قصر النظر الشديد المرفوض من LASIK: خيار العدسة داخل العين ICL

«قصر نظرك شديد جداً بحيث لا يمكن إجراء LASIK.» يفاجئ هذا الإعلان كثيراً من المرضى. لكنه لا يعني التخلي عن فكرة الاستغناء عن النظارات: تتيح العدسة داخل العين ICL (Implantable Collamer Lens) اليوم تصحيح قصر النظر الشديد حتى -18 ديوبتر، بطريقة قابلة للعكس ودون المساس بالقرنية.

المحتويات

Où se place exactement l'ICL ?

Zoom sur le segment antérieur. Basculez l'affichage pour voir l'implant se positionner derrière l'iris, devant le cristallin conservé. Survolez une structure pour la mettre en évidence.

Coupe zoomée du segment antérieur de l'œil avec implant ICL phake Vue rapprochée en coupe : la cornée à gauche, la chambre antérieure remplie d'humeur aqueuse, l'iris avec la pupille, puis en chambre postérieure l'implant ICL en teal qui vaute au-dessus du cristallin naturel conservé, maintenu par les zonules au corps ciliaire. La lumière entre par la cornée, franchit la pupille puis l'implant et le cristallin vers le fond de l'œil. lumière Cristallin conservé Implant ICL chambre postérieure, sulcus Iris pupille au centre chambre antérieure Cornée Vision corrigée : le cristallin reste en place Œil myope avant implantation
Implant / geste chirurgical Trajet de la lumière Structures naturelles conservées

فهم

لماذا لا يكون LASIK ممكناً دائماً

يعتمد LASIK على نحت القرنية بواسطة ليزر الإكسيمر: كلما كان قصر النظر أشد، زادت كمية نسيج القرنية المُزال. فوق -8 إلى -10 ديوبتر، يصبح السدى المتبقي غير كافٍ لضمان الاستقرار الميكانيكي الحيوي للقرنية على المدى الطويل، مع زيادة خطر التوسّع القرني بعد LASIK.

تستبعد حالات أخرى إجراء LASIK: سُمك قرنية ضعيف (< 480-500 ميكرومتر)، طبوغرافيا مشتبه بها للقرنية المخروطية الكامنة، جفاف عيني شديد، قطر بؤبؤ كبير في الإضاءة الخافتة. في هذه الحالات، لا تكون جراحة القرنية خياراً آمناً ويجب اللجوء إلى جراحة داخل العين.

من المعني

من المعني بالعدسة داخل العين؟

تتوجه العدسة داخل العين ICL EVO إلى المرضى الذين تجتمع لديهم عدة معايير:

  • العمر: حُدد ترخيص التسويق (AMM) عند 21 عاماً، لكنني في ممارستي أفضّل عموماً الانتظار حتى 25 عاماً على الأقل للتأكد من استقرار انكساري متين والحد من خطر تطور قصر نظر متبقٍ. ثم يعتمد الحد الأعلى على حالة العدسة البلورية (عموماً حتى 45-50 عاماً، وأحياناً أبعد من ذلك).
  • قصر نظر من -3 إلى -18 ديوبتر، مع أو دون لابؤرية (حتى -6 ديوبتر مع النسخة التوريك).
  • استقرار انكساري على مدى 12 شهراً على الأقل.
  • عمق الحجرة الأمامية كافٍ (≥ 2,8 مم، ويفضّل ≥ 3,0 مم لتحسين الأمان على المدى الطويل).
  • كثافة الخلايا البطانية مطابقة لجدول STAAR المعتمد على العمر. عملياً، تكون العتبات أعلى كلما كان المريض أصغر سناً: أكثر من 3 250 خلية/مم² لدى المرضى من 21 إلى 25 عاماً، ثم عتبات متناقصة حتى حد أدنى يقارب 2 000 خلية/مم² بعد 45 عاماً. الهدف السريري هو الحفاظ على رصيد بطاني كافٍ مدى الحياة.
  • غياب الزرق، والتهاب العنبية المزمن، وأمراض القرنية التطورية.

توصلت دراسة مقارنة أجراها Cao وزملاؤه (BMC Ophthalmol, 2021) حول حالات قصر النظر الشديد إلى فعالية وقابلية تنبؤ عاليتين لعدسة ICL، مع تعافٍ بصري سريع وملف أمان موات على المدى المتوسط مقارنة بـ SMILE. ويفيد تحليل تلوي أحدث أجراه Kisiel وGurumurthy (J Cataract Refract Surg, 2024) حول فقدان الخلايا البطانية بعد ICL V4c بانخفاض تراكمي معتدل على المدى المتوسط، يبقى عموماً متوافقاً مع رصيد بطاني وظيفي على المدى الطويل — شرط اختيار دقيق عند الفحص الأولي.

