கண் வறட்சி : நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை

கண் வறட்சி என்றால் என்ன ?

கண் வறட்சி, சர்வதேச சொல்லாக்கத்தில் dry eye disease என்று அழைக்கப்படுவது, 2017 முதல் குறிப்பு அறிக்கை TFOS DEWS II-ஆல் கண் மேற்பரப்பின் பல்காரணி நோய் என வரையறுக்கப்படுகிறது, இது கண் அறிகுறிகளுடன் கண்ணீர் படலத்தின் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் இழப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மூன்று இயங்குமுறைகள் ஒன்றோடொன்று தொடர்பு கொள்கின்றன : கண்ணீர் படலத்தின் நிலையற்ற தன்மை, கண்ணீரின் அதிக ஆஸ்மோலாரிட்டி மற்றும் கண் மேற்பரப்பின் வீக்கம், இவற்றுடன் நரம்பு-உணர்வு அசாதாரணங்களும் சேர்கின்றன.

மருத்துவ ரீதியாக, பெரும்பாலும் ஒன்றோடொன்று பின்னிப்பிணைந்த இரண்டு முக்கிய வடிவங்களை வேறுபடுத்துகிறோம் :

• நீர்-குறைபாடு வறட்சி — கண்ணீர் உற்பத்தி போதுமானதாக இல்லை (கண்ணீர் சுரப்பிகள் குறைவாகச் செயல்படுதல், தன்னுடல் தாக்க நோய், மருந்தால் ஏற்படும் விளைவு).
• ஆவியாதல் வறட்சி — கண்ணீர் படலத்தின் கொழுப்பு அடுக்கு மாறுபடுகிறது, கண்ணீர் மிக விரைவாக ஆவியாகிறது. மிகவும் அடிக்கடி காரணம் : இமை விளிம்புகளில் உள்ள மைபோமியன் சுரப்பிகளின் செயலிழப்பு (MGD).

நடைமுறையில் எதிர்கொள்ளப்படும் பெரும்பாலான வழக்குகளில், இரண்டு இயங்குமுறைகளும் மாறுபட்ட அளவுகளில் இணைந்து இருக்கின்றன. இந்த வேறுபாடு முக்கியம், ஏனெனில் அது சிகிச்சையை வழிநடத்துகிறது.

மிகவும் அடிக்கடி ஏற்படும் அறிகுறிகள்

அறிகுறிகள் ஒரு நோயாளியிலிருந்து மற்றொருவருக்கு மிகவும் மாறுபடுகின்றன. ஆலோசனையின் போது மிகவும் அடிக்கடி தெரிவிக்கப்படுபவை :

• கண்களில் மணல், தூவல் அல்லது வெளிப்பொருள் இருப்பது போன்ற உணர்வு
• கூச்சம், எரிச்சல், அரிப்பு
• சிவந்த கண்கள், நாள் இறுதியில் கனத்த இமைகள்
• மீண்டும் மீண்டும் சிமிட்டிய பிறகு மேம்படும் ஏற்ற இறக்கமான பார்வை
• திரையில் பார்வை சோர்வு, நீண்ட நேரம் படிப்பதில் சிரமம்
• ஒளிக்கூச்சம் (வெளிச்சத்தில் அசௌகரியம்), முரண்பாடான கண்ணீர் வடிதல் (கண் ஒரு பிரதிபலிப்பு அதிக சுரப்பின் மூலம் எதிர்வினையாற்றுகிறது)
• காண்டாக்ட் லென்ஸ் அணிவதில் சகிப்புத்தன்மையின்மை

அறிகுறிகளின் தீவிரம் எப்போதும் நோயின் புறவய தீவிரத்துடன் தொடர்புபடுவதில்லை. மிகவும் அசௌகரியமான சில நோயாளிகளுக்குப் பரிசோதனை அதிகம் வெளிப்படுத்தாது ; மற்றவர்கள் குறைவான புகார்களுடன் குறிப்பிடத்தக்க கார்னியா பாதிப்பைக் கொண்டுள்ளனர். இந்தப் பிரிவினை ஏன் ஒரு புறவய மதிப்பீடு அவசியம் என்பதை விளக்குகிறது.

