Cachan & París 13
Plataforma técnica: los equipos de diagnóstico
Dos consultorios, un mismo principio: medir antes de decidir.
Una plataforma técnica no es un escaparate de aparatos: es lo que permite transformar una molestia visual en un diagnóstico preciso y, después, en una decisión terapéutica argumentada. Los consultorios de Cachan y de París 13 están equipados con aparatos complementarios: imagen de la córnea, tomografía de la retina, biometría, campo visual, retinografía de ultra-amplio campo y láseres de tratamiento. La córnea, la catarata, el glaucoma y la retina se atienden en las dos sedes; solo algunos equipos de imagen retiniana están agrupados en París 13. Esta página explica qué mide cada prueba, en qué situación se solicita y qué aporta a su evaluación preoperatoria o a su seguimiento.
COMPRENDER
Por qué la plataforma técnica cuenta tanto como el gesto quirúrgico
En cirugía refractiva, igual que en cirugía de la catarata, la calidad del resultado se decide en gran medida antes del quirófano. La intervención en sí dura unos minutos; lo que la adapta a su ojo son las mediciones que la han precedido.
Tres ejemplos concretos. Una topografía corneal que muestra una irregularidad incipiente puede llevar a renunciar a un LASIK en favor de una PRK, o a diferir la intervención. Una biometría imprecisa se traduce en un error de potencia de la lente intraocular y, por tanto, en gafas residuales después de una cirugía de catarata. Una OCT macular que revela una membrana epirretiniana modifica por completo el pronóstico visual anunciado al paciente y, con ello, la conversación sobre la elección de la lente.
En estas tres situaciones el aparato no ha sustituido al razonamiento médico: ha aportado un dato numérico y reproducible que permite discutir una decisión con usted en lugar de anunciársela. Por esa misma razón algunas pruebas se repiten a lo largo del tiempo: la evolución de una medida, más que su valor aislado, es lo que tiene mayor valor diagnóstico.
CONSULTORIO DE CACHAN
La plataforma de Cachan
El consultorio de Cachan (consultas los lunes, miércoles y viernes) atiende las consultas de oftalmología general, la evaluación prequirúrgica de cirugía refractiva y de catarata, el seguimiento del glaucoma y la exploración de la retina. Allí hay instalados siete aparatos.
Topógrafo Sirius+ (CSO) — el mapa de su córnea
El Sirius+ combina un disco de Plácido y una cámara rotatoria Scheimpflug. Produce una cartografía de la cara anterior y de la cara posterior de la córnea, así como un mapa de espesor (paquimetría) de toda la superficie, allí donde un paquímetro ultrasónico solo ofrece un punto de medida.
Es la prueba clave para la detección del queratocono y de sus formas frustras o subclínicas, que contraindican un LASIK. El análisis conjunto de la cara posterior y del reparto del espesor mejora la detección de las formas incipientes frente al estudio de la sola curvatura anterior (PMID 32832241). La topografía sirve también para medir el astigmatismo corneal antes de implantar una lente tórica y proporciona una aberrometría corneal: la medida de los defectos ópticos de orden superior, que no se corrigen con gafas convencionales y que explican algunas quejas de halos o de visión degradada por la noche. El detalle de esta prueba se explica en la página topografía corneal.
OCT Cirrus 6000 (Zeiss) — la retina en corte
La tomografía de coherencia óptica realiza un corte de la retina con una resolución del orden de 5 µm, sin contacto y sin inyección. El Cirrus 6000 adquiere 100 000 barridos por segundo, lo que reduce los artefactos ligados a los movimientos del ojo.
Dos usos principales. En la mácula, detecta un edema, una membrana epirretiniana, un agujero macular o una DMAE incipiente — situaciones que cambian el pronóstico de una cirugía de catarata. En el nervio óptico, mide el espesor de las fibras nerviosas y de las células ganglionares maculares, parámetros utilizados para el diagnóstico y el seguimiento del glaucoma, con un rendimiento diagnóstico comparable entre el análisis macular y el de las fibras peripapilares (PMID 26891880).
