Miopía alta rechazada para el LASIK: la opción del implante fáquico ICL
«Su miopía es demasiado alta para el LASIK». Este anuncio sorprende a muchos pacientes. No significa renunciar a prescindir de las gafas: el implante fáquico ICL (Implantable Collamer Lens) permite hoy corregir las miopías graves hasta -18 dioptrías, de forma reversible y sin tocar la córnea.
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COMPRENDER
Por qué el LASIK no siempre es posible
El LASIK se basa en un tallado corneal con láser excímer: cuanto mayor es la miopía, mayor es la cantidad de tejido corneal que se retira. Por encima de -8 a -10 dioptrías, el estroma residual resulta insuficiente para garantizar la estabilidad biomecánica de la córnea a largo plazo, con un riesgo elevado de ectasia post-LASIK.
Otras situaciones descartan el LASIK: paquimetría baja (< 480-500 µm), topografía sospechosa de queratocono frustro, ojo seco grave, diámetro pupilar escotópico amplio. En estos casos, la cirugía corneal no es una opción segura y conviene optar por una cirugía intraocular.
A QUIÉN VA DIRIGIDO
¿A quién va dirigido el implante fáquico?
El implante fáquico ICL EVO está indicado para los pacientes que reúnen varios criterios:
- Edad: la autorización de comercialización está fijada en los 21 años, pero en mi práctica suelo preferir esperar al menos hasta los 25 años para asegurar una estabilidad refractiva sólida y limitar el riesgo de evolución miópica residual. El límite superior depende después del estado del cristalino (generalmente hasta los 45-50 años, a veces más allá).
- Miopía de -3 a -18 dioptrías, con o sin astigmatismo (hasta -6 D con la versión tórica).
- Estabilidad refractiva de al menos 12 meses.
- Profundidad de la cámara anterior suficiente (≥ 2,8 mm, idealmente ≥ 3,0 mm para optimizar la seguridad a largo plazo).
- Densidad celular endotelial conforme a la tabla STAAR dependiente de la edad. En la práctica, los umbrales son tanto más elevados cuanto más joven es el paciente: más de 3250 células/mm² en pacientes de 21 a 25 años, y después umbrales decrecientes hasta un mínimo de unas 2000 células/mm² a partir de los 45 años. El objetivo clínico es preservar un capital endotelial suficiente de por vida.
- Ausencia de glaucoma, de uveítis crónica y de patología corneal evolutiva.
Un estudio comparativo de Cao et al. (BMC Ophthalmol, 2021) sobre miopías altas constata una eficacia y una predictibilidad elevadas de la ICL, con una recuperación visual rápida y un perfil de seguridad favorable a medio plazo en comparación con el SMILE. Un metanálisis más reciente de Kisiel y Gurumurthy (J Cataract Refract Surg, 2024) sobre la pérdida endotelial tras la ICL V4c reporta una disminución acumulada moderada a medio plazo, que se mantiene en general compatible con un capital endotelial funcional a lo largo del tiempo, siempre que la selección en el balance inicial sea rigurosa.
SOLUCIONES
Las soluciones: la ICL EVO Visian
La ICL EVO es una lente flexible de colámero (material biocompatible derivado del colágeno) colocada entre el iris y el cristalino natural. Su versión EVO+ incorpora un orificio central (aquaport) que facilita la circulación del humor acuoso y reduce el riesgo de bloqueo pupilar, suprimiendo la necesidad de una iridotomía previa.
La intervención dura de 15 a 20 minutos por ojo, de forma ambulatoria, bajo anestesia tópica. El implante se introduce plegado a través de una microincisión corneal y luego se despliega en la cámara posterior. Alonso-Juárez et al. (Clin Ophthalmol, 2022) reportan, en pacientes con miopía moderada, una predictibilidad superior al 90 % a ±0,50 dioptrías a los 6 meses, con una visión sin corrección próxima a la corrección óptima preoperatoria.
