விழித்திரை பிரிதல் : அவசர அறிகுறியை அடையாளம் கண்டு விரைவாகச் செயல்படுங்கள்

பார்வைப் புலத்தில் மின்னல்கள், பறக்கும் ஈக்கள் போன்ற துகள்களின் மழை, கீழிறங்கும் கருந்திரை : விழித்திரை பிரிதல் என்பது ஒரு கண் அவசரநிலை. சிகிச்சை எவ்வளவு விரைவாக அளிக்கப்படுகிறதோ, அவ்வளவு பார்வை மீட்கும் வாய்ப்புகள் அதிகம். எச்சரிக்கை அறிகுறிகளை அடையாளம் கண்டு, தாமதிக்காமல் யாரை அணுக வேண்டும் என்பதை அறிவதே வித்தியாசத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

புரிந்துகொள்ளுதல்

விழித்திரை பிரிதலைப் புரிந்துகொள்ளுதல்

விழித்திரை பிரிதல் என்பது நரம்பு-உணர்வு விழித்திரை, அதன் அடியில் உள்ள நிறமி எபிதீலியத்திலிருந்து பிரிந்து விடுவதைக் குறிக்கிறது. மிகவும் பொதுவான வடிவம் கிழிசல் சார்ந்த (rhegmatogène) பிரிதல் : ஒரு கிழிசல் அல்லது விழித்திரைத் துளை, விழிநீரிலிருந்து திரவம் விழித்திரைக்குப் பின்னால் செல்ல அனுமதிக்கிறது, இதனால் விழித்திரை படிப்படியாக மேலெழுகிறது. இழுவை சார்ந்த வடிவங்கள் (முற்றிய நீரிழிவு, முதிராக்குழந்தை விழித்திரை நோய்) மற்றும் கசிவு சார்ந்த வடிவங்கள் (அழற்சிகள், கட்டிகள்) அரிதானவை.

Ibrar et al. (Br J Hosp Med, 2021) படி, ஆரம்பகால மருத்துவ அடையாளம் காணுதல் பாரம்பரிய மூன்று அறிகுறிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது : ஃபாஸ்ஃபீன்கள், சமீபத்தில் தோன்றிய பறக்கும் துகள்கள் (myodésopsies) மற்றும் பார்வைப் புலத்தின் இழப்பு. விரிந்த கண்ணின் அடிப்பகுதி பரிசோதனை நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தி, பிரிதலின் பரப்பையும் சாத்தியமான மேக்குலா பாதிப்பையும் தெளிவுபடுத்துகிறது.

அவசரம்

எப்போது அவசரமாக ஆலோசிக்க வேண்டும் ?

நான்கு எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் 24 மணி நேரத்திற்குள் கண் மருத்துவ ஆலோசனையைத் தூண்ட வேண்டும் :

• ஃபாஸ்ஃபீன்கள் (குறுகிய ஒளி மின்னல்கள்) : கண்களை மூடியிருந்தாலும் அல்லது இருளிலும் உணரப்படுகின்றன, இவை விழிநீர்-விழித்திரை இழுவையைக் குறிக்கின்றன.
• சமீபத்திய பறக்கும் துகள்கள் (பறக்கும் ஈக்கள், கரி) : குறிப்பாக திடீரென தோன்றினால் அல்லது வேகமாகப் பெருகினால்.
• பார்வைப் புலத்தில் கருந்திரை அல்லது கீழிறங்கும் திரை : ஏற்கனவே பரவிய பிரிதலைக் குறிக்கிறது.
• மைய பார்வைத் திறனின் திடீர் வீழ்ச்சி : மேக்குலா பாதிப்பு பார்வை முன்கணிப்பை மாற்றுகிறது.

சில நோயாளிகள் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர் : அதிக கிட்டப்பார்வையாளர்கள் (ஆபத்து 5 முதல் 10 மடங்கு அதிகம்), கண்புரை அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகள், பிரிதலின் குடும்ப அல்லது தனிப்பட்ட வரலாறு, சமீபத்திய கண் காயம். இந்த சுயவிவரங்களில், எந்தவொரு புதிய பார்வை அறிகுறியையும் தீவிரமாக எடுத்துக்கொண்டு விரைவாக மதிப்பிட வேண்டும். வலியில்லாத பிரிதல் என்பதே பொது விதி : வலி இல்லாதது நிம்மதி அளிக்காது.