IOL Master 700 (Zeiss) — calcular la lente de la catarata
La biometría mide la longitud axial del ojo, la curvatura corneal, la profundidad de la cámara anterior y el espesor del cristalino. Estos valores alimentan las fórmulas de cálculo que determinan la potencia de la lente intraocular implantada durante la cirugía de la catarata.
El IOL Master 700 utiliza una tecnología OCT de fuente barrida (swept-source) que atraviesa mejor las cataratas densas que la biometría óptica de la generación anterior, y visualiza un corte completo del ojo que permite detectar una fijación excéntrica. Los estudios que comparan los biómetros swept-source encuentran predicciones de potencia muy próximas entre aparatos recientes (PMID 38643892). La precisión de esta medida es determinante cuando se plantea una lente premium multifocal o tórica.
Campo visual Humphrey 3 (Zeiss) — la visión periférica
La perimetría automatizada evalúa la sensibilidad de la retina en medio centenar de puntos, ojo por ojo. Objetiva los déficits que el paciente todavía no percibe — el glaucoma evoluciona durante mucho tiempo sin síntomas — y permite seguir su evolución de un año a otro.
El campo visual también se solicita en el estudio de ciertas afecciones neurooftalmológicas y se exige, en el marco de la aptitud para la conducción, para varias categorías del permiso.
Tonoref III (Nidek) — cuatro medidas en una sola toma
El Tonoref III reúne autorrefractómetro, queratómetro, tonómetro de no contacto y paquímetro. Proporciona en unos segundos una refracción objetiva de partida, la curvatura corneal, la presión intraocular y el espesor corneal central.
Este último dato no es anecdótico: una córnea fina lleva a infraestimar la presión medida, y una córnea gruesa a sobrestimarla. La paquimetría permite por tanto situar la cifra de presión en su contexto, paso imprescindible antes de hablar de hipertensión ocular o de glaucoma.
Láser Tango (Ellex) — tres tratamientos, una plataforma
El Tango combina un láser YAG y un láser SLT. Permite tres procedimientos realizados en consulta, sin ingreso: la capsulotomía YAG en caso de catarata secundaria, la iridotomía periférica en prevención del glaucoma por cierre angular y la trabeculoplastia selectiva (SLT) para bajar la presión intraocular en el glaucoma de ángulo abierto.
Lámpara de hendidura Nidek — la exploración de referencia
Ninguna prueba de imagen sustituye a la exploración biomicroscópica. La lámpara de hendidura permite examinar en relieve los párpados, la conjuntiva, la córnea capa por capa, la cámara anterior, el iris y el cristalino — es la que permite graduar el tipo y la densidad de una catarata. Asociada a una lente de exploración, da acceso también al fondo de ojo y al ángulo iridocorneal.
También en la lámpara de hendidura se evalúa la película lagrimal, y este punto tiene una consecuencia práctica directa: una sequedad ocular no tratada falsea las mediciones preoperatorias y aumenta la molestia después de una cirugía corneal. Por eso se trata antes de la intervención, no después.
CONSULTORIO DE PARÍS 13
La plataforma de París 13: imagen de amplio campo y láser
La retina se explora en las dos sedes. El consultorio de París 13, donde se celebran en particular las consultas dedicadas al cribado en el paciente diabético, reúne además la imagen retiniana de amplio campo y el láser de fotocoagulación: allí es donde se orientan los estudios y los tratamientos del fondo de ojo.
Optos Daytona — unos 200° de retina en una sola imagen
Un retinógrafo convencional fotografía de 45 a 50° del fondo de ojo, es decir el polo posterior. El Optos Daytona utiliza un barrido láser confocal y un espejo elipsoidal para captar unos 200°, del orden del 80 % de la superficie retiniana, en una adquisición de menos de un segundo — habitualmente sin dilatación pupilar.