Las principales ventajas: reversibilidad (el implante puede retirarse o cambiarse), preservación total de la córnea, calidad óptica elevada incluso en dioptrías altas. Las limitaciones que conviene conocer: riesgo poco frecuente de catarata prematura (0,5 a 2 % a los 10 años según las series), hipertonía postoperatoria transitoria y, de forma excepcional, endoftalmitis (1/3000 a 1/5000).
Para más información técnica, consulte la página dedicada al implante fáquico ICL EVO.
PROCESO
El proceso asistencial
El balance preoperatorio específico de la ICL comprende: biometría óptica (cálculo del tamaño del implante), profundidad de la cámara anterior (Scheimpflug u OCT de segmento anterior), medición blanco-a-blanco, topografía corneal, recuento endotelial y exploración del fondo de ojo dilatado (los desgarros periféricos son frecuentes en la miopía alta).
También solicito de forma sistemática una ecografía UBM (ultrasound biomicroscopy) del segmento anterior, que permite medir con precisión el diámetro surco-a-surco y afinar la elección del tamaño del implante. Esta exploración, que no se realiza directamente en la consulta, se deriva a un compañero oftalmólogo especializado en imagen del segmento anterior. Su fiabilidad es un factor determinante para prevenir un vault demasiado alto o demasiado bajo tras la colocación del implante.
El Dr. Tourabaly atiende en la consulta de Cachan (94) y en París 13. La intervención se realiza en la Clínica Sainte-Geneviève (París 14), en un quirófano dedicado a la cirugía intraocular. El tratamiento es generalmente bilateral: ambos ojos se operan sucesivamente, lo más habitual con unos días de diferencia, para limitar la incomodidad debida a la asimetría de corrección visual.
Jiang et al. (Asia-Pac J Ophthalmol, 2024) compararon los abordajes bilaterales inmediatos y diferidos, con resultados de vault y de seguridad similares en ambos esquemas, orientando la elección según la situación clínica individual.
Para pedir cita para un balance de viabilidad de la ICL: consulta en el 01 45 47 08 11 (Cachan) o directamente en Doctolib.
La opinión del Dr. Tourabaly
«Veo con frecuencia a pacientes muy miopes que pensaban estar “condenados” a las gafas toda su vida. La ICL cambia su día a día, y su reversibilidad es un argumento importante: si años más tarde se desarrolla una catarata, el implante puede retirarse durante la intervención. Es una opción que preserva el futuro, siempre que se respeten rigurosamente los criterios de selección.»
FAQ
Preguntas frecuentes
Balance de viabilidad de la ICL con el Dr. Tourabaly
Fuentes
- Cao K, Zhang J, Wang J, et al. Implantable collamer lens versus small incision lenticule extraction for high myopia correction. BMC Ophthalmol. 2021;21(1):450. PMID 34961514
- Alonso-Juárez E, Velázquez-Villoria D. Low Diopter Phakic Implantable Collamer Lens: Refractive and Visual Outcomes. Clin Ophthalmol. 2022;16:2969-2977. PMID 36081600
- Kisiel FB, Gurumurthy GJ. Endothelial cell loss post-implantable collamer lens V4c: meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2024;50(4):420-423. PMID 38194352
- Jiang Y, Chen X, Cheng M, et al. Immediate versus delayed sequential bilateral ICL implantation: A retrospective comparison of vault height and outcomes. Asia-Pac J Ophthalmol (Phila). 2024;13(3):100075. PMID 38795866
Este artículo tiene una finalidad informativa. Una valoración oftalmológica personalizada sigue siendo imprescindible para cualquier decisión terapéutica.
Redactado y revisado por el Dr. Moïse Tourabaly, oftalmólogo cirujano refractivo — antiguo jefe de clínica (Hospital Nacional Quinze-Vingts).
Última actualización: 6 July 2026
