卡尚 & 巴黎13区
技术平台：诊断检查设备
两家诊室，同一个原则：先测量，再决定。
技术平台不是设备的陈列柜：它的作用是把一个视觉方面的主诉转化为准确的诊断，再转化为有依据的治疗决策。卡尚（Cachan）和巴黎13区两家诊室配备了功能互补的设备：角膜成像、视网膜断层扫描、生物测量、视野检查、超广角眼底成像以及治疗用激光。角膜、白内障、青光眼和视网膜的诊疗在两个院区均可进行；只有部分视网膜成像设备集中在巴黎13区。本页说明每项检查测量什么、在什么情况下会被开具，以及它对您的术前评估或随访有什么作用。
了解
为什么技术平台与手术操作同样重要
无论是屈光手术还是白内障手术，结果的质量在很大程度上取决于进入手术室之前的工作。手术操作本身只需几分钟；真正让它适合您眼睛的，是此前完成的各项测量。
三个具体的例子。角膜地形图若显示早期的不规则改变，可能促使放弃LASIK而改用PRK，或推迟手术。生物测量不准确会导致人工晶状体度数计算错误，于是白内障手术后仍需佩戴眼镜。黄斑OCT若发现视网膜前膜，会彻底改变向患者说明的视力预后，也因此改变关于人工晶状体选择的讨论。
在这三种情况下，设备并没有取代医学判断：它提供的是可量化、可重复的数据，使我们能够与您讨论一个决定，而不是单方面宣布。这也是某些检查需要在不同时间重复进行的原因：一项测量的变化趋势，比它孤立的数值更具诊断价值。
卡尚诊室
卡尚诊室的设备配置
卡尚诊室（周一、周三和周五出诊）承担普通眼科门诊、屈光手术与白内障的术前评估、青光眼随访以及视网膜检查。这里安装了七台设备。
Sirius+角膜地形图仪（CSO）：您的角膜地图
Sirius+结合了Placido盘和旋转式Scheimpflug相机。它可以绘制角膜前表面和后表面的形态图，以及覆盖整个角膜表面的厚度图（角膜测厚）；相比之下，超声角膜测厚仪只能给出一个测量点的数值。
它是筛查圆锥角膜及其顿挫型或亚临床型的关键检查，这些情况是LASIK的禁忌证。与仅分析前表面曲率相比，联合分析后表面和厚度分布可提高对早期病变的检出率（PMID 32832241）。角膜地形图还用于在植入散光型人工晶状体之前测量角膜散光，并提供角膜像差分析：即测量高阶像差，这类光学缺陷无法用普通镜片矫正，可以解释部分患者关于光晕或夜间视觉质量下降的主诉。这项检查的详细说明见角膜地形图页面。
Cirrus 6000 OCT（Zeiss）：视网膜断层图像
光学相干断层扫描能以约5 µm的分辨率获得视网膜的断层图像，无需接触眼球，也无需注射造影剂。Cirrus 6000每秒采集10万次扫描，从而减少眼球运动造成的伪影。
主要有两种用途。在黄斑区，它可以发现黄斑水肿、视网膜前膜、黄斑裂孔或早期年龄相关性黄斑变性（AMD），这些情况都会改变白内障手术的预后。在视神经方面，它测量神经纤维层和黄斑区神经节细胞的厚度，这些参数用于青光眼的诊断和随访；黄斑区分析与视盘周围神经纤维分析的诊断效能相当（PMID 26891880）。
IOL Master 700（Zeiss）：计算白内障手术的人工晶状体
生物测量测定眼轴长度、角膜曲率、前房深度和晶状体厚度。这些数值输入计算公式，用于确定白内障手术中植入的人工晶状体度数。
IOL Master 700采用扫频光源OCT（swept-source）技术，比上一代光学生物测量更容易穿透致密的白内障，并能显示眼球的完整断层图像，从而发现偏心注视。比较各款扫频光源生物测量仪的研究发现，近期机型之间的度数预测结果非常接近（PMID 38643892）。当考虑使用多焦点或散光型高端人工晶状体时，这项测量的精确度尤为关键。
Humphrey 3视野计（Zeiss）：周边视野
自动视野检查逐眼测试视网膜约五十个位点的敏感度。它能客观显示患者尚未察觉的视野缺损（青光眼在很长时间内没有症状），并可逐年追踪其变化。
视野检查也用于某些神经眼科疾病的评估，并且在多个驾照类别的驾驶适性评定中属于必查项目。
Tonoref III（Nidek）：一次检查完成四项测量
Tonoref III集自动验光仪、角膜曲率计、非接触眼压计和角膜测厚仪于一体。它可在几秒内给出初始的客观屈光度、角膜曲率、眼压和中央角膜厚度。
最后这一项并非无关紧要：角膜偏薄会使测得的眼压被低估，角膜偏厚则会被高估。因此角膜测厚可以把眼压数值放回它应有的背景中来解读，这是讨论高眼压或青光眼之前不可缺少的一步。
Tango激光（Ellex）：一个平台，三种治疗
Tango整合了YAG激光和SLT激光。它可以在门诊完成三种操作，无需住院：后发性白内障时的YAG激光后囊切开术、预防闭角型青光眼的周边虹膜切开术，以及降低开角型青光眼眼压的选择性激光小梁成形术（SLT）。