El interés es doble. En primer lugar, la periferia retiniana se hace visible en una sola imagen: allí se sitúan los desgarros, las degeneraciones en empalizada y una parte de las lesiones de la retinopatía diabética. Los trabajos que comparan la imagen de ultra-amplio campo con la fotografía estereoscópica ETDRS de 7 campos, considerada durante mucho tiempo la referencia, encuentran una buena concordancia para la clasificación de la retinopatía diabética (PMID 22912430).
Después, la comodidad: la ausencia de dilatación en la mayoría de los casos evita varias horas de visión borrosa y permite volver conduciendo. La prueba proporciona además una imagen de referencia archivada, con la que se compararán punto por punto los controles posteriores.
OCT Toward Pi Yalkaid — angiografía sin inyección
El Yalkaid es un OCT de fuente barrida (swept-source) que funciona a 100 kHz, con un módulo de angiografía-OCT (OCT-A). Esta última modalidad reconstruye la vascularización retiniana y coroidea mediante el análisis de la señal de flujo, sin inyección de fluoresceína, es decir sin el riesgo alérgico ni las náuseas asociados a la angiografía convencional.
En la práctica, la OCT-A permite visualizar las zonas de no perfusión capilar y los neovasos incipientes en la retinopatía diabética y en la DMAE. La longitud de onda mayor del swept-source penetra mejor los medios turbios y la coroides que la OCT espectral. Los desarrollos recientes amplían el campo de la angiografía-OCT hacia la periferia retiniana (PMID 36383595). La angiografía con fluoresceína conserva no obstante sus indicaciones propias, en particular para el estudio de las difusiones.
Plataforma láser Quantel — SLT, YAG y módulo Vitra
El consultorio de París 13 dispone de una plataforma láser Quantel Medical que reúne dos procedimientos del segmento anterior realizados en consulta: la capsulotomía YAG, cuando una opacificación de la cápsula vuelve a reducir la visión después de una cirugía de la catarata, y la trabeculoplastia selectiva (SLT), que baja la presión intraocular en el glaucoma de ángulo abierto. El láser YAG permite igualmente la iridotomía periférica en prevención del glaucoma por cierre angular.
Un módulo Vitra completa esta plataforma para la fotocoagulación retiniana. Trata los desgarros y las lesiones periféricas mediante una barrera láser, y atiende las indicaciones de la retinopatía diabética cuando la afectación lo justifica. El tratamiento se guía por la imagen realizada el mismo día: la retinografía de amplio campo localiza las zonas que hay que tratar, y la OCT comprueba la ausencia de un edema macular asociado.
Tonometría y lámpara de hendidura digital
La sede dispone también de un Tonoref III y de una lámpara de hendidura con imagen digital, que permite fotografiar una lesión del segmento anterior y seguir su evolución de forma objetiva de una consulta a otra.
EN LA PRÁCTICA
¿Qué prueba para qué situación?
Las pruebas no se prescriben en serie: responden a una pregunta clínica concreta. Estas son las asociaciones más frecuentes.
Está considerando una cirugía refractiva
Topografía Sirius+, aberrometría VX40, paquimetría, refracción bajo cicloplejia y exploración del fondo de ojo. El objetivo es doble: comprobar que la córnea tolera el tratamiento y elegir entre LASIK, PRK y SMILE.
Se le ha diagnosticado una catarata
Biometría IOL Master 700, topografía si se plantea una lente tórica, y OCT macular para comprobar el estado de la mácula antes de anunciar un pronóstico visual.
Usted es diabético
Retinografía de ultra-amplio campo Optos, OCT macular en busca de un edema, y angiografía-OCT si se sospecha una afectación vascular.
Se detecta una hipertensión ocular
Paquimetría para interpretar la cifra de presión, OCT del nervio óptico y de las células ganglionares, campo visual Humphrey. Estas tres pruebas se repiten después para juzgar una evolución.
