அதிக மயோபியா LASIK-க்கு மறுக்கப்பட்டதா? ஃபேக்கிக் ICL உள்வைப்பு தீர்வு

« உங்கள் மயோபியா LASIK-க்கு மிக அதிகமாக உள்ளது. » இந்த அறிவிப்பு பல நோயாளிகளை ஆச்சரியப்படுத்துகிறது. மூக்குக்கண்ணாடி இல்லாமல் இருப்பதைக் கைவிட வேண்டும் என்று இது அர்த்தமல்ல: ஃபேக்கிக் ICL உள்வைப்பு (Implantable Collamer Lens) இன்று கடுமையான மயோபியாக்களை -18 டையாப்டர் வரை, மீள்தன்மையுடன், கார்னியாவைத் தொடாமல் திருத்த அனுமதிக்கிறது.

புரிந்துகொள்ளுதல்

LASIK ஏன் எப்போதும் சாத்தியமல்ல

LASIK என்பது எக்சைமர் லேசர் மூலம் கார்னியாவை வடிவமைப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது: மயோபியா எவ்வளவு அதிகமாக இருக்கிறதோ, அவ்வளவு அதிக அளவு கார்னிய திசு அகற்றப்படுகிறது. -8 முதல் -10 டையாப்டருக்கு மேல், மீதமுள்ள ஸ்ட்ரோமா நீண்டகாலத்திற்கு கார்னியாவின் உயிரியந்திர நிலைத்தன்மையை உறுதிப்படுத்த போதுமானதாக இருப்பதில்லை, LASIK-க்குப் பிந்தைய எக்டேசியா அபாயம் அதிகரிக்கிறது.

பிற சூழ்நிலைகளும் LASIK-ஐ விலக்குகின்றன: குறைந்த பாக்கிமெட்ரி (< 480-500 µm), ஆரம்பநிலை கெராடோகோனஸ் சந்தேகிக்கப்படும் டோபோகிராஃபி, கடுமையான கண் வறட்சி, அதிகமான ஸ்கோடோபிக் விழி விரிவு. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், கார்னிய அறுவை சிகிச்சை பாதுகாப்பான தேர்வல்ல, ஒரு உள்விழி அறுவை சிகிச்சையை நோக்கி திரும்ப வேண்டும்.

யாருக்கு பொருந்தும்

ஃபேக்கிக் உள்வைப்பு யாருக்கு பொருந்தும்?

ஃபேக்கிக் ICL EVO உள்வைப்பு பல அளவுகோல்களை ஒருங்கே பூர்த்தி செய்யும் நோயாளிகளுக்கானது:

• வயது: சந்தைப்படுத்தல் அனுமதி (AMM) 21 வயதாக நிர்ணயிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் என் நடைமுறையில், திடமான ஒளிவிலகல் நிலைத்தன்மையை உறுதிப்படுத்தவும், மீதமுள்ள மயோபிய முன்னேற்ற அபாயத்தைக் குறைக்கவும் பொதுவாக குறைந்தது 25 வயது வரை காத்திருப்பதை நான் விரும்புகிறேன். மேல் வரம்பு பின்னர் லென்ஸின் நிலையைப் பொறுத்தது (பொதுவாக 45-50 வயது வரை, சில நேரங்களில் அதற்கு மேல்).
• மயோபியா -3 முதல் -18 டையாப்டர் வரை, அஸ்டிக்மாடிசம் உடன் அல்லது இல்லாமல் (டோரிக் பதிப்புடன் -6 D வரை).
• குறைந்தது 12 மாதங்களுக்கு ஒளிவிலகல் நிலைத்தன்மை.
• போதுமான முன் அறையின் ஆழம் (≥ 2,8 mm, நீண்டகால பாதுகாப்பை மேம்படுத்த சிறந்தது ≥ 3,0 mm).
• வயதைச் சார்ந்த STAAR அட்டவணைக்கு இணங்கிய எண்டோதீலியல் செல் அடர்த்தி. நடைமுறையில், நோயாளி இளையவராக இருந்தால் வரம்புகள் அதிகமாக இருக்கும்: 21 முதல் 25 வயதுடையவர்களில் 3 250 செல்கள்/mm²-க்கு மேல், பின்னர் 45 வயதுக்குப் பிறகு சுமார் 2 000 செல்கள்/mm² அடிமட்டம் வரை படிப்படியாகக் குறையும் வரம்புகள். இறுதிவரை போதுமான எண்டோதீலியல் மூலதனத்தைப் பாதுகாப்பதே மருத்துவ இலக்கு.
• கிளௌகோமா, நாள்பட்ட யுவீடிஸ், முன்னேறும் கார்னிய நோய் இல்லாதிருத்தல்.

