DMLA : நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை

DMLA என்றால் என்ன ?

DMLA — வயது தொடர்பான மாகுலா சிதைவு — என்பது படிப்பது, முகத்தை அடையாளம் காண்பது, வாகனம் ஓட்டுவது போன்ற துல்லியமான பார்வைக்குப் பொறுப்பான, விழித்திரையின் மைய பகுதியான மாகுலாவைப் பாதிக்கும் ஒரு சிதைவு நோயாகும். இது பெரும்பாலும் 50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களைப் பாதிக்கிறது, மேலும் தொழில்மயமான நாடுகளில் பெரியவர்களின் பார்வைக் குறைபாட்டிற்கான முதன்மைக் காரணமாக உள்ளது.

DMLA முழு குருட்டுத்தன்மையை ஏற்படுத்துவதில்லை: புற பார்வை பாதுகாக்கப்படுகிறது. ஆனால் மைய பார்வை குறைவது அன்றாட சுயாதீனத்தைக் கணிசமாகப் பாதிக்கிறது: படிப்பது கடினமாகிறது, முகங்களை அடையாளம் காண்பது சிக்கலாகிறது, வாகனம் ஓட்டுவது ஆபத்தாகிறது. வயதுடன் பரவல் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது: 55 வயதுக்கு முன் அரிதாகவே இருக்கும் இது, 75 வயதுக்கு மேல் அனைத்து வடிவங்களையும் சேர்த்து ஏறத்தாழ 4 பேரில் 1 பேரைப் பாதிக்கிறது.

பெரும்பாலும் தனித்தனியாக ஆனால் சில நேரங்களில் இணைந்து காணப்படும் இரண்டு முக்கிய மருத்துவ வடிவங்கள் உள்ளன:

• சிதைவு DMLA (அல்லது உலர் வடிவம்) — மிகவும் பொதுவானது (ஏறத்தாழ 80 % வழக்குகள்), மாகுலா அளவில் விழித்திரை செல்கள் படிப்படியாக மறைவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. முன்னேற்றம் மெதுவாக, பல ஆண்டுகளாக விரிந்திருக்கும்.
• நீர்க்கசிவு DMLA (அல்லது ஈர வடிவம், அல்லது நியோவாஸ்குலர்) — குறைவாக காணப்படுவது ஆனால் மிகவும் தீவிரமானது. மாகுலாவின் கீழ் அசாதாரண புதிய நுண் இரத்தக்குழாய்கள் உருவாகி, திரவம் மற்றும் இரத்தம் கசிய அனுமதித்து, சில வாரங்களில் கடுமையான பார்வைக் குறைவை ஏற்படுத்தலாம். இந்த வடிவம் ஒரு சிகிச்சை அவசரம்: எவ்வளவு விரைவில் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறதோ, அவ்வளவு சாதகமான முன்கணிப்பு.

அறிகுறிகள் : DMLA-வை அடையாளம் காணுதல்

DMLA-வின் அறிகுறிகள் வடிவம் மற்றும் நிலையைப் பொறுத்து மாறுபடுகின்றன. ஆலோசனையின்போது தெரிவிக்க வேண்டிய மிகவும் பொதுவானவை:

• நேர்கோடுகள் திரிபடைதல் (மெட்டாமார்பாப்சியா) — ஜன்னலின் சட்டங்கள், தரை ஓடுகள், உரையின் கோடுகள் அலைபோல் அல்லது வளைந்து தோன்றுகின்றன. இது ஆரம்ப நீர்க்கசிவு வடிவத்தின் முக்கிய எச்சரிக்கை அறிகுறி.
• மைய இருண்ட புள்ளி (ஸ்கோட்டோமா) — பார்வை புலத்தின் மையத்தில் மங்கலான அல்லது சாம்பல் நிற பகுதி தோன்றுகிறது.
• பார்வைத் திறன் படிப்படியாகக் குறைதல், குறிப்பாக நுண்ணிய படிப்பிற்கு.
• படிக்க அதிக ஒளி தேவைப்படுதல், ஒளிர்வு மாறும்போது பார்வையைப் பொருத்திக்கொள்வதில் சிரமம்.
• வண்ணங்கள் மற்றும் மாறுபாடுகளின் மாற்றம், முன்பை விட குறைந்த தெளிவாக உணரப்படுகிறது.

