الشبكية — أمراض البقعة الصفراء

الغشاء فوق الشبكي : التشخيص والعلاج

الغشاء فوق الشبكي هو طبقة ليفية رقيقة تتكوّن على سطح البقعة الصفراء، وتُسبّب تشوّهات بصرية تتفاقم تدريجياً. ويكون العلاج جراحياً عندما يؤثر على الرؤية.

ما هو الغشاء فوق الشبكي ؟

الغشاء فوق الشبكي (MER)، ويُسمّى أيضاً تجعّد البقعة الصفراء أو الغشاء فوق البقعي، هو طبقة رقيقة من نسيج ليفي خلوي تتكوّن على سطح الشبكية عند مستوى البقعة الصفراء — وهي المنطقة المركزية للرؤية الدقيقة. وبتقلّصها تدريجياً، تُشوّه طبقات الشبكية وتُضعف الرؤية المركزية.

ويُوصَف بأنه مجهول السبب عندما يظهر في إطار انفصال الزجاجية الخلفي المرتبط بالعمر، وغالباً بعد سنّ 50. وقد يكون أيضاً ثانوياً لمرض شبكي : تمزّق، أو انفصال، أو اعتلال الشبكية السكري، أو التهاب العنبية، أو انسداد وريدي.

وتزداد نسبة انتشاره مع التقدّم في العمر : نحو 7 % بعد سنّ 60 و12 % بعد سنّ 70 في الدراسات الوبائية.

الأعراض

العَرَض الرئيسي هو تشوّه الإبصار : تبدو الخطوط المستقيمة مشوّهة أو متموّجة أو منحنية. وهو ما يصفه المرضى بأبواب أو نوافذ « مائلة »، أو سطر كتابة غير مستقيم.

  • تشوّهات الإبصار — تشوّه الخطوط المستقيمة، تُقيَّم بشبكة أمسلر
  • انخفاض تدريجي في حدّة الإبصار المركزية — خصوصاً عند القراءة
  • رؤية ضبابية أو محجوبة في وسط المجال البصري
  • ازدواج الرؤية أحادي العين في بعض الحالات المتقدّمة

تتيح شبكة أمسلر فحصاً ذاتياً في المنزل : ثبّت نظرك على النقطة المركزية للشبكة مع إغلاق إحدى العينين. وإذا بدت لك بعض الخطوط منحنية أو غائبة، فاستشر طبيب عيون. ولا يُغني هذا الاختبار عن تصوير OCT للبقعة الصفراء، لكنه يُوجّه نحو ضرورة إجراء فحص.

التشخيص بتصوير OCT للبقعة الصفراء

يُؤكَّد التشخيص بتصوير OCT للبقعة الصفراء، الذي يُظهر الغشاء مباشرة على سطح الشبكية، ويقيس سُمك البقعة الصفراء، ويُقيّم سلامة طبقات المستقبلات الضوئية الكامنة تحته — وهو عنصر حاسم لتقدير إمكانية استعادة الرؤية بعد الجراحة.

Cachan

OCT Zeiss Cirrus 6000 — خرائط البقعة الصفراء، وتحليل طبقات الشبكية، والسُمك المركزي.

Paris 13

OCT Toward Pi YAlkai — متابعة البقعة الصفراء لدى المرضى المصابين بغشاء ثانوي لاعتلال الشبكية السكري أو لانسداد وريدي.

الاستطباب الجراحي

تشوّهات إبصار مزعجة + انخفاض تدريجي في حدّة الإبصار + سلامة طبقات الشبكية في تصوير OCT. أما الغشاء البطيء التطوّر فيمكن الاكتفاء بمراقبته.

استئصال الزجاجية مع تقشير البقعة الصفراء

العلاج الفعّال الوحيد جراحي. ويعتمد على استئصال الزجاجية عبر الجزء المسطّح (ثلاثة شقوق دقيقة يقلّ كلٌّ منها عن ميليمتر واحد) مع تقشير الغشاء بملقط دقيق، يُجرى تحت تلوين حيوي. ويُجرى عادةً تقشير مصاحب للغشاء المحدِّد الداخلي (MLI) للحدّ من خطر الانتكاس، المُقدَّر بأقل من 5 % من الحالات.

المكان والتخدير

Clinique Sainte-Geneviève — Paris 14 (29 rue Sarrette)
جراحة في العيادات الخارجية — العودة إلى المنزل في اليوم نفسه
تخدير موضعي ناحيّ (حول المقلة)

العرض ثلاثي الأبعاد

Microscope Zeiss Artevo 800 — عرض رقمي ثلاثي الأبعاد heads-up على شاشة 4K مقاس 55″. يدمج تصوير OCT أثناء العملية يتيح التحكّم في تقشير الغشاء في الوقت الحقيقي خلال التدخّل.

