Retina — Patología macular
Membrana epirretiniana : diagnóstico y tratamiento
La membrana epirretiniana es una fina película fibrosa que se desarrolla en la superficie de la mácula y provoca distorsiones visuales progresivas. El tratamiento es quirúrgico cuando repercute en la visión.
¿Qué es la membrana epirretiniana?
La membrana epirretiniana (MER), también llamada pucker macular o membrana epimacular, es una fina capa de tejido fibrocelular que se forma en la superficie de la retina, a nivel de la mácula — la zona central de la visión precisa. Al contraerse progresivamente, deforma las capas retinianas y altera la visión central.
Se denomina idiopática cuando aparece en el contexto de un desprendimiento posterior del vítreo asociado a la edad, con mayor frecuencia después de los 50 años. También puede ser secundaria a una patología retiniana : desgarro, desprendimiento, retinopatía diabética, uveítis u oclusión venosa.
Su prevalencia aumenta con la edad : alrededor del 7 % después de los 60 años y del 12 % después de los 70 años en los estudios epidemiológicos.
Síntomas
El síntoma principal es la metamorfopsia : las líneas rectas parecen deformadas, onduladas o curvas. Es lo que los pacientes describen como puertas o ventanas que « se inclinan », o una línea de escritura que no es recta.
- Metamorfopsias — distorsión de las líneas rectas, evaluadas con la rejilla de Amsler
- Disminución progresiva de la agudeza visual central — sobre todo para la lectura
- Visión borrosa o velada en el centro del campo visual
- Diplopía monocular en algunos casos avanzados
La rejilla de Amsler permite un autocontrol en casa : fije el punto central de la rejilla con un ojo cerrado. Si algunas líneas le parecen curvas o ausentes, consulte a un oftalmólogo. Esta prueba no sustituye la OCT macular, pero orienta hacia la necesidad de un examen.
Diagnóstico por OCT macular
El diagnóstico se confirma mediante la OCT macular, que visualiza directamente la membrana en la superficie de la retina, cuantifica el grosor macular y evalúa la integridad de las capas fotorreceptoras subyacentes — elemento determinante para estimar el potencial de recuperación visual tras la cirugía.
Cachan
OCT Zeiss Cirrus 6000 — cartografía macular, análisis de las capas retinianas, grosor central.
Paris 13
OCT Toward Pi YAlkai — seguimiento macular de los pacientes con membrana secundaria a una retinopatía diabética o una oclusión venosa.
Indicación quirúrgica
Metamorfopsias molestas + disminución progresiva de la agudeza + capas retinianas íntegras en la OCT. Una membrana poco evolutiva puede simplemente vigilarse.
La vitrectomía con pelado macular
El único tratamiento eficaz es quirúrgico. Se basa en la vitrectomía por la pars plana (tres microincisiones de menos de un milímetro) con pelado de la membrana con micropinza, realizado bajo tinción vital. Suele asociarse un pelado de la membrana limitante interna (MLI) para reducir el riesgo de recidiva, estimado en menos del 5 % de los casos.
Lugar y anestesia
Clinique Sainte-Geneviève — Paris 14 (29 rue Sarrette)
Cirugía ambulatoria — regreso a domicilio el mismo día
Anestesia locorregional (peribulbar)
Visualización 3D
Microscopio Zeiss Artevo 800 — visualización digital 3D heads-up en pantalla 4K de 55″. Integra una OCT intraoperatoria que permite controlar el pelado de la membrana en tiempo real durante la intervención.
Resultados y recuperación visual
La recuperación visual es progresiva a lo largo de 3 a 12 meses. En una amplia serie de 504 ojos, se observó una ganancia de al menos dos líneas de agudeza en el 48 % de los casos a los 12 meses (PMID 25574782). La mejoría se mantiene a largo plazo : un estudio prospectivo confirmó un efecto positivo duradero sobre la calidad de vida visual a los 2 años (PMID 35169203).
El resultado depende principalmente del estado de las capas fotorreceptoras antes de la cirugía : una membrana diagnosticada precozmente con capas íntegras ofrece mejores resultados. El análisis OCT preoperatorio permite evaluar este potencial durante la consulta.
Postoperatorio
- Regreso a domicilio el mismo día
- No se requiere ninguna posición particular tras la operación (a diferencia del agujero macular)
- Colirios antibióticos y antiinflamatorios durante 4 a 6 semanas
- Baja laboral de 1 a 2 semanas según la actividad
- Seguimiento postoperatorio : D1, D7, D30, D90 con OCT macular de control
Referencias
1. Schechet SA et al. Results and prognostic factors for visual improvement after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane. Retina. 2015;35(5):880–886. PMID 25574782
2. Khanna RK et al. Long-term functional outcomes and vision-related quality of life after vitrectomy for epiretinal membrane: a prospective cohort study. Sci Rep. 2022;12:2470. PMID 35169203
3. Mahmoudzadeh R, Khan MA. Pars Plana Vitrectomy for Idiopathic Epiretinal Membrane: OCT Biomarkers of Visual Outcomes in 322 Eyes. Ophthalmol Retina. 2022. PMID 34718218
Preguntas frecuentes
Diagnóstico y Cirugía
Consultar por una membrana epirretiniana
OCT macular y decisión quirúrgica en Cachan o Paris 13. Vitrectomía con pelado bajo microscopio 3D Artevo 800 en la Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14).