Amsler கட்டம் மூலம் சுய கண்காணிப்பு எளிதாக்கப்படுகிறது, இதை நான் ஆலோசனையின்போது மகிழ்ச்சியுடன் வழங்குகிறேன்: 30 செ.மீ. தூரத்தில் ஒரு எளிய கட்டம், ஒரு கண்ணுக்குப் பிறகு மற்றொரு கண், திரிபு அல்லது மைய ஸ்கோட்டோமாவை ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிய உதவுகிறது. மெட்டாமார்பாப்சியா சமீபத்தில் தோன்றினால் விரைவான ஆலோசனை தேவை.

அபாய காரணிகள்

பல காரணிகள் DMLA அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன, சில மாற்றக்கூடியவை, மற்றவை இல்லை:

• வயது — முதன்மைக் காரணி, 55 வயதுக்கு மேல் ஒவ்வொரு 10 ஆண்டுகளுக்கும் பரவல் இரட்டிப்பாகிறது.
• புகைபிடித்தல் — இது மிக முக்கியமான மாற்றக்கூடிய காரணி. புகையிலை DMLA மற்றும் மேம்பட்ட வடிவங்களுக்கு முன்னேறும் அபாயத்தை 2 முதல் 4 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. அதை நிறுத்துவது எந்த வயதிலும் பயனளிக்கிறது.
• குடும்ப வரலாறு — நன்கு ஆவணப்படுத்தப்பட்ட மரபணு முன்நிலை. முதல் நிலை உறவினர் பாதிக்கப்பட்டால் அபாயம் இரட்டிப்பாகிறது.
• உணவு — பழங்கள், பச்சை காய்கறிகள், கொழுப்பு மீன்கள் குறைவான உணவு நோயை ஊக்குவிக்கிறது; மாறாக, மத்தியதரைக்கடல் வகை உணவு அதன் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்குகிறது.
• UV பாதுகாப்பின்றி திரட்டப்பட்ட சூரிய வெளிப்பாடு — விவாதிக்கப்படும் ஆனால் ஏற்கத்தக்க காரணி.
• தொடர்புடைய இருதய நோய்கள் (HTA, அதிக கொலஸ்ட்ரால்) — நுண் இரத்தக்குழாய் பாதிப்பின் அதே வழிமுறைகளைப் பகிர்ந்து கொள்கின்றன.
• பெண் பாலினம் — சற்று அதிகம் வெளிப்படுகிறது, ஓரளவு அதிக ஆயுட்காலத்துடன் தொடர்புடையது.

புகையிலையை நிறுத்துவது, ஆக்ஸிஜனேற்றத் தடுப்பான்கள் மற்றும் ஒமேகா-3 நிறைந்த சமச்சீர் உணவு, மற்றும் பொருத்தமான சூரிய பாதுகாப்பு ஆகியவை முதல்நிலை தடுப்பு நடவடிக்கைகளாகும், எந்த நிலையிலும் அமல்படுத்த வேண்டும்.

நோயறிதல் : OCT மற்றும் OCT-A ஆஞ்சியோகிராஃபி

DMLA-வின் நோயறிதல் மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் சிறப்பு படிமமாக்கலின் கலவையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மருத்துவமனையில், ஆலோசனையில் விரிவான விசாரணை (வரலாறு, வாழ்க்கை முறை, அறிகுறிகள்), பார்வைத் திறன் அளவீடு, Amsler கட்ட சோதனை, பின்னர் விழி விரிவாக்கத்திற்குப் பிறகு கண் அடிப்பகுதியின் முழுப் பரிசோதனை ஆகியவை அடங்கும்.

மாகுலா OCT — குறிப்பு பரிசோதனை

ஒளி ஒத்திசைவு டோமோகிராஃபி (OCT) என்பது இன்று DMLA-வின் நோயறிதல் மற்றும் தொடர் கண்காணிப்பிற்கான குறிப்பு பரிசோதனையாகும். இது ஒளியியல் ஸ்கேனர் போல, ஊசி இல்லாமல், தொடர்பு இல்லாமல், சில வினாடிகளில் மாகுலாவின் குறுக்குவெட்டு படிமத்தை உருவாக்குகிறது.