Nidek裂隙灯：基础的参照检查
任何影像检查都无法取代裂隙灯显微镜检查。裂隙灯可以立体地观察眼睑、结膜、逐层观察角膜，以及前房、虹膜和晶状体，白内障的类型和核硬度分级正是依靠它完成的。配合检查用透镜，它还能观察眼底和房角。
泪膜同样是在裂隙灯下评估的，这一点有直接的实际影响：未经处理的干眼会使术前测量出现偏差，并加重角膜手术后的不适。因此干眼要在手术之前处理，而不是术后。
巴黎13区诊室
巴黎13区诊室：广角成像与激光
两个院区都可以进行视网膜检查。巴黎13区诊室尤其承担面向糖尿病患者的筛查门诊，并集中了广角视网膜成像和光凝激光：眼底的评估和治疗均安排在这里。
Optos Daytona：一张图像覆盖约200°视网膜
传统眼底照相机拍摄的范围为45至50°，即眼底后极部。Optos Daytona采用共聚焦激光扫描和椭球面反射镜，在不到一秒的一次采集中拍摄约200°，相当于视网膜表面的80%左右，而且多数情况下无需散瞳。
它的价值体现在两个方面。首先，视网膜周边部在单张图像上就能看到：裂孔、格子样变性以及部分糖尿病视网膜病变的病灶正位于此。将超广角成像与长期被视为参照标准的ETDRS 7视野立体照相进行比较的研究发现，两者在糖尿病视网膜病变分级上的一致性良好（PMID 22912430）。
其次是舒适度：多数情况下不需要散瞳，避免了持续数小时的视物模糊，检查结束后可以自行驾车离开。该检查还留下一张归档的基线图像，日后复查可以与之逐点对照。
Toward Pi Yalkaid OCT：无需注射造影剂的血管成像
Yalkaid是一台工作频率为100 kHz的扫频光源OCT（swept-source），配有OCT血管成像（OCT-A）模块。后者通过分析血流信号重建视网膜和脉络膜的血管结构，无需注射荧光素，因而避免了传统血管造影相关的过敏风险和恶心不适。
在实际应用中，OCT-A可以显示糖尿病视网膜病变和年龄相关性黄斑变性（AMD）中的毛细血管无灌注区和早期新生血管。扫频光源的波长更长，比频域OCT更容易穿透混浊的屈光介质和脉络膜。近年的技术进展正把OCT血管成像的范围扩展到视网膜周边部（PMID 36383595）。不过，荧光素血管造影仍有其自身的适应证，尤其是在观察渗漏方面。
Quantel激光平台：SLT、YAG与Vitra模块
巴黎13区诊室配备了Quantel Medical激光平台，可在门诊完成两类眼前节操作：YAG激光后囊切开术，用于白内障手术后因后囊混浊导致视力再次下降的情况；以及选择性激光小梁成形术（SLT），用于降低开角型青光眼的眼压。YAG激光同样可以完成预防闭角型青光眼的周边虹膜切开术。
平台上的Vitra模块用于视网膜光凝。它以激光围堤的方式处理视网膜裂孔和周边部病灶，并在病情需要时处理糖尿病视网膜病变的相应适应证。治疗以当天完成的影像检查为指导：广角眼底成像确定需要处理的区域，OCT则确认是否合并黄斑水肿。
眼压测量与数字裂隙灯
该院区同样配有Tonoref III和带数字成像的裂隙灯，可以对眼前节的病灶拍照，并在两次就诊之间客观地追踪其变化。
实际应用
什么情况做什么检查？
检查不是成套开具的：每一项都对应一个明确的临床问题。以下是最常见的组合。
已经确诊白内障
IOL Master 700生物测量；若考虑散光型人工晶状体则加做角膜地形图；黄斑OCT用于在说明视力预后之前确认黄斑的状态。
您患有糖尿病
Optos超广角眼底成像、黄斑OCT以排查黄斑水肿；若怀疑血管受累，则加做OCT血管成像。
检查发现眼压偏高
角膜测厚以正确解读眼压数值、视神经和神经节细胞OCT、Humphrey视野检查。之后这三项检查会重复进行，用于判断是否存在进展。
您看到飞蚊或闪光
散瞳眼底检查和广角眼底成像，用于排查周边视网膜裂孔。这种情况需要尽快就诊。
您的中心视力出现变形
首选黄斑OCT：它可以区分视网膜前膜、黄斑水肿和渗出型年龄相关性黄斑变性（AMD），这三者的预后和治疗都不相同。
这些设备做不到什么
如果让人以为有了技术设备就足以作出决定，那是一种误导。有三点局限值得说明。
一项测量不等于一个诊断。单纯的角膜变薄并不代表圆锥角膜；22 mmHg的眼压也不代表青光眼。诊断建立在多项检查之间的一致性、年龄、家族史以及随时间的变化之上。
设备会产生假阳性结果。分析软件会把您的数值与正常人群数据库进行比较。高度近视、形态不典型的视盘，甚至只是干眼，都足以让软件标出一个其实并不存在的异常。判读始终属于医生的工作。
设备新并不保证结果。屈光手术和白内障手术都存在风险，发生率虽低但确实存在，术前测量的质量并不能消除这些风险。这些风险会在作出任何决定之前于门诊中向您说明。
随访