Ve moscas volantes o destellos
Exploración del fondo de ojo bajo dilatación y retinografía de amplio campo, en busca de un desgarro retiniano periférico. Es una situación que justifica una consulta rápida.
Su visión central se deforma
OCT macular en primera intención: distingue una membrana epirretiniana, un edema macular y una DMAE exudativa, que no tienen ni el mismo pronóstico ni el mismo tratamiento.
Lo que estos aparatos no hacen
Sería engañoso dejar creer que una plataforma técnica basta para decidir. Conviene enunciar tres límites.
Una medida no es un diagnóstico. Un adelgazamiento corneal aislado no significa que haya un queratocono; una presión de 22 mmHg no significa que haya un glaucoma. Es la coherencia entre varias pruebas, la edad, los antecedentes familiares y la evolución en el tiempo lo que construye un diagnóstico.
Los aparatos producen falsos positivos. Los programas de análisis comparan sus valores con una base de datos de sujetos normales. Una miopía elevada, una papila atípica o una simple sequedad ocular bastan para que aparezca una anomalía que no lo es. La interpretación sigue siendo médica.
Un equipo reciente no garantiza un resultado. La cirugía refractiva y la cirugía de la catarata conllevan riesgos, bajos pero reales, que no quedan suprimidos por la calidad de las mediciones preoperatorias. Estos riesgos se le exponen en consulta, antes de cualquier decisión.
SEGUIMIENTO
Sus imágenes le acompañan de una consulta a otra
Cada adquisición se archiva y se vincula a su historia clínica. Esto tiene una consecuencia práctica importante: en un control, el aparato no se limita a producir una imagen nueva, sino que la superpone a la anterior. Los programas de análisis de tendencia de la OCT y del campo visual calculan así una velocidad de progresión, en micras por año o en decibelios por año.
Es esa pendiente, mucho más que un valor puntual, la que motiva una modificación del tratamiento en el glaucoma. Un paciente cuyas fibras nerviosas permanecen estables durante cinco años y un paciente que pierde espesor de forma regular no reciben el mismo manejo, aunque tengan la misma presión.
En concreto, esto significa también que cambiar de aparato hace perder la comparabilidad: las mediciones de OCT no son directamente trasladables de un fabricante a otro. Es una de las razones por las que conviene continuar un seguimiento con el mismo equipo, y por las que le pedimos que traiga sus pruebas anteriores: aunque no sean superponibles, aportan un punto de referencia numérico.
Por último, los datos útiles en el quirófano — biometría, topografía, eje del astigmatismo — se transmiten al centro donde se realiza la intervención, para que el cálculo de la lente y la programación del láser se apoyen en sus mediciones y no en valores introducidos de nuevo.
Preguntas frecuentes sobre las pruebas
¿Hay que dilatar la pupila para la retinografía Optos?
En la mayoría de los casos, no: el Optos Daytona adquiere su imagen a través de una pupila no dilatada. La dilatación se sigue solicitando cuando la exploración busca una lesión muy periférica, en caso de pupila estrecha, o cuando es necesaria una exploración complementaria con lente de contacto.
¿Son dolorosas estas pruebas?
La topografía, la OCT, la retinografía, la biometría y el campo visual son pruebas sin contacto: ningún instrumento toca el ojo. La tonometría de no contacto envía un breve chorro de aire, percibido como sorprendente más que como desagradable. Las exploraciones realizadas con lente de contacto van precedidas de un colirio anestésico.
¿Cuánto dura una evaluación completa?
Una evaluación preoperatoria de cirugía refractiva requiere por lo general de una a dos horas en el centro, dilatación y tiempos de espera incluidos. Una revisión de cribado en el paciente diabético es más corta. El detalle del desarrollo figura en la página evaluación preoperatoria.
¿Están cubiertas estas pruebas?