காரணங்கள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகள்

கண் வறட்சி என்பது இணைந்து செயல்படும் பல இயங்குமுறைகளின் விளைவாகும். அடையாளம் காணப்பட்ட முக்கிய பங்களிப்புக் காரணிகள் :

• வயது — 50 வயதுக்குப் பிறகு கண்ணீர் உற்பத்தி மற்றும் படலத்தின் தரம் படிப்படியாகக் குறைகிறது.
• பெண் பாலினம் மற்றும் மாதவிடாய் நிறுத்தம் — ஈஸ்ட்ரோஜன் குறைவு கண் மேற்பரப்பையும் மைபோமியன் சுரப்பிகளையும் பாதிக்கிறது.
• திரையில் நீண்ட நேர பணி — சிமிட்டல் அதிர்வெண் நிமிடத்திற்கு 15-20-லிருந்து 5-க்கும் குறைவாகக் குறைந்து, ஆவியாதலை அதிகரிக்கிறது.
• காண்டாக்ட் லென்ஸ் அணிதல் — நன்கு சகித்துக்கொள்ளப்பட்டாலும், அவை நீண்டகாலத்தில் கண் மேற்பரப்பைப் பலவீனப்படுத்துகின்றன.
• மைபோமியன் சுரப்பிகளின் செயலிழப்பு (MGD) மற்றும் நாள்பட்ட ப்ளெஃபரைட்டிஸ் — ஆவியாதல் வடிவத்தின் முக்கிய காரணம்.
• முந்தைய ரிஃப்ராக்டிவ் அறுவை சிகிச்சை (LASIK, PKR) — அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வாரங்களில் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு ஒரு தற்காலிக வறட்சிக்குக் காரணமாகிறது ; எனவே அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மதிப்பீட்டின் முக்கியத்துவம்.
• தன்னுடல் தாக்க நோய்கள் — முதன்மையாக Gougerot-Sjögren நோய்க்குறி, மூட்டழற்சி, லூபஸ்.
• மருந்து சிகிச்சைகள் — ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகள், பீட்டா-தடுப்பான்கள், சிறுநீர்ப் பெருக்கிகள், ஹார்மோன் சிகிச்சைகள்.
• சுற்றுச்சூழல் — குளிரூட்டப்பட்ட காற்று, வெப்பமூட்டல், மாசு, காற்றுக்கு வெளிப்பாடு.

கிளினிக்கில் நோயறிதல்

கண் வறட்சியின் நோயறிதல் ஒரு முறையான விசாரணை மற்றும் புறவயப் பரிசோதனைகளின் கலவையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. புகார்கள் மட்டும் போதாது : மதிப்பீடு நோயை அளவிடவும், ஆதிக்க வடிவத்தை (நீர்-குறைபாடு அல்லது ஆவியாதல்) அடையாளம் காணவும், சிகிச்சையை வழிநடத்தவும் உதவுகிறது.

பிளவு விளக்கு (lampe à fente) பரிசோதனை

ப்ளெஃபரைட்டிஸ் அல்லது மைபோமியன் செயலிழப்பைத் (சுரப்பி துவாரங்கள் அடைப்பு, தடித்த சுரப்புகள்) தேடி இமைகள் மற்றும் இமை விளிம்புகளை ஆய்வு செய்தல். கான்ஜங்க்டிவா மற்றும் கார்னியாவின் பரிசோதனை, ஹைபெரீமியா, சலேசியன், வீக்க அறிகுறிகளுக்கான தேடல்.

Sirius டோபோகிராஃபருடன் கண்ணீர் படல முறிவு நேர அளவீடு (NIBUT)

Cachan கிளினிக்கில், இரண்டு சிமிட்டல்களுக்கு இடையில் கண்ணீர் படலம் தன்னிச்சையாக முறியும் நேரமான NIBUT-ஐ (Non-Invasive Breakup Time) அளவிட Sirius டோபோகிராஃபரை (CSO) நான் பயன்படுத்துகிறேன். வழக்கமான ஃப்ளூரெசீன் பரிசோதனையைப் போலல்லாமல், இந்த அளவீடு ஊடுருவல் அற்றது (படலத்தைத் தொந்தரவு செய்யும் சாய நுழைவு இல்லை) மற்றும் மீண்டும் உருவாக்கக்கூடியது.

10 வினாடிகளுக்குக் குறைவான NIBUT அசாதாரணமாகக் கருதப்படுகிறது ; 5 வினாடிகளுக்குக் கீழே, வறட்சி தீவிரமானது. இந்த அளவீடு இரண்டு சூழல்களில் மிகவும் மதிப்புமிக்கது :

• ரிஃப்ராக்டிவ் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மதிப்பீடு — கண்டறியப்படாத முன்னிருந்த வறட்சி LASIK அல்லது PKR-க்குப் பிறகு கணிசமாக மோசமாகி, பார்வை மீட்சியைத் தாமதப்படுத்தலாம். அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பது முன்கணிப்பை மாற்றுகிறது.
• சிகிச்சைப் பின்தொடர்தல் — சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் NIBUT-ஐ ஒப்பிடுவது முன்னேற்றத்தின் ஒரு புறவய அளவீட்டை வழங்குகிறது.