எனது இரண்டு மருத்துவமனைகளும் நிரப்பு OCT சாதனங்களால் பொருத்தப்பட்டுள்ளன, இது ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் ஏற்ற சிகிச்சையை அனுமதிக்கிறது:

• Cachan மருத்துவமனை — OCT Cirrus 6000 (Zeiss), நிலையான தொடர் கண்காணிப்பு, விழித்திரை தடிமன் அளவீடு மற்றும் சிதைவு DMLA-வில் drusen அளவீட்டிற்குப் பயன்படுத்தப்படும் குறிப்பு spectral-domain (SD-OCT) தளம்.
• Paris 13 மருத்துவமனை — Diabet’ — OCT TowardPi YAlkaid (YG-100K), 1060 nm மற்றும் 100 kHz கொண்ட சமீபத்திய தலைமுறை swept-source (SS-OCT) தளம், ஒருங்கிணைந்த மீ-அகல புல OCT-A ஆஞ்சியோகிராஃபி தொகுதியுடன். இந்த தொழில்நுட்பம் choroïde-வின் நுண் ஆய்வுக்கும், வழக்கமான SD-OCT-யில் காண்பதற்குக் கடினமான வகை 1 நுண் இரத்தக்குழாய்கள் (நிற எபிதீலியத்தின் கீழ்) உட்பட, புதிய நுண் இரத்தக்குழாய்களைக் கண்டறிவதற்கும் குறிப்பாக ஏற்றது.

OCT சிதைவு வடிவங்களை (புவியியல் சிதைவு பகுதிகளின் பகுப்பாய்வு, அவற்றின் முன்னேற்ற அளவீடு) நீர்க்கசிவு வடிவங்களிலிருந்து (விழித்திரை உள் அல்லது கீழ் திரவம் கண்டறிதல், நிற எபிதீலிய பிரிதலை அடையாளம் காணல், செயலில் உள்ள புதிய நுண் இரத்தக்குழாய்களைத் தேடல்) வேறுபடுத்த உதவுகிறது.

OCT-A ஆஞ்சியோகிராஃபி — புதிய நுண் இரத்தக்குழாய்களைக் காட்சிப்படுத்துதல்

OCT ஆஞ்சியோகிராஃபி (OCT-A) என்பது OCT-யின் சமீபத்திய மற்றும் முக்கிய பரிணாமமாகும்: ஒவ்வொரு ஆழ அளவிலும் இரத்த ஓட்டத்துடன் தொடர்புடைய சமிக்ஞையை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம், சாய ஊசி இல்லாமல் (fluorescéine அல்லது ICG இல்லாமல்) விழித்திரை மற்றும் choroïde இரத்தக்குழாய்களை வரைபடமாக்க இது அனுமதிக்கிறது. பரிசோதனை விரைவானது, ஊடுருவலற்றது, பக்க விளைவுகள் இல்லாதது.

Paris 13 மருத்துவமனையில் TowardPi YAlkaid-யுடன் ஒருங்கிணைந்த OCT-A எனக்கு உள்ளது, ஒரே ஸ்கேனில் 15×15 mm புலத்தைப் பெறும் வாய்ப்புடன் — வழக்கமான OCT-A-களை விட (பொதுவாக 6×6 அல்லது 12×12 mm) கணிசமாக அகலமானது. இந்த விரிவாக்கப்பட்ட புலம் பின்வருவனவற்றிற்கு குறிப்பாக பயனுள்ளது:

• கட்டமைப்பு OCT-யில் சந்தேகத்திற்குரிய புதிய நுண் இரத்தக்குழாயை துல்லியமாக அடையாளம் கண்டு இடம் கண்டறிதல்
• வகை 1 புதிய நுண் இரத்தக்குழாய்களின் (நீர்க்கசிவு DMLA-வில் அடிக்கடி காணப்படும்) இருப்பிடமான choroïde-வை ஆய்வு செய்தல்
• அசாதாரண இரத்தக்குழாய் பரப்பின் மாற்றங்களை அளவிடுவதன் மூலம், சிகிச்சையின் கீழ் புதிய நுண் இரத்தக்குழாயின் முன்னேற்றத்தைக் கண்காணித்தல்
• சிதைவு வடிவங்களில் நுண் இரத்தக்குழாய் மாற்றங்களை வரைபடமாக்குதல், சில நேரங்களில் நீர்க்கசிவு வடிவத்திற்கு மாறுவதற்கு முன்னோடியாக இருக்கும்

