Retinopatia Diabética Paris 13: Rastreio, Acompanhamento e Tratamento

COMPREENDER A PATOLOGIA

Conteúdo redigido e revisto pelo Dr. Moïse Tourabaly · Última atualização: 6 July 2026

O que é a retinopatia diabética?

A retinopatia diabética é uma microangiopatia retiniana: a hiperglicemia crónica danifica progressivamente os pequenos vasos da retina, essa fina camada nervosa que reveste o fundo do olho e é responsável pela visão. Constitui a complicação ocular mais frequente da diabetes, seja de tipo 1 ou de tipo 2.

Segundo o estudo ENTRED (InVS, 2007-2010), cerca de 30 % dos diabéticos em França apresentam sinais de retinopatia. O risco aumenta com a duração da diabetes: após 20 anos de evolução, quase 90 % dos pacientes com diabetes de tipo 1 apresentam retinopatia em grau variável (Santé publique France). A boa notícia: um rastreio precoce e um acompanhamento regular permitem preservar a visão na maioria dos casos.

Porque é que a diabetes afeta a retina?

A hiperglicemia crónica altera a parede dos capilares retinianos através de vários mecanismos complementares:

• Espessamento da membrana basal e perda dos pericitos, o que fragiliza os capilares.
• Microoclusões vasculares: algumas zonas da retina deixam de ser irrigadas (isquemia).
• Aumento da permeabilidade vascular: o plasma e os lípidos difundem-se na retina, provocando edema e exsudatos.
• Neovascularização: em resposta à isquemia, a retina produz VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) que estimula o crescimento de vasos anómalos, frágeis e propensos a hemorragias.

Estas lesões evoluem em silêncio: a retinopatia permanece durante muito tempo totalmente assintomática. Quando surge uma quebra de visão, as lesões já estão frequentemente extensas. É precisamente isto que torna o rastreio sistemático indispensável.

RECONHECER OS SINAIS

Sintomas e sinais de alerta

A retinopatia diabética mantém-se frequentemente silenciosa durante vários anos. Quando surgem sintomas, traduzem geralmente uma lesão avançada que exige consulta rápida:

• Quebra progressiva da acuidade visual, sobretudo ao perto (sugestiva de edema macular).
• Visão turva ou flutuante consoante o equilíbrio glicémico.
• Moscas volantes (miodesópsias) de aparecimento súbito: possível hemorragia do vítreo.
• Véu escuro ou cortina no campo visual: urgência: sugere uma hemorragia ou um descolamento da retina.
• Metamorfópsias (linhas retas percecionadas deformadas): sinal de lesão macular.

⚠️ Qualquer sintoma visual brusco num paciente diabético deve motivar uma consulta oftalmológica sem demora. Fora das urgências, o rastreio anual programado continua a ser a sua proteção mais eficaz: é nesse momento que os tratamentos têm maior impacto.

EXAMES DE RASTREIO

O rastreio: exames realizados no consultório

O exame oftalmológico do diabético inclui vários exames complementares, realizados segundo as recomendações da HAS e da Sociedade Francesa de Oftalmologia (SFO):

• Medição da acuidade visual de longe e de perto, com correção ótima.
• Tonometria (medição da pressão intraocular) para rastrear um glaucoma associado.
• Exame biomicroscópico do segmento anterior (córnea, cristalino): a diabetes também favorece a catarata.
• Fundo do olho após dilatação pupilar: exame de referência para visualizar toda a retina.
• Retinografias a cores centradas na mácula e na papila, documentadas e comparáveis de uma consulta para a outra.
• OCT macular (tomografia de coerência ótica): cortes milimétricos da mácula para detetar um edema, mesmo inicial.
• OCT-A (OCT angiografia): mapeamento não invasivo da vascularização retiniana, sem injeção.
• Angiografia com fluoresceína: reservada aos casos complexos, permite identificar com precisão os territórios isquémicos antes do tratamento a laser.

Esta avaliação dura em média 45 a 60 minutos, tendo em conta o tempo de dilatação pupilar. Um relatório detalhado é sistematicamente enviado ao seu diabetologista e ao seu médico assistente.

ABORDAGEM TERAPÊUTICA

Tratamentos atuais da retinopatia diabética

A abordagem associa vários recursos, escolhidos consoante o estádio e a presença de um edema macular.

1. Equilíbrio glicémico e fatores de risco

O controlo rigoroso da glicemia (HbA1c), da tensão arterial e dos lípidos continua a ser a base da prevenção. Os ensaios DCCT (diabetes de tipo 1) e UKPDS (diabetes de tipo 2) demonstraram que uma redução duradoura da HbA1c diminui significativamente o risco e a progressão da retinopatia. A HAS recomenda geralmente um alvo de HbA1c em torno de 7 % para a diabetes de tipo 2 sem complicações, a adaptar individualmente.