Schirmer பரிசோதனை மற்றும் கார்னியா சாயங்கள்

Schirmer பரிசோதனை கான்ஜங்க்டிவல் மடிப்பில் 5 நிமிடங்கள் வைக்கப்படும் ஒரு பட்டையில் மில்லிமீட்டர்களில் கண்ணீர் உற்பத்தியை அளவிடுகிறது. 5 மி.மீ.-க்குக் குறைவான முடிவு குறிப்பிடத்தக்க நீர்-குறைபாடு வறட்சியைக் குறிக்கிறது.

ஃப்ளூரெசீன் மற்றும் லிசமைன் பச்சை சாயங்கள் கார்னியா மற்றும் கான்ஜங்க்டிவாவின் புள்ளி பாதிப்புகளை (மேலோட்டமான புள்ளி கார்னியா அழற்சி) வெளிப்படுத்துகின்றன, இவை Oxford அளவின்படி மதிப்பிடப்படுகின்றன. அவை பாதிப்பின் புறவய தீவிரத்தை ஆவணப்படுத்துகின்றன.

கிளினிக்கில் சிகிச்சை

கண் வறட்சிக்கான சிகிச்சை புறவய தீவிரம் மற்றும் உணரப்படும் அசௌகரியத்தைப் பொறுத்து படிப்படியான, நிலைகளாக ஒரு தர்க்கத்தைப் பின்பற்றுகிறது. ஒரு நிலையான கண் மேற்பரப்பை மீட்டெடுப்பதும், நாள்பட்ட வீக்கத்தைக் குறைப்பதும், அன்றாட வசதியை மேம்படுத்துவதும் இதன் நோக்கமாகும். முழுமையான மதிப்பீட்டிற்குப் பிறகு சிகிச்சை தனிப்பட்ட முறையில் மாற்றியமைக்கப்படுகிறது.

நிலை 1 — சுத்தம் நடவடிக்கைகள் மற்றும் கண்ணீர் மாற்றுப் பொருள்கள்

முதல் படி எளிமையான ஆனால் பயனுள்ள நடவடிக்கைகளை இணைக்கிறது :

• பாதுகாப்புப் பொருள் இல்லாத செயற்கை கண்ணீர் — அசௌகரியத்தைப் பொறுத்து நாளில் பலமுறை நுழைக்க வேண்டும், வறட்சி விவரத்திற்கு ஏற்ப தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பொருத்தமான கலவையுடன் (சோடியம் ஹையலூரோனேட், ட்ரெஹலோஸ், கார்போமர்).
• தினசரி இமை சுத்தம் — குறிப்பிட்ட துடைப்பான்கள் அல்லது பிரத்யேக ஜெல்லுடன் இமை விளிம்புகளை மென்மையாகச் சுத்தம் செய்தல், ப்ளெஃபரைட்டிஸ் இருந்தால் மைபோமியன் சுரப்புகளை நீர்மையாக்க வெதுவெதுப்பான ஒத்தடம்.
• சுற்றுச்சூழல் விதிகள் — வழக்கமான திரை இடைவேளைகள் (20-20-20 விதி : ஒவ்வொரு 20 நிமிடங்களுக்கும், 20 வினாடிகள் 6 மீட்டர் தூரத்தைப் பார்க்கவும்), உட்புற காற்றின் ஈரப்பதமாக்கல், காற்றுக்கு எதிரான பாதுகாப்பு.
• ஒமேகா-3 சப்ளிமெண்ட் — தரவு பன்முகத்தன்மையுடன் இருந்தாலும், சில ஆய்வுகள் கண்ணீர் நிலைத்தன்மையில் சாதகமான விளைவைக் குறிப்பிடுகின்றன.

நிலை 2 — இமை பராமரிப்பு மற்றும் வீக்க எதிர்ப்பு சிகிச்சை

செயற்கை கண்ணீர் போதாத போது, செயலூக்கமான சிகிச்சை மூன்று நிரப்பு அச்சுகளை மையமாகக் கொண்டுள்ளது : மைபோமியன் சுரப்பிகளை மீட்டெடுக்க தினசரி இமை பராமரிப்பு, பின்புற ப்ளெஃபரைட்டிஸ் இருந்தால் ஒரு குறுகிய கால அஸித்ரோமைசின் மேற்பூச்சு, மேலும் வீக்கம் தொடர்ந்தால், 0.1% சிக்ளோஸ்போரின் கண் சொட்டு.