OCT-A போதுமானதாக இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் (சிக்கலான வேறுபாட்டு நோயறிதல், வித்தியாசமான ஃபோவியா பின்புற புதிய நுண் இரத்தக்குழாய்கள், பாலிபாய்டல் இரத்தக்குழாய் நோய் சந்தேகம்), fluorescéine அல்லது இண்டோசயனைன் பச்சை மூலம் வழக்கமான ஆஞ்சியோகிராஃபி, நிரப்பாகவும் சிறப்பு மையத்திலும், இன்னும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிதைவு DMLA (உலர்) — கண்காணிப்பு மற்றும் தடுப்பு

சிதைவு DMLA மெதுவாக, பல ஆண்டுகளாக, விழித்திரை நிற எபிதீலிய செல்கள் மற்றும் அதன் மேலுள்ள ஒளி ஏற்பிகள் படிப்படியாக மறைவதன் மூலம் முன்னேறுகிறது. இழந்த செல்களை மீட்டெடுக்கும் குணப்படுத்தும் சிகிச்சை இதுவரை இல்லை. சிகிச்சை மூன்று நிரப்பு அச்சுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது:

1. நெருக்கமான தொடர் கண்காணிப்பு மற்றும் சுய கண்காணிப்பு

முதன்மை அபாயம் என்பது சிதைவு வடிவம் நீர்க்கசிவு வடிவமாக மாறுவது — இது சிகிச்சையை முற்றிலும் மாற்றும் நிகழ்வு, எந்த நேரத்திலும் ஏற்படலாம். இந்தக் காரணத்தால்தான் நெருக்கமான கண்காணிப்பு அவசியம்: நிலையைப் பொறுத்து 6 முதல் 12 மாதங்களுக்கு ஒருமுறை OCT பரிசோதனைகள், ஆலோசனைகளுக்கு இடையே வாராந்திர Amsler கட்ட சுய சோதனை, மற்றும் மெட்டாமார்பாப்சியா அல்லது திடீர் பார்வைக் குறைவு தோன்றினால் விரைவான ஆலோசனை.

2. AREDS2 ஊட்டச்சத்து துணை உணவு

அமெரிக்க ஆய்வு Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2, Chew et al., JAMA, 2013) குறிப்பிட்ட ஆக்ஸிஜனேற்றத் தடுப்பான்கள் மற்றும் நுண்ணூட்டங்களின் தினசரி துணை உணவு, இடைநிலை வடிவம் கொண்ட நோயாளிகளில் மேம்பட்ட DMLA-வை நோக்கிய முன்னேற்ற அபாயத்தை ஏறத்தாழ 25 % குறைக்கிறது என நிரூபித்தது. AREDS2 சூத்திரம் விட்டமின்கள் C மற்றும் E, துத்தநாகம், செம்பு, லுடீன் மற்றும் ஸீயாக்சாந்தின் ஆகியவற்றை இணைக்கிறது. ஆய்வில் சோதிக்கப்பட்ட ஒமேகா-3 விழித்திரை முன்னேற்றத்தில் கூடுதல் பயனை நிரூபிக்கவில்லை, ஆனால் மற்ற இடங்களில் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட இருதய நலனைத் தக்கவைத்துக் கொள்கின்றன.

இந்த துணை உணவு இடைநிலை DMLA-வில் (இணையும் drusen, நிற மாற்றங்கள்) மற்றும் ஒரு கண் ஏற்கனவே மேம்பட்ட வடிவத்தால் பாதிக்கப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஆரம்ப வடிவங்களில் பயனுள்ளதாக இல்லை, பாதிக்கப்படாத நபரிடம் DMLA தோன்றுவதைத் தடுப்பதற்கும் அல்ல.