您的检查图像会在历次就诊之间延续
每一次采集都会归档并关联到您的病历中。这带来一个重要的实际结果：复查时，设备不只是生成一张新图像，而是把它与此前的图像叠加对比。OCT和视野检查的趋势分析软件由此计算出进展速度，单位为每年多少微米或每年多少分贝。
在青光眼的处理中，促使调整治疗方案的正是这条变化曲线，而不是某一次的数值。神经纤维层在五年内保持稳定的患者，与厚度持续减少的患者，即使眼压相同，处理方式也不一样。
具体而言，这也意味着更换设备会失去可比性：不同厂商的OCT测量结果不能直接换算。这正是随访最好在同一台设备上继续进行的原因之一，也是我们请您带上以往检查资料的原因：即使无法直接叠加对比，它们也提供了一个量化的参照点。
最后，手术室需要的数据（生物测量、角膜地形图、散光轴向）会传送到实施手术的机构，使人工晶状体的计算和激光参数的设置基于您本人的测量结果，而不是重新录入的数值。
关于这些检查的常见问题
做Optos眼底成像需要散瞳吗？
多数情况下不需要：Optos Daytona可以通过未散大的瞳孔完成图像采集。但在需要查找非常靠周边的病灶时、瞳孔较小时，或需要补充接触镜检查时，仍会要求散瞳。
这些检查会疼吗？
角膜地形图、OCT、眼底成像、生物测量和视野检查都是非接触检查：没有任何器械接触眼球。非接触眼压测量会喷出一股短促的气流，多数人觉得意外多于难受。需要使用接触镜的检查，会先滴表面麻醉滴眼液。
一次完整的评估需要多长时间？
屈光手术的术前评估通常需要在诊室停留一到两个小时，其中包括散瞳和等待的时间。糖尿病筛查的检查用时更短。具体流程见术前评估页面。
这些检查可以报销吗？
以诊断或随访某种疾病（糖尿病、青光眼、年龄相关性黄斑变性、白内障）为目的的检查，属于法国医保收费目录的范围。相反，以非治疗为目的的屈光手术术前评估不在报销范围内；具体条件详见费用页面。
就诊后我可以自己开车吗？
如果没有做散瞳，可以。散瞳之后，近距离视物会保持模糊，对光线的敏感度也会升高，持续大约四到六个小时：建议另行安排交通方式，并带上太阳镜。如果您当天必须开车，请提前告知我们。
我需要带上以往的检查资料吗？
需要，这很有帮助。在眼科影像检查中，不同时间之间的比较往往比单次测量更有价值：两年前在别处做的一次OCT或视野检查，可以用来判断病情是稳定还是在进展。请同时带上您的配镜处方和正在使用的药物清单。
两个院区都配有全部设备吗？
不是，这是有意安排的。两家诊室都开展角膜、白内障、青光眼和视网膜的诊疗。但部分设备是集中配置的：详细的术前评估（角膜地形图、生物测量、视野检查）在卡尚进行，广角视网膜成像和光凝激光设在巴黎13区。我们会根据所需的检查告知您就诊的院区。地址和交通信息见诊室页面。
科学文献来源
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- Consejo A, Solarski J, Karnowski K, et al. Keratoconus Detection Based on a Single Scheimpflug Image. Transl Vis Sci Technol. 2020;9(7):36. PMID 32832241
- Oddone F, Lucenteforte E, Michelessi M, et al. Macular versus Retinal Nerve Fiber Layer Parameters for Diagnosing Manifest Glaucoma: A Systematic Review of Diagnostic Accuracy Studies. Ophthalmology. 2016;123(5):939-949. PMID 26891880
延伸阅读
卡尚与巴黎13区诊室 · 电话 01 45 47 08 11
免责声明
本页内容仅供参考。任何治疗决定都必须以针对个人情况的眼科医生意见为准。
此处对设备的介绍既不构成医疗处方，也不构成对结果的保证。所做的检查会根据每位患者的具体临床情况进行调整，其判读属于医疗诊查的范畴。任何手术的适应证、替代方案和风险，都会在作出决定之前于门诊中向您说明。如对视力有任何疑问，请咨询眼科医生。
文中提及的品牌名称和产品照片归各自的制造商所有（Zeiss、CSO、Nidek、Ellex、Optos、TowardPi Medical、Quantel Medical），此处仅作描述性使用，用于标识所使用的设备。参考资料来源：法国高等卫生管理局（HAS）、法国眼科学会（Société Française d’Ophtalmologie）以及上文引用的PubMed收录文献。