الحلول

الحلول: عدسة ICL EVO Visian

عدسة ICL EVO هي عدسة لينة من الكولامير (مادة متوافقة حيوياً مشتقة من الكولاجين) تُوضع بين القزحية والعدسة البلورية الطبيعية. وتتضمن نسختها EVO+ ثقباً مركزياً (aquaport) يسهّل دوران الخلط المائي ويقلل خطر الحصار الحدقي — ما يلغي الحاجة إلى بضع القزحية المسبق.

تستغرق العملية 15 إلى 20 دقيقة لكل عين، في العيادة الخارجية، تحت تخدير موضعي. تُدخل العدسة مطوية عبر شق قرني دقيق ثم تنفرد في الحجرة الخلفية. ويفيد Alonso-Juárez وزملاؤه (Clin Ophthalmol, 2022) لدى مرضى ذوي قصر نظر معتدل بقابلية تنبؤ تفوق 90 % عند ±0,50 ديوبتر بعد 6 أشهر، مع رؤية غير مصححة قريبة من التصحيح الأمثل قبل العملية.

أبرز المزايا: قابلية العكس (يمكن إزالة العدسة أو تغييرها)، والحفاظ الكامل على القرنية، وجودة بصرية عالية حتى مع الديوبترات الشديدة. أما الحدود التي ينبغي معرفتها: خطر نادر للساد المبكر (0,5 إلى 2 % خلال 10 سنوات بحسب السلاسل)، وارتفاع ضغط عابر بعد العملية، واستثنائياً التهاب باطن المقلة (1/3 000 إلى 1/5 000).

لمزيد من المعلومات التقنية، اطّلع على الصفحة المخصصة لـالعدسة داخل العين ICL EVO.

المسار

مسار الرعاية

يشمل الفحص قبل العملية الخاص بـ ICL: قياساً حيوياً بصرياً (حساب حجم العدسة)، عمق الحجرة الأمامية (Scheimpflug أو OCT للقطاع الأمامي)، قياس المسافة بياض-إلى-بياض، طبوغرافيا القرنية، عدّ الخلايا البطانية، فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة (تكثر التمزقات المحيطية في قصر النظر الشديد).

أطلب أيضاً بشكل منهجي تخطيطاً مجهرياً بالموجات فوق الصوتية UBM (ultrasound biomicroscopy) للقطاع الأمامي، يتيح قياس قطر الميزابة-إلى-الميزابة بدقة وضبط اختيار حجم العدسة. هذا الفحص، غير المُجرى مباشرة في العيادة، يُحال إلى زميل طبيب عيون متخصص في تصوير القطاع الأمامي. وموثوقيته عامل حاسم لتجنّب vault مرتفع أو منخفض جداً بعد زرع العدسة.

يستقبل الدكتور Tourabaly في عيادة Cachan (94) وفي Paris 13. وتُجرى العملية في عيادة Sainte-Geneviève (Paris 14)، على منصة تقنية مخصصة للجراحة داخل العين. تكون الرعاية عموماً ثنائية الجانب: تُجرى العمليتان للعينين تباعاً، غالباً بفارق بضعة أيام للحد من الانزعاج المرتبط بعدم تناظر التصحيح البصري. وقد قارن Jiang وزملاؤه (Asia-Pac J Ophthalmol, 2024) بين المقاربتين الثنائيتين الفورية والمؤجلة، بنتائج متقاربة في الـ vault والأمان في كلا المخططين، ما يوجّه الاختيار وفق الحالة السريرية الفردية.

لحجز موعد لفحص جدوى ICL: العيادة على 01 45 47 08 11 (Cachan) أو مباشرة على Doctolib.

رأي الدكتور Tourabaly

«أرى بانتظام مرضى ذوي قصر نظر شديد كانوا يعتقدون أنهم “محكوم عليهم” بالنظارات طوال حياتهم. تغيّر عدسة ICL حياتهم اليومية، وقابليتها للعكس حجة مهمة: إذا تطور الساد بعد سنوات، يمكن إزالة العدسة أثناء العملية. إنه خيار يحافظ على المستقبل، شرط احترام معايير الاختيار بدقة.»