சிகிச்சை

தீர்வுகள் : விழிநீர்-விழித்திரை அறுவை சிகிச்சை

கிழிசல் சார்ந்த (rhegmatogène) விழித்திரை பிரிதலின் சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை சார்ந்தது. கிழிசல்களின் இருப்பிடம், பரப்பு மற்றும் பண்புகளைப் பொறுத்து பல நுட்பங்களை இணைக்கலாம் :

• பார்ஸ் ப்ளானா விட்ரெக்டமி : மூன்று நுண் வெட்டுகள் மூலம் விழிநீரை அகற்றுதல், விழித்திரைக்கு அடியிலுள்ள திரவத்தை உறிஞ்சுதல், கிழிசல்களை மூட குளிர்ச்சி விழித்திரைப் பொருத்தல் (cryorétinopexie) அல்லது எண்டோலேசர், வாயு அல்லது சிலிக்கான் எண்ணெய் மூலம் தாங்குதல்.
• ஸ்க்ளீரல் இண்டென்டேஷன் : கண்கோளத்தைச் சுற்றி ஒரு சிலிக்கான் கட்டைப் பொருத்தி, சுவரை விழித்திரைக்கு நெருக்கமாகக் கொண்டுவருதல். இளம் நோயாளிகளின் புற பிரிதல்களுக்கு ஏற்றது.
• நியூமேட்டிக் விழித்திரைப் பொருத்தல் : கண்ணுக்குள் ஒரு வாயுக் குமிழியை ஊசி வழியாகச் செலுத்தி லேசருடன் இணைத்தல், மிகச் சில தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வழக்குகளுக்கு மட்டுமே ஒதுக்கப்படுகிறது.

மேக்குலா அச்சுறுத்தலுக்கு உள்ளாகும்போது தலையீட்டின் காலம் தீர்மானகரமானது. Elghawy et al. (BMC Ophthalmol, 2022) மேக்குலா பாதிப்புடன் கூடிய பிரிதல்களின் தொடர் ஒன்றில், நோயறிதலுக்குப் பிறகு விட்ரெக்டமியின் வேகம் இறுதி பார்வை முன்கணிப்பை நேர்மறையாக பாதிக்கிறது என்பதைக் காட்டுகின்றனர். மேக்குலா இன்னும் இடத்தில் உள்ள பிரிதல்களில், அறுவை சிகிச்சை அதிகபட்சம் 24-72 மணி நேரத்திற்குள் ஒத்திவைக்கப்பட்ட அவசரம் ; மேக்குலா ஏற்கனவே பிரிந்த வடிவங்களில், அவசரம் ஒப்பீட்டளவில் குறைவு ஆனால் 7-10 நாட்களுக்குள் இருக்க வேண்டும்.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, வழக்கமான விழித்திரைக் கண்காணிப்பு ஆபத்துள்ள காயங்களை ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிய உதவுகிறது. மேலும் அறிய, நீரிழிவு மற்றும் விழித்திரை கண் மருத்துவம் பக்கத்தையும், SFO நோயாளர் தகவல் தாள் எண் 16 « விழித்திரை பிரிதல் » ஐயும் பார்க்கவும்.

தடுப்பு

தனித்த விழித்திரை கிழிசல் : லேசர் தடுப்பு, ஒரு பயனுள்ள தடுப்பு முறை

ஒவ்வொரு விழித்திரை பிரிதலும் பொதுவாக ஒரு விழித்திரை கிழிசலுடன் தொடங்குகிறது, இது விழிநீர்த் திரவத்தை விழித்திரைக்கு அடியில் செல்ல அனுமதிக்கும் விழித்திரையின் சிறிய திறப்பு ஆகும். பிரிதல் நிலைபெறுவதற்கு முன்பே இந்தக் கிழிசல் கண்டறியப்பட்டால், ஆலோசனையின்போதே செய்யப்படும் ஒரு எளிய சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சையைத் தவிர்க்க உதவுகிறது.

லேசர் தடுப்பு என்று அழைக்கப்படும் இந்தச் சிகிச்சை, கிழிசலைச் சுற்றி ஆர்கான் லேசர் மூலம் உறைவுப் புள்ளிகளின் கச்சையை உருவாக்குவதை உள்ளடக்கியது. இவ்வாறு உருவாகும் தழும்புகள் விழித்திரையை அடியிலுள்ள திசுவுடன் « பற்றவைத்து », விழித்திரைக்கு அடியில் திரவம் முன்னேறுவதைத் தடுக்கின்றன. இந்தச் செயல்முறை சில நிமிடங்கள் நீடிக்கும், முழு மயக்க மருந்து தேவையில்லை (எளிய மயக்க கண் சொட்டு மட்டுமே) மற்றும் முழுவதுமாக ஆலோசனையின்போதே நடைபெறுகிறது.

Paris 13 மருத்துவமனையில் (Diabet’), கண்ணின் அடிப்பகுதி பரிசோதனை மூலம் அதன் தேவை உறுதிசெய்யப்பட்டால், ஆலோசனையின்போதே நேரடியாக இந்த லேசர் தடுப்பைச் செய்ய தொழில்நுட்ப வசதி உள்ளது. Cachan-இல் கண்டறிதல் செய்யப்பட்டு லேசர் தடுப்பு பரிந்துரைக்கப்பட்டால், Paris 13 மருத்துவமனைக்கு அனுப்புவது தாமதமின்றி தலையீட்டை அனுமதிக்கிறது.

கிழிசலைக் குறிக்கும் அறிகுறிகளுக்கான (ஒளி மின்னல்கள், திடீரென தோன்றிய பறக்கும் ஈக்கள்) எந்தவொரு அவசர ஆலோசனையிலும் கண்ணின் மணி விரிவாக்கத்திற்குப் பின் அடிப்பகுதி பரிசோதனை அடங்கும், இது புற விழித்திரையை மதிப்பிட்டு அன்றைய தினமே சாத்தியமான லேசர் தடுப்பை முடிவு செய்ய உதவுகிறது.