Cao et al. (BMC Ophthalmol, 2021) அதிக மயோபியாக்கள் குறித்த ஒரு ஒப்பீட்டு ஆய்வில், ICL-இன் அதிக செயல்திறனையும் முன்கணிப்புத்தன்மையையும், விரைவான பார்வை மீட்சியுடன், SMILE-உடன் ஒப்பிடும்போது நடுத்தர கால அளவில் சாதகமான பாதுகாப்பு விவரத்தையும் கண்டறிந்தது. Kisiel மற்றும் Gurumurthy (J Cataract Refract Surg, 2024) ஆகியோரின் சமீபத்திய மெட்டா-பகுப்பாய்வு, ICL V4c-க்குப் பிந்தைய எண்டோதீலியல் இழப்பு குறித்து, நடுத்தர கால அளவில் மிதமான ஒட்டுமொத்தக் குறைப்பைப் புகாரளிக்கிறது — ஆரம்ப மதிப்பீட்டில் கண்டிப்பான தேர்வு நிபந்தனையின் கீழ், பொதுவாக நீண்டகாலத்திற்கு செயல்பாட்டு எண்டோதீலியல் மூலதனத்துடன் ஒத்துப்போகிறது.

தீர்வுகள்

தீர்வுகள்: ICL EVO Visian

ICL EVO என்பது கருவிழிக்கும் இயற்கை லென்ஸுக்கும் இடையில் வைக்கப்படும் காலமர் (கொலாஜனிலிருந்து பெறப்பட்ட உயிரியல்-இணக்கமான பொருள்) மென்மையான லென்ஸ் ஆகும். அதன் EVO+ பதிப்பில் ஒரு மைய துளை (aquaport) உள்ளது, இது நீர்ம நகர்வை எளிதாக்கி விழி தடை அபாயத்தைக் குறைக்கிறது — முன்கூட்டிய இரிடோடமியின் தேவையை நீக்குகிறது.

அறுவை சிகிச்சை ஒரு கண்ணுக்கு 15 முதல் 20 நிமிடங்கள் ஆகும், வெளிநோயாளி முறையில், மேற்பரப்பு மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. உள்வைப்பு மடிக்கப்பட்ட நிலையில் ஒரு நுண்-கார்னிய வெட்டு வழியாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டு பின் அறையில் விரிகிறது. Alonso-Juárez et al. (Clin Ophthalmol, 2022) மிதமான மயோபியா உள்ள நோயாளிகளில் 6 மாதங்களில் ±0,50 டையாப்டரில் 90 % க்கும் அதிகமான முன்கணிப்புத்தன்மையைப் புகாரளிக்கிறார்கள், அறுவைக்கு முந்தைய உகந்த திருத்தத்திற்கு நெருக்கமான திருத்தப்படாத பார்வையுடன்.

முக்கிய நன்மைகள்: மீள்தன்மை (உள்வைப்பை அகற்றலாம் அல்லது மாற்றலாம்), கார்னியாவின் முழுமையான பாதுகாப்பு, அதிக டையாப்டரிலும் உயர் ஒளியியல் தரம். தெரிந்துகொள்ள வேண்டிய வரம்புகள்: முன்கூட்டிய கண்புரை அரிதான அபாயம் (தொடர்களைப் பொறுத்து 10 ஆண்டுகளில் 0,5 முதல் 2 %), அறுவைக்குப் பிந்தைய தற்காலிக அதிக அழுத்தம், மிக அரிதாக எண்டோஃப்தால்மைடிஸ் (1/3 000 முதல் 1/5 000).

மேலும் தொழில்நுட்பத் தகவல்களுக்கு, ஃபேக்கிக் ICL EVO உள்வைப்பு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட பக்கத்தைப் பார்க்கவும்.