FAQ

الأسئلة الشائعة

في غالبية الحالات، نعم. غالباً ما تكون عدسة ICL البديل المقترح للمرضى المرفوضين لإجراء LASIK بسبب قصر نظر شديد جداً، أو قرنية رقيقة، أو قرنية مخروطية كامنة. ويلزم فحص جدوى خاص (الحجرة الأمامية، كثافة الخلايا البطانية، القياس الحيوي) لتأكيد الأهلية.

نعم. خلافاً لجراحات القرنية بالليزر، لا تغيّر عدسة ICL الأنسجة: تُوضع العدسة خلف القزحية ويمكن إزالتها أو استبدالها. هذه القابلية للعكس ميزة، خصوصاً إذا أصبحت جراحة الساد ضرورية بعد عدة عقود.

يتكوّن السعر من باقة عيادة بقيمة 650 € للعينين، وأتعاب الجرّاح بقيمة 1 200 € لكل عين، وعدسة ICL EVO (من 790 إلى 1 250 € لكل عين بحسب الطراز، القياسي أو التوريك). يشمل هذا السعر العملية واستشارات المتابعة. ولا تُعوّض جراحة تصحيح الانكسار من قبل الضمان الاجتماعي؛ وغالباً ما تنطبق باقة تأمين تكميلي (من 200 إلى 800 € لكل عين).

تستغرق العملية نحو 15 إلى 20 دقيقة لكل عين، في العيادة الخارجية، تحت تخدير بالقطرات. تُجرى العمليتان للعينين بفارق بضعة أيام لتأمين التعافي. وتكون الرؤية وظيفية غالباً في اليوم التالي، مع العودة إلى العمل خلال 48-72 ساعة.

نعم. تصحّح نسخة ICL EVO Toric اللابؤرية حتى نحو -6 ديوبتر إضافة إلى قصر النظر. وتُصنع العدسة حسب الطلب وفق القياس الحيوي ومحور اللابؤرية لدى المريض. ويُراقب اصطفافها أثناء العملية لتحسين النتيجة الأسطوانية.

أفضّل عموماً رعاية ثنائية الجانب متقاربة، بفارق بضعة أيام بين العينين، ما يحد من الانزعاج المرتبط بعدم تناظر التصحيح البصري. وفي حالات خاصة، يبقى الفارق الأطول ممكناً، وفق وضعك المهني، وقدرتك على التحمل، وتفضيلاتك. تُناقش المقاربة خلال الاستشارة قبل العملية.

صُممت العدسة لتبقى مستقرة في ميزابة الجسم الهدبي، بين القزحية والعدسة البلورية. وقد يُلاحظ ضبط طفيف في الأشهر الأولى (ظاهرة تُسمى vault، أي المسافة بين العدسة والعدسة البلورية)، ويُراقب تطورها خلال استشارات المتابعة. أما إعادة التدخل لإعادة التموضع أو الاستبدال فتبقى نادرة لكنها ممكنة إذا كان الـ vault خارج القيم المستهدفة بشكل ملحوظ.

فحص جدوى ICL مع الدكتور Tourabaly

حجز موعد على Doctolib
اعرف المزيد — العدسة داخل العين

المصادر

  1. Cao K, Zhang J, Wang J, et al. Implantable collamer lens versus small incision lenticule extraction for high myopia correction. BMC Ophthalmol. 2021;21(1):450. PMID 34961514
  2. Alonso-Juárez E, Velázquez-Villoria D. Low Diopter Phakic Implantable Collamer Lens: Refractive and Visual Outcomes. Clin Ophthalmol. 2022;16:2969-2977. PMID 36081600
  3. Kisiel FB, Gurumurthy GJ. Endothelial cell loss post-implantable collamer lens V4c: meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2024;50(4):420-423. PMID 38194352
  4. Jiang Y, Chen X, Cheng M, et al. Immediate versus delayed sequential bilateral ICL implantation: A retrospective comparison of vault height and outcomes. Asia-Pac J Ophthalmol (Phila). 2024;13(3):100075. PMID 38795866

هذا المقال ذو طابع إعلامي. يبقى الرأي الطبي المتخصص في طب العيون لا غنى عنه لأي قرار علاجي.

مقالات ذات صلة

حُرّر وروجع من قبل الدكتور Moïse Tourabaly، جرّاح العيون الانكساري — رئيس عيادة سابق في مستشفى Quinze-Vingts الوطني للعيون.

آخر تحديث: 6/7/2026

موضوعات ذات صلة