விழித்திரையின் லேசர் சிகிச்சை பற்றி மேலும் அறிய, SFO நோயாளர் தகவல் தாள் எண் 17 « லேசர் மூலம் விழித்திரை சிகிச்சை » ஐப் பார்க்கவும்.

பாதை

சிகிச்சைப் பாதை

அறிகுறிகள் தென்பட்டால், முதல் தொடர்பு Cachan (94) மருத்துவமனையுடன் — 01 45 47 08 11, அன்றைய தினமே திட்டமிடப்பட்ட ஆலோசனைக்கான எந்தவொரு சந்திப்பு முன்பதிவுக்கும் இதுவே முதன்மைத் தொலைபேசி வழி. Cachan-ஐத் தொடர்புகொள்ள இயலாமல், உடனடி எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் இருந்தால், இரண்டாவது எண்ணைப் பயன்படுத்தலாம் : Centre Diabet’ Paris 13 — 01 89 31 30 60 (அவசர உதவி).

இந்த மருத்துவமனைகள் அன்றைய தினம் ஒத்திவைக்கப்பட்ட அவசர ஆலோசனையை வழங்குகின்றன ; அவை 24 மணி நேர கண் அவசரச் சேவை அல்ல. திறந்திருக்கும் நேரங்களுக்கு வெளியே, மருத்துவமனை கண் அவசரப் பிரிவுகளை நோக்கிச் செல்லவும் (Hôtel-Dieu Paris, Fondation Rothschild, Centre Hospitalier National d’Ophtalmologie des Quinze-Vingts).

ஆலோசனைப் பரிசோதனையில் பார்வைத் திறன் அளவீடு, பிளவு விளக்கு (lampe à fente) பரிசோதனை, கண் அழுத்த அளவீடு (tonométrie), விரிந்த கண்ணின் அடிப்பகுதி பரிசோதனை மற்றும் மேக்குலா OCT ஆகியவை அடங்கும். கண்டறியப்பட்ட காயங்களைப் பொறுத்து, இரண்டு வழிகள் சாத்தியம் :

• பிரிதல் இல்லாத விழித்திரை கிழிசல் : தேவைக்கேற்ப, ஒரு பிரத்யேக ஆலோசனையின்போது Paris 13 மருத்துவமனையில் (Diabet’) ஆர்கான் லேசர் தடுப்பு செய்யப்படும்.
• உறுதிப்படுத்தப்பட்ட விழித்திரை பிரிதல் : ஒரு சிறப்பு விழிநீர்-விழித்திரை மையத்திற்கு உடனடி பரிந்துரை. அறுவை சிகிச்சை (விட்ரெக்டமி, ஸ்க்ளீரல் இண்டென்டேஷன்) Dr Tourabaly வலையமைப்பின் அவசரமற்ற வழக்குகளுக்கு பொதுவாக Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14)-இல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அல்லது இருப்பைப் பொறுத்து மருத்துவமனை நேரங்களுக்கு வெளியே ஏற்படும் அவசரங்களுக்கு Fondation Rothschild, CHNO des Quinze-Vingts அல்லது Hôpital Cochin-இல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

FAQ

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

விழித்திரை மதிப்பீட்டுக்கு ஆலோசிக்கவும்

எந்தவொரு எச்சரிக்கை அறிகுறிக்கும் முன்னால் — ஒளி மின்னல்கள், மிதக்கும் துகள்களின் மழை, பார்வைப் புலத்தில் இருண்ட திரை அல்லது கருந்திரை — தாமதிக்காமல் கண் அவசரப் பிரிவுக்குச் செல்லுங்கள் : விழித்திரை பிரிதல் ஒரு திட்டமிடப்பட்ட ஆலோசனை வரை காத்திருக்க முடியாது. அவசரம் இல்லாதபோது, கண்ணின் அடிப்பகுதி பரிசோதனை, உங்கள் ஆபத்து காரணிகளின் மதிப்பீடு அல்லது இரண்டாவது கருத்துக்கு, நீங்கள் Dr Tourabaly-ஐ ஆலோசிக்கலாம்.

Cachan மருத்துவமனை · Paris 13 · தொலைபேசி 01 45 47 08 11

ஆதாரங்கள்

1. Ibrar A, Panayiotis M, Mohamed EA. Recognising and managing retinal detachments. Br J Hosp Med (Lond). 2021;82(11):1-6. PMID 34726948
2. Elghawy O, Duong R, Nigussie A, et al. Effect of surgical timing in 23-g pars plana vitrectomy for primary repair of macula-off rhegmatogenous retinal detachment. BMC Ophthalmol. 2022;22(1):139. PMID 35337296

இந்தக் கட்டுரை தகவல் நோக்கம் கொண்டது. எந்தவொரு சிகிச்சை முடிவுக்கும் தனிப்பட்ட கண் மருத்துவ ஆலோசனை இன்றியமையாததாகவே உள்ளது.