பயணம்

சிகிச்சை பயணம்

ICL-க்கு உரிய அறுவைக்கு முந்தைய மதிப்பீட்டில் அடங்குபவை: ஒளியியல் பயோமெட்ரி (உள்வைப்பு அளவு கணக்கீடு), முன் அறையின் ஆழம் (Scheimpflug அல்லது முன் பிரிவு OCT), வெண்மையிலிருந்து-வெண்மைக்கான அளவீடு, கார்னிய டோபோகிராஃபி, எண்டோதீலியல் எண்ணிக்கை, விரிவடைந்த விழித்திரை பரிசோதனை (அதிக மயோபியாவில் புற கிழிசல்கள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன).

நான் முன் பிரிவின் UBM அல்ட்ராசவுண்ட் (ultrasound biomicroscopy) பரிசோதனையையும் முறையாகக் கோருகிறேன், இது சல்கஸ்-முதல்-சல்கஸ் விட்டத்தை துல்லியமாக அளந்து உள்வைப்பு அளவின் தேர்வை மேம்படுத்த உதவுகிறது. இந்த பரிசோதனை நேரடியாக மருத்துவமனையில் செய்யப்படுவதில்லை, முன் பிரிவு படமெடுப்பில் நிபுணத்துவம் பெற்ற ஒரு சக கண் மருத்துவரிடம் அனுப்பப்படுகிறது. உள்வைப்பை வைத்த பிறகு மிக உயர்ந்த அல்லது மிகக் குறைந்த vault-ஐத் தடுக்க அதன் நம்பகத்தன்மை ஒரு தீர்மானகரமான காரணியாகும்.

Dr Tourabaly Cachan (94) மற்றும் Paris 13 மருத்துவமனைகளில் நோயாளிகளைப் பார்க்கிறார். அறுவை சிகிச்சை Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14)-இல், உள்விழி அறுவை சிகிச்சைக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட தொழில்நுட்பத் தளத்தில் செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சை பொதுவாக இருபுறமும் வழங்கப்படுகிறது: இரண்டு கண்களும் தொடர்ச்சியாக அறுவை செய்யப்படுகின்றன, பெரும்பாலும் பார்வைத் திருத்த சமச்சீரின்மையால் ஏற்படும் அசௌகரியத்தைக் குறைக்க சில நாட்கள் இடைவெளியில்.

Jiang et al. (Asia-Pac J Ophthalmol, 2024) உடனடி மற்றும் தாமதப்படுத்தப்பட்ட இருபுற அணுகுமுறைகளை ஒப்பிட்டனர், இரண்டு திட்டங்களிலும் vault மற்றும் பாதுகாப்பு முடிவுகள் நெருக்கமாக இருந்தன, தனிப்பட்ட மருத்துவ நிலையைப் பொறுத்து தேர்வை வழிநடத்துகிறது.

ICL சாத்தியக்கூறு மதிப்பீட்டிற்கு சந்திப்பை முன்பதிவு செய்ய: மருத்துவமனை 01 45 47 08 11 (Cachan) அல்லது நேரடியாக Doctolib மூலம்.

FAQ

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

ஆதாரங்கள்

1. Cao K, Zhang J, Wang J, et al. Implantable collamer lens versus small incision lenticule extraction for high myopia correction. BMC Ophthalmol. 2021;21(1):450. PMID 34961514
2. Alonso-Juárez E, Velázquez-Villoria D. Low Diopter Phakic Implantable Collamer Lens: Refractive and Visual Outcomes. Clin Ophthalmol. 2022;16:2969-2977. PMID 36081600
3. Kisiel FB, Gurumurthy GJ. Endothelial cell loss post-implantable collamer lens V4c: meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2024;50(4):420-423. PMID 38194352
4. Jiang Y, Chen X, Cheng M, et al. Immediate versus delayed sequential bilateral ICL implantation: A retrospective comparison of vault height and outcomes. Asia-Pac J Ophthalmol (Phila). 2024;13(3):100075. PMID 38795866

இந்தக் கட்டுரை தகவல் நோக்கம் கொண்டது. எந்தவொரு சிகிச்சை முடிவுக்கும் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட கண் மருத்துவ ஆலோசனை இன்றியமையாதது.