3. ஏற்ற வாழ்க்கை முறை

• புகையிலையை நிறுத்துதல் — மிக அதிக தாக்கம் கொண்ட நடவடிக்கை, 70 வயதுக்குப் பிறகும் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட பயன்.
• மத்தியதரைக்கடல் உணவு — பச்சை காய்கறிகள் (இயற்கை லுடீன்/ஸீயாக்சாந்தின்), வண்ணப் பழங்கள், கொழுப்பு மீன்கள், ஆலிவ் எண்ணெய்.
• சூரிய பாதுகாப்பு — நீண்ட வெளிப்பாட்டின்போது, குறிப்பாக கடல் அல்லது மலைப் பகுதிகளில், UV வடிகட்டும் கண்ணாடிகள்.
• இருதய காரணிகளின் கட்டுப்பாடு — உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு, கொலஸ்ட்ரால் ஆகியவை மருத்துவருடன் இணைந்து சமநிலைப்படுத்தப்படுகின்றன.

நீர்க்கசிவு DMLA (ஈர) — anti-VEGF விழிநீர்க்குழி உள்ளூசிகள்

நீர்க்கசிவு DMLA மாகுலாவின் கீழ் திரவம் மற்றும் இரத்தத்தைக் கசிய அனுமதிக்கும் அசாதாரண புதிய நுண் இரத்தக்குழாய்களின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சை இல்லாமல், முன்னேற்றம் சில மாதங்களில் நிரந்தர மைய நார்த்திசு வடுவுக்கு வழிவகுக்கும், மைய பார்வையின் பெரும் இழப்புடன். நவீன சிகிச்சை anti-VEGF விழிநீர்க்குழி உள்ளூசிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது — புதிய நுண் இரத்தக்குழாய்கள் உருவாவதைத் தூண்டும் சமிக்ஞையைத் தடுக்கும் மூலக்கூறுகள்.

இந்த சிகிச்சை நோயின் முன்கணிப்பை மாற்றியுள்ளது: இன்று, ஆரம்பத்திலேயே சிகிச்சை பெறும் பெரும்பாலான நோயாளிகள் தங்கள் பார்வைத் திறனைத் தக்கவைக்கிறார்கள் அல்லது மேம்படுத்துகிறார்கள், இருபது ஆண்டுகளுக்கு முன்பு அவர்கள் தங்கள் மைய பார்வையை கிட்டத்தட்ட முறையாக இழந்த இடத்தில். சிகிச்சையின் ஆரம்பம் முடிவை நிர்ணயிக்கிறது: ஒவ்வொரு வாரம் தாமதமும் முக்கியம்.

நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படும் anti-VEGF

நீர்க்கசிவு DMLA-விற்கு மருத்துவமனையில் நான் பயன்படுத்தும் anti-VEGF-களில் aflibercept (Eylea மற்றும் Eylea HD அதிக அளவு), faricimab (Vabysmo) மற்றும் ranibizumab (Lucentis) ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சைத் தேர்வும் வரிசையும் ஒவ்வொரு நோயாளியின் விவரத்திற்கும் ஏற்ப மாற்றப்படுகின்றன: உள்ளூசிகளுக்கான பதில், செயல்பாட்டின் மறுநிகழ்வு காலம், தொடர் கண்காணிப்பு வசதி, சகிப்புத்தன்மை.