தினசரி இமை பராமரிப்பு

மைபோமியன் செயலிழப்புடன் தொடர்புடைய ஆவியாதல் வடிவத்திற்கு — மிகவும் அடிக்கடி ஏற்படுவது —, உள்ளூர் பராமரிப்புகள் இன்றியமையாதவை : மைபோமியன் சுரப்புகளை நீர்மையாக்க நாளில் ஒன்று முதல் இரண்டு முறை 10 நிமிடங்கள் வெதுவெதுப்பான ஒத்தடம், ஒத்தடத்திற்குப் பிறகு அடைபட்ட சுரப்புகளை வெளியேற்ற விளிம்பிலிருந்து மையம் நோக்கி மென்மையான இமை மசாஜ், மேலும் பிரத்யேக துடைப்பான்கள் அல்லது வாசனை மற்றும் ஆல்கஹால் இல்லாத ஜெல்லுடன் காலையும் மாலையும் இமை விளிம்பு சுத்தம். முறைமை முடிவைத் தீர்மானிக்கிறது : புறக்கணிக்கப்பட்ட ஒரு பராமரிப்பு அதன் நன்மையை விரைவில் இழக்கிறது, ஒரு தினசரி பராமரிப்பு சில வாரங்களில் கண்ணீர் படலத்தின் தரத்தை மாற்றுகிறது.

அஸித்ரோமைசின் 1.5% கண் சொட்டு சிகிச்சை

பின்புற ப்ளெஃபரைட்டிஸ் அல்லது உள்ளூர் பராமரிப்புகள் மட்டுமே எதிர்க்கும் மைபோமியன் செயலிழப்பு இருந்தால், நான் ஒரு குறுகிய கால அஸித்ரோமைசின் கண் சொட்டு 1.5% சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கிறேன், 3 நாட்களுக்கு காலையும் மாலையும் ஒரு சொட்டு. இந்த மூலக்கூறு ஒரு உள்ளூர் வீக்க எதிர்ப்பு செயலையும் இமை தாவரங்களை இலக்காகக் கொண்ட ஒரு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு விளைவையும் இணைக்கிறது. பரிணாமத்தைப் பொறுத்து, பராமரிப்புச் சிகிச்சையாக இந்தச் சிகிச்சையை மாதந்தோறும் மீண்டும் செய்யலாம். Foulks et al. (Cornea, 2010) ஆய்வு இந்தக் குறுகிய நெறிமுறைக்குப் பிறகு மருத்துவ முன்னேற்றத்தையும் மைபோமியன் கொழுப்புப் பண்புகளின் மீட்சியையும் நிரூபித்தது.

சிக்ளோஸ்போரின் கண் சொட்டு 0.1%

தொடர்ச்சியான வீக்க வடிவங்களில், குறிப்பாக இணைந்த கார்னியா அழற்சி அல்லது Gougerot-Sjögren நோய்க்குறி இருந்தால், சிக்ளோஸ்போரின் கண் சொட்டு 0.1% (உறங்கும் போது மாலையில் ஒரு சொட்டு) சிகிச்சை கண் மேற்பரப்பின் நாள்பட்ட வீக்கத்தில் செயல்படுகிறது — TFOS DEWS II Management and Therapy Report (Jones et al., Ocul Surf, 2017) பரிந்துரைகளின்படி தொடர்ச்சியான வறட்சியில் மையமான இயங்குமுறை.

தெரிந்துகொள்ள வேண்டிய நடைமுறைப் புள்ளிகள் :

• படிப்படியான மருத்துவ விளைவு, பொதுவாக 4 முதல் 6 வாரங்களுக்குப் பிறகு தெரியும் — முறைமை அவசியம்.
• நுழைவின் போது சாத்தியமான கூச்சம், குறிப்பாக முதல் வாரங்களில், இது காலப்போக்கில் குறைகிறது.
• உறங்கும் போது மாலையில் நுழைப்பது பகல் நேரத்தில் அசௌகரியத்தைக் குறைக்கிறது.

