Descolamento de retina: reconhecer a urgência e agir depressa

Relâmpagos no campo visual, chuva de moscas volantes, véu negro que desce: o descolamento de retina é uma urgência oftalmológica. Quanto mais rápida for a tomada a cargo, maiores são as hipóteses de recuperação visual. Identificar os sinais de alerta e saber a quem recorrer sem demora faz a diferença.

COMPREENDER

Compreender o descolamento de retina

O descolamento de retina corresponde à separação da retina neurossensorial do epitélio pigmentar subjacente. A forma mais frequente é o descolamento regmatogéneo: uma rasgadura ou um buraco retiniano deixa passar o fluido do vítreo para trás da retina, que se eleva progressivamente. As formas tracionais (diabetes evoluída, retinopatia do prematuro) e exsudativas (inflamações, tumores) são mais raras.

Segundo Ibrar et al. (Br J Hosp Med, 2021), o reconhecimento clínico precoce assenta na tríade clássica: fosfenos, miodesópsias de aparecimento recente e amputação do campo visual. O exame do fundo do olho dilatado confirma o diagnóstico e precisa a extensão do descolamento e o eventual atingimento macular.

URGÊNCIA

Quando consultar em urgência?

Quatro sinais de alerta devem motivar uma consulta oftalmológica nas 24 horas:

• Fosfenos (relâmpagos luminosos breves): percecionados mesmo de olhos fechados ou na escuridão, assinalam uma tração vítreo-retiniana.
• Miodesópsias recentes (moscas volantes, fuligem): sobretudo em caso de aparecimento brusco ou multiplicação rápida.
• Véu negro ou cortina descendente no campo visual: evoca um descolamento já extenso.
• Diminuição brusca da acuidade visual central: o atingimento macular transforma o prognóstico visual.

Alguns doentes têm maior risco: míopes elevados (risco multiplicado por 5 a 10), doentes operados à catarata, antecedente familiar ou pessoal de descolamento, traumatismo ocular recente. Nestes perfis, qualquer sintoma visual novo deve ser levado a sério e avaliado rapidamente. Um descolamento sem dor é a regra: a ausência de dor não tranquiliza.

TRATAMENTO

As soluções: cirurgia vítreo-retiniana

O tratamento do descolamento de retina regmatogéneo é cirúrgico. Várias técnicas podem ser combinadas consoante a localização, a extensão e as características das rasgaduras:

• Vitrectomia pars plana: remoção do vítreo através de três micro-incisões, aspiração do fluido sub-retiniano, criorretinopexia ou endolaser para fechar as rasgaduras, tamponamento por gás ou óleo de silicone.
• Indentação escleral: colocação de uma banda de silicone à volta do globo para aproximar a parede da retina. Adaptada aos descolamentos periféricos em doentes jovens.
• Retinopexia pneumática: injeção de uma bolha de gás intraocular associada a laser, reservada a alguns casos muito selecionados.

O prazo de intervenção é determinante quando a mácula está ameaçada. Elghawy et al. (BMC Ophthalmol, 2022) demonstram, numa série de descolamentos com atingimento macular, que a rapidez da vitrectomia após o diagnóstico influencia positivamente o prognóstico visual final. Nos descolamentos com a mácula ainda no lugar, a cirurgia é uma urgência diferida para 24-72 h no máximo; nas formas com a mácula já descolada, a urgência é relativa, mas deve manter-se inferior a 7-10 dias.

Para os doentes diabéticos, um seguimento retiniano regular permite rastrear precocemente as lesões de risco. Para saber mais, consulte a página oftalmologia da diabetes e da retina, bem como a Ficha de informação ao doente SFO n.º 16 «Descolamento da retina».

PREVENÇÃO

Rasgadura retiniana isolada: a barreira a laser, uma prevenção eficaz

Todo o descolamento de retina começa geralmente por uma rasgadura retiniana, pequena abertura da retina que deixa passar o líquido vítreo para baixo da retina. Quando esta rasgadura é detetada antes de o descolamento se instalar, um tratamento simples e realizado em consulta permite evitar a intervenção cirúrgica.

Este tratamento, designado barreira a laser, consiste em criar um cinturão de pontos de coagulação a laser de árgon à volta da rasgadura. As cicatrizes assim formadas «soldam» a retina ao tecido subjacente e impedem a progressão do líquido sob a retina. O ato dura alguns minutos, não necessita de anestesia geral (simples colírio anestésico) e decorre inteiramente em consulta.

No gabinete de Paris 13 (Diabet’), o equipamento técnico permite realizar esta barreira a laser diretamente durante a consulta, quando a sua indicação é confirmada pelo exame do fundo do olho. Se o rastreio for feito em Cachan e estiver indicada uma barreira a laser, o encaminhamento para o gabinete de Paris 13 permite a intervenção sem demora.

Qualquer consulta de urgência por sinais sugestivos de rasgadura (flashes luminosos, moscas volantes de aparecimento brusco) inclui um exame do fundo do olho após dilatação pupilar, que permite avaliar a retina periférica e decidir uma eventual barreira a laser no próprio dia.

Para saber mais sobre o tratamento a laser da retina, consulte a Ficha de informação ao doente SFO n.º 17 «Tratamento da retina por laser».

PERCURSO

O percurso de tomada a cargo

Em caso de sinais sugestivos, o primeiro contacto faz-se com o gabinete de Cachan (94) — 01 45 47 08 11, linha telefónica principal para qualquer marcação de consulta programada no próprio dia. Caso seja impossível contactar Cachan e perante sintomas de alerta imediato, pode ser utilizado um segundo número: Centro Diabet’ Paris 13 — 01 89 31 30 60 (recurso de urgência).

Estes gabinetes propõem uma consulta de urgência diferida no próprio dia; não constituem um serviço de urgências oftalmológicas 24 horas. Fora do horário de funcionamento, dirija-se às urgências oftalmológicas hospitalares (Hôtel-Dieu Paris, Fondation Rothschild, Centre Hospitalier National d’Ophtalmologie des Quinze-Vingts).

O exame de consulta inclui uma medição da acuidade visual, um exame com lâmpada de fenda, uma tonometria, um fundo do olho dilatado e um OCT macular. Consoante as lesões evidenciadas, são possíveis dois encaminhamentos:

• Rasgadura retiniana sem descolamento: barreira a laser de árgon realizada no gabinete de Paris 13 (Diabet’), consoante indicação, numa consulta dedicada.
• Descolamento de retina confirmado: encaminhamento imediato para um centro especializado vítreo-retiniano. A cirurgia (vitrectomia, indentação escleral) é geralmente realizada na Clínica Sainte-Geneviève (Paris 14) para os casos não urgentes da rede do Dr. Tourabaly, ou na Fondation Rothschild, no CHNO des Quinze-Vingts ou no Hospital Cochin para as urgências fora do horário do gabinete consoante a disponibilidade.

FAQ

Perguntas frequentes

Fontes

1. Ibrar A, Panayiotis M, Mohamed EA. Recognising and managing retinal detachments. Br J Hosp Med (Lond). 2021;82(11):1-6. PMID 34726948
2. Elghawy O, Duong R, Nigussie A, et al. Effect of surgical timing in 23-g pars plana vitrectomy for primary repair of macula-off rhegmatogenous retinal detachment. BMC Ophthalmol. 2022;22(1):139. PMID 35337296

Este artigo tem fins informativos. Uma opinião oftalmológica personalizada continua a ser indispensável para qualquer decisão terapêutica.