• Aflibercept 8 mg (Eylea HD) — aflibercept-யின் அதிக அளவு சூத்திரம், 2024-இல் ஐரோப்பாவில் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. அதன் மருந்தியக்கவியல் விவரம், குறிப்பிடத்தக்க சந்தர்ப்பங்களில், முதல் 3 மாதாந்திர உள்ளூசிகளுக்குப் பிறகு உள்ளூசிகளை 12 முதல் 16 வாரங்கள் வரை இடைவெளி விட அனுமதிக்கிறது. கட்டம் 3 ஆய்வு PULSAR (Lanzetta et al., Lancet, 2024) ஒவ்வொரு 8 வாரங்களுக்கும் வழக்கமான aflibercept 2 mg-உடன் ஒப்பிடுகையில் aflibercept 8 mg-யின் தாழ்வின்மையை நிரூபித்தது, வருகைகளுக்கு இடையேயான இடைவெளியில் ஒரு பயனுடன்.
• Faricimab (Vabysmo) — VEGF-A மற்றும் ஆஞ்சியோபாய்டின்-2 என இரு நிரப்பு பாதைகளை ஒரே நேரத்தில் தடுக்கும் இருவகைத் தன்மை கொண்ட ஆன்டிபாடி, இவை நியோஆஞ்சியோஜெனெசிஸ் மற்றும் இரத்தக்குழாய் ஊடுருவலில் ஈடுபடுகின்றன. TENAYA மற்றும் LUCERNE ஆய்வுகள் (Heier et al., Lancet, 2022) faricimab, நோயாளிகளின் ஒரு பகுதியில், ஒவ்வொரு 8 வாரங்களுக்கும் aflibercept 2 mg-உடன் ஒப்பிடத்தக்க பார்வை முடிவுடன், 16 வாரங்கள் வரை நீட்டிக்கப்பட்ட உள்ளூசி இடைவெளிகளை அனுமதிக்கிறது என்பதைக் காட்டியது.
• Ranibizumab (Lucentis) — நீர்க்கசிவு DMLA சிகிச்சையின் முன்னோடி anti-VEGF-A, நோயாளியின் விவரம் மற்றும் புதுப்பிக்கப்பட்ட பரிந்துரைகளுக்கு ஏற்ப சில குறிப்பிட்ட சூழல்களில் இன்னும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சில மருத்துவமனை மையங்களில் AMM-க்கு வெளியே பயன்படுத்தப்படும் bevacizumab (Avastin), தனியார் மருத்துவமனையில் எனது நெறிமுறையில் சேர்க்கப்படவில்லை.

சிகிச்சைத் திட்டம் : தூண்டல் கட்டம் பின்னர் treat-and-extend

சிகிச்சை செயலில் உள்ள புதிய நுண் இரத்தக்குழாய்களை விரைவாக உலர்த்த வடிவமைக்கப்பட்ட 3 மாதாந்திர உள்ளூசிகளின் தூண்டல் கட்டத்துடன் தொடங்குகிறது. அதன் பிறகு, பின்பற்றப்படும் மூலோபாயம் treat-and-extend (T&E): ஒவ்வொரு சோதனையிலும் OCT-யில் கண்காணிக்கப்படும் செயல்பாட்டைப் பொறுத்து இரண்டு உள்ளூசிகளுக்கு இடையேயான இடைவெளியை சரிசெய்கிறோம். உலர் விழித்திரை இருந்தால், படிப்படியாக இடைவெளி விடுகிறோம்; மறுநிகழ்வு இருந்தால், நெருக்கமாக்குகிறோம். பார்வையைப் பாதுகாத்து சிகிச்சைச் சுமையைக் கட்டுப்படுத்த, குறைந்தபட்ச உள்ளூசிகளுடன் திரவமற்ற விழித்திரையைத் தக்கவைப்பதே இலக்கு.

நடைமுறையில், சமீபத்திய anti-VEGF-யின் கீழ் ஒரு வழக்கமான நோயாளி முதல் ஆண்டில் 6 முதல் 8 உள்ளூசிகளைப் பெறலாம், புதிய நுண் இரத்தக்குழாய் செயல்பாடு நிலைப்படுத்தப்படும்போது, காலப்போக்கில் தேவையான உள்ளூசிகளின் எண்ணிக்கை படிப்படியாகக் குறையும் போக்குடன்.

பிரத்யேக அறையில் உள்ளூசிகளை மேற்கொள்ளுதல்

பிரெஞ்சு கண் மருத்துவ சங்கம் மற்றும் HAS-யின் பரிந்துரைகளின்படி, Cachan மற்றும் Paris 13-இல் பிரத்யேக அறையில் நான் விழிநீர்க்குழி உள்ளூசிகளை மேற்கொள்கிறேன்: கண்டிப்பான கிருமிநீக்க நிலைமைகள், போவிடோன் அயோடினுடன் தோல்-இணைப்புச்சவ்வு கிருமிநீக்கம், மேற்பரப்பு மயக்கம், மலட்டு நிலைமைகளில் pars plana வழியாக உள்ளூசி. செயல்முறை சில நிமிடங்கள் நீடிக்கும், வலி மிகவும் மிதமானது, ஒரு குறுகிய சோதனைக்குப் பிறகு நோயாளி உடனடியாகச் செல்கிறார்.