النتائج واستعادة الرؤية

تكون استعادة الرؤية تدريجية على مدى 3 إلى 12 شهراً. ففي سلسلة واسعة شملت 504 عيون، لوحظ تحسّن لا يقلّ عن سطرين في حدّة الإبصار لدى 48 % من الحالات بعد 12 شهراً (PMID 25574782). ويستمر التحسّن على المدى الطويل : فقد أكّدت دراسة استباقية أثراً إيجابياً دائماً على جودة الحياة البصرية بعد سنتين (PMID 35169203).

تتوقّف النتيجة بشكل أساسي على حالة طبقات المستقبلات الضوئية قبل الجراحة : فالغشاء المُشخَّص مبكراً مع طبقات سليمة يُعطي نتائج أفضل. ويتيح تحليل OCT قبل العملية تقييم هذه الإمكانية خلال الاستشارة.

ما بعد العملية

  • العودة إلى المنزل في اليوم نفسه
  • لا يُطلب أيّ وضع خاص بعد العملية (خلافاً للثقب البقعي)
  • قطرات مضادة للجراثيم ومضادة للالتهاب لمدة 4 إلى 6 أسابيع
  • توقّف عن العمل من أسبوع إلى أسبوعين حسب النشاط
  • متابعة بعد العملية : اليوم 1، اليوم 7، اليوم 30، اليوم 90 مع تصوير OCT للبقعة الصفراء للمراقبة

المراجع

1. Schechet SA et al. Results and prognostic factors for visual improvement after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane. Retina. 2015;35(5):880–886. PMID 25574782

2. Khanna RK et al. Long-term functional outcomes and vision-related quality of life after vitrectomy for epiretinal membrane: a prospective cohort study. Sci Rep. 2022;12:2470. PMID 35169203

3. Mahmoudzadeh R, Khan MA. Pars Plana Vitrectomy for Idiopathic Epiretinal Membrane: OCT Biomarkers of Visual Outcomes in 322 Eyes. Ophthalmol Retina. 2022. PMID 34718218

الأسئلة الشائعة

نادراً جداً. في حالات نادرة، ينفصل تلقائياً، لكنه يبقى عادةً مستقراً أو يزداد سُمكه ببطء. ولا يوجد علاج دوائي (قطرة أو مكمّل) قادر على إزالته.

لا. فالغشاء الرقيق القليل الأعراض يُكتفى بمراقبته بتصوير OCT للبقعة الصفراء. ولا يُقترح استئصال الزجاجية مع التقشير إلا عندما يصبح الإزعاج البصري (تشوّه الخطوط، انخفاض حدّة الإبصار) كبيراً بالنسبة إلى المريض.

يُثبّت التدخّل الرؤية وغالباً ما يُحسّن التشوّهات وحدّة الإبصار، لكن الاستعادة تكون تدريجية (عدة أشهر) وأحياناً جزئية، خصوصاً إذا كان الغشاء يتطوّر منذ مدة طويلة. وتتوقّف النتيجة على الحالة الأولية للبقعة الصفراء.

يُجرى التدخّل تحت تخدير موضعي أو موضعي ناحيّ ولا يُشعَر به أثناء الإجراء. وقد تظهر إحساسات بحبيبات رمل أو انزعاج معتدل بعد بضعة أيام، تُخفّفها القطرات الموصوفة.

لدى المرضى الذين لم يُجروا بعدُ جراحة الساد، يُسرّع استئصال الزجاجية غالباً ظهوره في الأشهر أو السنوات التالية. ويمكن بعد ذلك إجراء جراحة الساد بالطريقة المعتادة، بنتائج ممتازة.

الانتكاس بعد تقشير كامل نادر. وتتيح المتابعة بتصوير OCT للبقعة الصفراء (اليوم 1، اليوم 7، اليوم 30، اليوم 90 ثم سنوياً) اكتشافه عند الاقتضاء وتكييف الرعاية.

التشخيص والجراحة

استشارة من أجل غشاء فوق شبكي

تصوير OCT للبقعة الصفراء واتخاذ القرار الجراحي في Cachan أو Paris 13. استئصال الزجاجية مع التقشير تحت المجهر ثلاثي الأبعاد Artevo 800 في Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14).

Cachan — Doctolib
Paris 13 — Doctolib

الفهم بالصورة

استئصال الزجاجية، خطوة بخطوة

حول الموضوع نفسه