நிலை 3 — புள்ளி அடைப்பான்கள் (கண்ணீர் அடைப்பு)

புள்ளி அடைப்பான்கள் (punctal plugs) என்பவை கொலாஜன் அல்லது சிலிக்கானால் ஆன சிறிய சாதனங்கள், கண்ணீரை கண்ணீர் வழிகள் நோக்கி வெளியேறுவதை மெதுவாக்க கீழ் — சில நேரங்களில் மேல் — கண்ணீர் புள்ளிகளில் நான் பொருத்துகிறேன். உற்பத்தி செய்யப்படும் கண்ணீர் கண் மேற்பரப்புடன் நீண்ட நேரம் தொடர்பில் இருக்கிறது, இது ஈரப்பதத்தையும் வசதியையும் மேம்படுத்துகிறது.

இந்த நுட்பம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நீர்-குறைபாடு வடிவங்களில் (குறைந்த Schirmer, மருத்துவ சிகிச்சைகளுக்கு பகுதி பதில்) பயனுள்ளதாகும். இது ஆலோசனையின் போது, மயக்க மருந்து இல்லாமல், சில நிமிடங்களில் செய்யப்படுகிறது. கொலாஜன் அடைப்பான்கள் கரையக்கூடியவை (3 முதல் 6 மாதங்கள் தற்காலிக பரிசோதனை) ; சிலிக்கான் அடைப்பான்கள் நிரந்தரமானவை ஆனால் எந்த நேரத்திலும் அகற்றக்கூடியவை.

இந்த படி முந்தைய நிலைகள் தோல்வியடைந்த அல்லது போதுமான பதிலளிக்காத பிறகும், நீர்-குறைபாடு பாதிப்புடன் ஒத்திசைவான ஒரு புறவய மதிப்பீட்டின் அடிப்படையிலும் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கிளினிக்கில் செய்யப்படாத கூடுதல் சிகிச்சைகள்

துடிப்பு ஒளி (IPL, Intense Pulsed Light) மைபோமியன் செயலிழப்புடன் தொடர்புடைய தீவிர ஆவியாதல் வடிவங்களுக்கான ஒரு புதிய சிகிச்சையாகும், இது உள்ளூர் வீக்கச் சுமை மற்றும் மைபோமியன் சுரப்பிகளின் சுரப்பில் செயல்படுகிறது. நான் தற்போது கிளினிக்கில் IPL செய்வதில்லை ; முழுமையான மதிப்பீட்டிற்குப் பிறகு அறிகுறி தக்கவைக்கப்படும் போது, ஒரு சிறப்பு மையத்திற்கு அனுப்பப்படலாம், மேலும் பின்தொடர்தல் இரு அமைப்புகளுக்கிடையே ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது.

நோயாளி பயணம்

கண் வறட்சிக்கான சிகிச்சை எனது இரண்டு கிளினிக்குகளிலும் பிரத்யேக உபகரணங்களுடன் வழங்கப்படுகிறது :

• Cachan கிளினிக் (94) — NIBUT அளவீட்டிற்கான Sirius டோபோகிராஃபர், ரிஃப்ராக்டிவ் அறுவை சிகிச்சையால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு (முறையான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மதிப்பீடு) குறிப்பாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தொலைபேசி : 01 45 47 08 11.
• Paris 13 கிளினிக் — Diabet’ — பொது கண் மருத்துவம் மற்றும் விழித்திரை ஆலோசனைகளின் கட்டமைப்பில் கண் வறட்சியின் நோயறிதல் மற்றும் பின்தொடர்தல். தொலைபேசி : 01 89 31 30 60.

சந்திப்புகளை Doctolib-இல் நேரடியாக பதிவு செய்யலாம். முதல் ஆலோசனை முறையான விசாரணை, பிளவு விளக்கு பரிசோதனை, புறவயப் பரிசோதனைகள் (Schirmer, சாயங்கள்) மற்றும் Cachan கிளினிக்கில் NIBUT அளவீட்டையும் உள்ளடக்கியது. மதிப்பீட்டின் முடிவில் ஒரு சிகிச்சைத் திட்டம் முன்மொழியப்படுகிறது, பதிலை மதிப்பிட 4 முதல் 6 வாரங்களில் பின்தொடர்தலுடன்.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

ஆதாரங்கள்

1. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283. PMID : 28736335
2. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628. PMID : 28736343
3. Foulks GN, Borchman D, Yappert M, et al. Topical azithromycin therapy for meibomian gland dysfunction: clinical response and lipid alterations. Cornea. 2010;29(7):781-788. PMID : 20489573

இந்தக் கட்டுரை தகவல் நோக்கம் கொண்டது. எந்தவொரு சிகிச்சை முடிவிற்கும் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட கண் மருத்துவ ஆலோசனை இன்றியமையாததாக உள்ளது.