அரிதான ஆனால் தெரிந்திருக்க வேண்டிய பக்க விளைவுகளில் 24 முதல் 48 மணி நேரம் அயல்பொருள் உணர்வு, தீங்கற்ற சிறிய இணைப்புச்சவ்வுக்கு கீழ் இரத்தக்கசிவுகள், மற்றும் விதிவிலக்காக, நவீன நிலைமைகளில் 3,000 முதல் 5,000 உள்ளூசிகளுக்கு 1 என்ற விகிதத்தில் endophtalmie (கண் உள் தொற்று) அபாயம் ஆகியவை அடங்கும். ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் கண்டிப்பான அறிவுறுத்தல் வழங்கப்படுகிறது: உள்ளூசிக்குப் பிறகு உள்ள நாட்களில் அசாதாரண கண் வலி, திடீர் பார்வைக் குறைவு அல்லது கடுமையான சிவப்பு ஏற்பட்டால் அவசரமாக ஆலோசிக்கவும்.

ஒளியியக்க சிகிச்சை (PDT) — தேவைப்பட்டால் பரிந்துரை

நீர்க்கசிவு DMLA-வின் சில குறிப்பிட்ட வடிவங்களில் — குறிப்பாக பாலிபாய்டல் choroïde இரத்தக்குழாய் நோய், anti-VEGF-க்கு மட்டும் சில நேரங்களில் முழுமையாக பதிலளிக்காத துணை வகை — vertéporfine-உடன் ஒளியியக்க சிகிச்சை (PDT) சிகிச்சையுடன் இணைக்கப்படலாம். நான் PDT செய்வதில்லை, இந்த வழக்குகளில் சிறப்பு மையத்திற்குப் பரிந்துரைத்து, நெருக்கமான ஒருங்கிணைப்பில் தொடர் கண்காணிப்பைப் பராமரிக்கிறேன்.

நோயாளி பயணம்

• Cachan மருத்துவமனை (94) — ஆலோசனைகள், OCT Cirrus 6000, பிரத்யேக அறையில் விழிநீர்க்குழி உள்ளூசிகள். தொலைபேசி: 01 45 47 08 11.
• Paris 13 மருத்துவமனை — Diabet’ — ஆலோசனைகள், மீ-அகல புல OCT-A-உடன் swept-source OCT TowardPi YAlkaid, பிரத்யேக அறையில் விழிநீர்க்குழி உள்ளூசிகள். தொலைபேசி: 01 89 31 30 60.

ஆலோசனை சந்திப்புகளை நேரடியாக Doctolib-இல் பதிவு செய்யலாம். மெட்டாமார்பாப்சியா சமீபத்தில் தோன்றுவது அல்லது மைய ஸ்கோட்டோமா, வழக்கமான திட்டமிடப்பட்ட சந்திப்புக்குக் காத்திராமல், விரைவான ஆலோசனைக்கு உட்பட வேண்டும்.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

ஆதாரங்கள்

1. Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) Research Group, Chew EY, Clemons TE, et al. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(19):2005-2015. PMID : 23644932
2. Heier JS, Khanani AM, Quezada Ruiz C, et al. Efficacy, durability, and safety of intravitreal faricimab up to every 16 weeks for neovascular age-related macular degeneration (TENAYA and LUCERNE): two randomised, double-masked, phase 3, non-inferiority trials. Lancet. 2022;399(10326):729-740. PMID : 35085502
3. Lanzetta P, Korobelnik JF, Heier JS, et al. Intravitreal aflibercept 8 mg in neovascular age-related macular degeneration (PULSAR): 48-week results from a randomised, double-masked, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet. 2024;403(10432):1141-1152. PMID : 38461841

இந்தக் கட்டுரை தகவல் நோக்கம் கொண்டது. எந்தவொரு சிகிச்சை முடிவுக்கும் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட கண் மருத்துவ ஆலோசனை இன்றியமையாதது.