2021;82(11):1-6. PMID 34726948
2. Elghawy O, Duong R, Nigussie A, et al. Effect of surgical timing in 23-g pars plana vitrectomy for primary repair of macula-off rhegmatogenous retinal detachment. BMC Ophthalmol. 2022;22(1):139. PMID 35337296

هذا المقال ذو طابع إعلامي. ويبقى الرأي الطبي المتخصّص في طب العيون لا غنى عنه لأيّ قرار علاجي.