Retina — Patologia macular
Membrana epirretiniana : diagnóstico e tratamento
A membrana epirretiniana é uma fina película fibrosa que se desenvolve à superfície da mácula, provocando distorções visuais progressivas. O tratamento é cirúrgico quando afeta a visão.
O que é a membrana epirretiniana ?
A membrana epirretiniana (MER), também designada por pucker macular ou membrana epimacular, é uma fina camada de tecido fibrocelular que se forma à superfície da retina ao nível da mácula — zona central da visão precisa. Ao contrair-se progressivamente, deforma as camadas retinianas e altera a visão central.
Diz-se idiopática quando surge no contexto de um descolamento posterior do vítreo associado à idade, mais frequentemente após os 50 anos. Pode também ser secundária a uma patologia retiniana : rasgadura, descolamento, retinopatia diabética, uveíte ou oclusão venosa.
A sua prevalência aumenta com a idade : cerca de 7 % após os 60 anos e 12 % após os 70 anos nos estudos epidemiológicos.
Sintomas
O sintoma principal é a metamorfopsia : as linhas retas parecem deformadas, onduladas ou curvas. É o que os pacientes descrevem como portas ou janelas que « se inclinam », ou uma linha de escrita que não é reta.
- Metamorfopsias — distorção das linhas retas, avaliadas pela grelha de Amsler
- Diminuição progressiva da acuidade visual central — sobretudo na leitura
- Visão desfocada ou turva no centro do campo visual
- Diplopia monocular em certos casos avançados
A grelha de Amsler permite um autocontrolo em casa : fixe o ponto central da grelha com um olho fechado. Se algumas linhas lhe parecerem curvas ou ausentes, consulte um oftalmologista. Este teste não substitui a OCT macular, mas orienta para a necessidade de um exame.
Diagnóstico por OCT macular
O diagnóstico é confirmado pela OCT macular, que visualiza diretamente a membrana à superfície da retina, quantifica a espessura macular e avalia a integridade das camadas fotorrecetoras subjacentes — elemento determinante para estimar o potencial de recuperação visual após a cirurgia.
Cachan
OCT Zeiss Cirrus 6000 — cartografia macular, análise das camadas retinianas, espessura central.
Paris 13
OCT Toward Pi YAlkai — acompanhamento macular dos pacientes com membrana secundária a uma retinopatia diabética ou a uma oclusão venosa.
Indicação cirúrgica
Metamorfopsias incomodativas + diminuição progressiva da acuidade + camadas retinianas íntegras na OCT. Uma membrana pouco evolutiva pode simplesmente ser vigiada.
A vitrectomia com remoção macular
O único tratamento eficaz é cirúrgico. Assenta na vitrectomia pela pars plana (três microincisões de menos de um milímetro) com remoção da membrana com micropinça, realizada sob coloração vital. Uma remoção associada da membrana limitante interna (MLI) é correntemente efetuada para reduzir o risco de recidiva, estimado em menos de 5 % dos casos.
Local & anestesia
Clinique Sainte-Geneviève — Paris 14 (29 rue Sarrette)
Cirurgia em ambulatório — regresso a casa no mesmo dia
Anestesia locorregional (peribulbar)
Visualização 3D
Microscópio Zeiss Artevo 800 — visualização digital 3D heads-up em ecrã 4K de 55″. Integra uma OCT intraoperatória que permite controlar a remoção da membrana em tempo real durante a intervenção.
Resultados e recuperação visual
A recuperação visual é progressiva, ao longo de 3 a 12 meses. Numa ampla série de 504 olhos, um ganho de pelo menos duas linhas de acuidade foi observado em 48 % dos casos aos 12 meses (PMID 25574782). A melhoria mantém-se a longo prazo : um estudo prospetivo confirmou um efeito positivo durável sobre a qualidade de vida visual aos 2 anos (PMID 35169203).
O resultado depende principalmente do estado das camadas fotorrecetoras antes da cirurgia : uma membrana diagnosticada precocemente, com camadas íntegras, proporciona melhores resultados. A análise OCT pré-operatória permite avaliar esse potencial durante a consulta.
Período pós-operatório
- Regresso a casa no mesmo dia
- Nenhuma posição particular é exigida após a operação (ao contrário do buraco macular)
- Colírios antibióticos e anti-inflamatórios durante 4 a 6 semanas
- Baixa médica de 1 a 2 semanas conforme a atividade
- Acompanhamento pós-operatório : D1, D7, D30, D90 com OCT macular de controlo
Referências
1. Schechet SA et al. Results and prognostic factors for visual improvement after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane. Retina. 2015;35(5):880–886. PMID 25574782
2. Khanna RK et al. Long-term functional outcomes and vision-related quality of life after vitrectomy for epiretinal membrane: a prospective cohort study. Sci Rep. 2022;12:2470. PMID 35169203
3. Mahmoudzadeh R, Khan MA. Pars Plana Vitrectomy for Idiopathic Epiretinal Membrane: OCT Biomarkers of Visual Outcomes in 322 Eyes. Ophthalmol Retina. 2022. PMID 34718218
Perguntas frequentes
Diagnóstico & Cirurgia
Consultar por uma membrana epirretiniana
OCT macular e decisão cirúrgica em Cachan ou Paris 13. Vitrectomia com remoção sob microscópio 3D Artevo 800 na Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14).