2. Fotocoagulação panretiniana (PFC) a laser

Indicada na retinopatia proliferativa e em certas formas não proliferativas graves, a PFC consiste em aplicar várias centenas de impactos laser nas zonas isquémicas periféricas para fazer regredir os neovasos. O tratamento é realizado em várias sessões em ambulatório, sob anestesia tópica (colírios). A sua referência clínica baseia-se no estudo DRS (Diabetic Retinopathy Study).

3. Injeções intravítreas de anti-VEGF

Os anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept, faricimab) neutralizam o fator de crescimento responsável pelo edema e pelos neovasos. Tornaram-se o tratamento de primeira linha do edema macular diabético que ameaça a visão, com resultados documentados pelos estudos RIDE/RISE e VIVID/VISTA. A injeção é feita em sala dedicada, sob anestesia tópica, em poucos minutos. Um ritmo inicial mensal é, na maioria das vezes, necessário, sendo depois espaçado conforme a resposta.

4. Corticoides intravítreos

O implante de dexametasona pode constituir uma alternativa ou um complemento aos anti-VEGF em certos edemas maculares, nomeadamente pseudofáquicos ou resistentes. É necessária uma vigilância da pressão intraocular e do cristalino.

5. Cirurgia: vitrectomia

A vitrectomia está indicada em caso de hemorragia do vítreo persistente, de descolamento da retina tracional ou de edema macular tracional. É realizada em ambiente cirúrgico especializado.

CALENDÁRIO HAS

Ritmo de acompanhamento recomendado

A frequência do acompanhamento oftalmológico depende do tipo de diabetes, da antiguidade e do eventual estádio de retinopatia.

• Diabetes de tipo 1: primeiro exame 3 a 5 anos após o diagnóstico (ou logo na puberdade), depois pelo menos uma vez por ano.
• Diabetes de tipo 2: exame oftalmológico logo na deteção da diabetes, depois anual.
• Durante a gravidez: exame antes da conceção, no primeiro trimestre, depois trimestral até ao parto e nos 6 meses seguintes.
• Em caso de retinopatia moderada: a cada 6 meses.
• Em caso de retinopatia grave ou proliferativa: conforme parecer especializado, frequentemente a cada 2 a 4 meses.
• Em caso de edema macular tratado: seguimento mensal durante as injeções, depois espaçamento progressivo.

Fonte: Haute Autorité de Santé: « Rastreio da retinopatia diabética por leitura diferida de fotografias do fundo do olho », recomendações HAS 2010, atualizadas em 2017.

OUTRAS PATOLOGIAS ASSOCIADAS

Diabetes e outras lesões oculares

A diabetes não se limita à retina: aumenta também o risco de outras patologias oculares que devem ser rastreadas durante o mesmo exame.

• Catarata diabética: aparecimento mais precoce e evolução mais rápida do que na população em geral. A cirurgia da catarata mantém-se muito eficaz, com uma preparação adaptada.
• Glaucoma neovascular: complicação grave da retinopatia proliferativa avançada, que exige uma abordagem combinada.
• Paralisias oculomotoras transitórias (neuropatia isquémica): diplopia de instalação rápida, espontaneamente regressiva em algumas semanas a meses.
• Síndrome seco: mais frequente no diabético, frequentemente agravado pelas injeções de anti-VEGF.

CONSULTA PARIS 13

Oftalmologia diabética com o Dr. Tourabaly

O Dr. Moïse Tourabaly, antigo chefe de clínica no Centre Hospitalier National d’Ophtalmologie des Quinze-Vingts, assegura o acompanhamento oftalmológico dos pacientes diabéticos no consultório de Paris 13 e em Cachan. O plateau técnico inclui um retinógrafo não midriático, um OCT macular de alta definição e um OCT-A, permitindo um rastreio completo em consulta.

Os relatórios são sistematicamente enviados ao diabetologista e ao médico assistente para uma abordagem coordenada. Caso seja necessário um tratamento por injeção intravítrea ou laser, a orientação é organizada para os centros parceiros na Île-de-France.

Para conhecer melhor o percurso do Dr. Tourabaly, consulte a página biografia e experiência. Para marcar consulta, utilize a plataforma Doctolib ou ligue para o consultório através do 01 45 47 08 11.

PERGUNTAS FREQUENTES

Onde consultar para o acompanhamento da sua diabetes

O Dr. Tourabaly assegura o rastreio e o acompanhamento da retinopatia diabética em dois locais de consulta na Île-de-France. Quando é necessário um tratamento por laser ou injeção intravítrea, este é organizado em centros parceiros.

Perguntas frequentes sobre a retinopatia diabética

Este artigo tem finalidade informativa. Um parecer oftalmológico personalizado continua a ser indispensável para qualquer decisão terapêutica. O Dr. Tourabaly intervém em complemento do seu diabetologista e do seu médico assistente.