Las pruebas realizadas con finalidad diagnóstica o de seguimiento de una patología (diabetes, glaucoma, DMAE, catarata) entran en la nomenclatura del seguro público francés (Assurance Maladie). En cambio, la evaluación realizada en el marco de una cirugía refractiva con finalidad no terapéutica no está cubierta; las condiciones se detallan en la página tarifas.
¿Puedo conducir después de la consulta?
Si no se ha realizado ninguna dilatación, sí. Después de una dilatación, la visión de cerca sigue borrosa y la sensibilidad a la luz aumenta durante unas cuatro a seis horas: es preferible prever otro medio de transporte y traer gafas de sol. Avísenos con antelación si necesita conducir sin falta.
¿Debo traer mis pruebas anteriores?
Sí, es útil. En imagen oftalmológica, la comparación en el tiempo tiene a menudo más valor que la medida aislada: una OCT o un campo visual realizados en otro centro dos años antes permiten juzgar una estabilidad o una progresión. Traiga también sus recetas de gafas y la lista de sus tratamientos.
¿Están todos los aparatos disponibles en las dos sedes?
No, y es deliberado. Los dos consultorios atienden la córnea, la catarata, el glaucoma y la retina. Algunos equipos, en cambio, están agrupados: la evaluación prequirúrgica detallada (topografía, biometría, campo visual) se realiza en Cachan, y la imagen retiniana de amplio campo y el láser de fotocoagulación se encuentran en París 13. Se le indica la sede de consulta en función de la prueba necesaria. Las direcciones y los accesos figuran en la página consultorios.
Fuentes científicas
- Kernt M, Pinter F, Hadi I, Ulbig M, et al. Assessment of diabetic retinopathy using nonmydriatic ultra-widefield scanning laser ophthalmoscopy (Optomap) compared with ETDRS 7-field stereo photography. Diabetes Care. 2012;35(12):2459-2463. PMID 22912430
- Niederleithner M, de Sisternes L, Stino H, et al. Ultra-Widefield OCT Angiography. IEEE Trans Med Imaging. 2023;42(4):1009-1020. PMID 36383595
- Sorkin N, Zadok R, Savoldelli A, et al. Comparison of Intraocular Lens Power Prediction Accuracy Between 2 Swept-Source Optical Coherence Tomography Biometry Devices. Am J Ophthalmol. 2024;265:156-164. PMID 38643892
- Consejo A, Solarski J, Karnowski K, et al. Keratoconus Detection Based on a Single Scheimpflug Image. Transl Vis Sci Technol. 2020;9(7):36. PMID 32832241
- Oddone F, Lucenteforte E, Michelessi M, et al. Macular versus Retinal Nerve Fiber Layer Parameters for Diagnosing Manifest Glaucoma: A Systematic Review of Diagnostic Accuracy Studies. Ophthalmology. 2016;123(5):939-949. PMID 26891880
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Consultorios de Cachan y París 13 · Tel. 01 45 47 08 11
Aviso importante
Esta página tiene una finalidad informativa. Una valoración oftalmológica personalizada sigue siendo imprescindible para cualquier decisión terapéutica.
La descripción de los equipos presentada aquí no constituye ni una prescripción ni una garantía de resultado. Las pruebas realizadas se adaptan a cada situación clínica y su interpretación corresponde a la exploración médica. Las indicaciones, las alternativas y los riesgos de cualquier intervención se le exponen en consulta, antes de cualquier decisión. Para cualquier duda sobre su visión, consulte a un oftalmólogo.
Los nombres de marcas y las fotografías de producto citados pertenecen a sus fabricantes respectivos (Zeiss, CSO, Nidek, Ellex, Optos, TowardPi Medical, Quantel Medical) y se mencionan con carácter descriptivo para identificar los equipos utilizados. Datos de referencia: HAS, Sociedad Francesa de Oftalmología, publicaciones indexadas en PubMed citadas más arriba.