Cachan & Paris 13
Equipamento técnico: os aparelhos de diagnóstico
Dois consultórios, o mesmo princípio: medir antes de decidir.
Um equipamento técnico não é uma montra de aparelhos: é o que permite transformar uma queixa visual num diagnóstico preciso e, depois, numa decisão terapêutica fundamentada. Os consultórios de Cachan e de Paris 13 estão equipados com aparelhos complementares: imagiologia da córnea, tomografia da retina, biometria, campo visual, retinografia de campo ultra-alargado e lasers de tratamento. A córnea, a catarata, o glaucoma e a retina são acompanhados nos dois locais; apenas alguns equipamentos de imagiologia da retina estão reunidos em Paris 13. Esta página explica o que cada exame mede, em que situação é pedido e o que traz à sua avaliação pré-operatória ou ao seu seguimento.
COMPREENDER
Porque é que o equipamento técnico conta tanto como o gesto cirúrgico
Na cirurgia refrativa, tal como na cirurgia da catarata, a qualidade do resultado joga-se em grande parte antes do bloco operatório. O gesto em si dura alguns minutos; o que o torna adequado ao seu olho são as medições que o precederam.
Três exemplos concretos. Uma topografia da córnea que mostra uma irregularidade inicial pode levar a renunciar ao LASIK a favor de uma PRK, ou a adiar a intervenção. Uma biometria imprecisa traduz-se num erro de potência da lente intraocular e, por consequência, em óculos residuais após uma cirurgia da catarata. Uma OCT macular que revela uma membrana epirretiniana altera por completo o prognóstico visual anunciado ao doente e, portanto, a discussão sobre a escolha da lente.
Nestas três situações, o aparelho não substituiu o raciocínio médico: forneceu um dado quantificado e reprodutível, que permite discutir consigo uma decisão em vez de a anunciar. É também por esta razão que alguns exames são repetidos ao longo do tempo: é a evolução de uma medição, mais do que o seu valor isolado, que tem maior valor diagnóstico.
CONSULTÓRIO DE CACHAN
O equipamento de Cachan
O consultório de Cachan (consultas às segundas, quartas e sextas-feiras) assegura as consultas de oftalmologia geral, a avaliação pré-cirúrgica de cirurgia refrativa e de catarata, o seguimento do glaucoma e ainda o estudo da retina. Estão aí instalados sete aparelhos.
Topógrafo Sirius+ (CSO) — o mapa da sua córnea
O Sirius+ associa um disco de Placido a uma câmara rotativa Scheimpflug. Produz um mapeamento da face anterior e da face posterior da córnea, bem como um mapa de espessura (paquimetria) em toda a superfície, ao passo que um paquímetro de ultrassons apenas fornece um ponto de medição.
É o exame-chave do rastreio do queratocone e das formas frustes ou infraclínicas, que contraindicam o LASIK. A análise conjunta da face posterior e da distribuição da espessura melhora a deteção das formas iniciais em comparação com a curvatura anterior isolada (PMID 32832241). A topografia serve também para medir o astigmatismo da córnea antes da colocação de uma lente tórica e fornece uma aberrometria da córnea: a medição dos defeitos ópticos de ordem superior, que não se corrigem com lentes de óculos convencionais e que explicam algumas queixas de halos ou de visão degradada à noite. O detalhe deste exame é explicado na página topografia da córnea.
OCT Cirrus 6000 (Zeiss) — a retina em corte
A tomografia de coerência óptica realiza um corte da retina com uma resolução da ordem dos 5 µm, sem contacto e sem injeção. O Cirrus 6000 adquire 100 000 varrimentos por segundo, o que reduz os artefactos ligados aos movimentos do olho.
Dois usos principais. Na mácula, deteta um edema, uma membrana epirretiniana, um buraco macular ou uma DMRI inicial — situações que alteram o prognóstico de uma cirurgia da catarata. No nervo óptico, mede a espessura das fibras nervosas e das células ganglionares maculares, parâmetros utilizados no diagnóstico e no seguimento do glaucoma, com desempenhos diagnósticos comparáveis entre a análise macular e a análise das fibras peripapilares (PMID 26891880).
IOL Master 700 (Zeiss) — calcular a lente intraocular da catarata
A biometria mede o comprimento axial do olho, a curvatura da córnea, a profundidade da câmara anterior e a espessura do cristalino. Estes valores alimentam as fórmulas de cálculo que determinam a potência da lente intraocular colocada durante a cirurgia da catarata.
O IOL Master 700 utiliza uma tecnologia OCT de varrimento de fonte (swept-source) que atravessa melhor as cataratas densas do que a biometria óptica da geração anterior e visualiza um corte completo do olho, o que permite detetar uma fixação excêntrica. Os estudos que comparam os biómetros swept-source encontram previsões de potência muito próximas entre aparelhos recentes (PMID 38643892). A precisão desta medição é determinante quando se pondera uma lente intraocular premium multifocal ou tórica.
Campo visual Humphrey 3 (Zeiss) — a visão periférica
A perimetria automatizada testa a sensibilidade da retina em cerca de cinquenta pontos, olho a olho. Objetiva os défices que o doente ainda não percebe — o glaucoma evolui durante muito tempo sem sintomas — e permite seguir a sua evolução de um ano para o outro.
O campo visual é igualmente pedido na avaliação de algumas lesões neuro-oftalmológicas e é exigido no âmbito da aptidão para a condução em várias categorias de carta.
Tonoref III (Nidek) — quatro medições numa única passagem
O Tonoref III reúne autorrefratómetro, queratómetro, tonómetro sem contacto e paquímetro. Fornece em poucos segundos uma refração objetiva de partida, a curvatura da córnea, a pressão intraocular e a espessura central da córnea.
Este último ponto não é acessório: uma córnea fina leva a subestimar a pressão medida, uma córnea espessa a sobrestimá-la. A paquimetria permite assim recolocar o valor da pressão no seu contexto, etapa indispensável antes de falar de hipertensão ocular ou de glaucoma.
Laser Tango (Ellex) — três tratamentos, uma plataforma
O Tango associa um laser YAG e um laser SLT. Permite três procedimentos realizados em consulta, sem internamento: a capsulotomia YAG em caso de catarata secundária, a iridotomia periférica na prevenção do glaucoma por encerramento do ângulo e a trabeculoplastia seletiva a laser (SLT) para baixar a pressão intraocular no glaucoma de ângulo aberto.
Lâmpada de fenda Nidek — o exame de referência
Nenhuma técnica de imagem substitui o exame biomicroscópico. A lâmpada de fenda permite observar em relevo as pálpebras, a conjuntiva, a córnea camada a camada, a câmara anterior, a íris e o cristalino — é ela que permite classificar o tipo e a densidade de uma catarata. Associada a uma lente de exame, dá também acesso ao fundo do olho e ao ângulo iridocorneano.
É também à lâmpada de fenda que se avalia o filme lacrimal, e este ponto tem uma consequência prática direta: um olho seco não tratado falseia as medições pré-operatórias e aumenta o desconforto após uma cirurgia da córnea. É por isso tratado antes da intervenção, e não depois.
CONSULTÓRIO DE PARIS 13
O equipamento de Paris 13: imagiologia de campo alargado e laser
A retina é estudada nos dois locais. O consultório de Paris 13, onde decorrem nomeadamente as consultas dedicadas ao rastreio no doente diabético, reúne além disso a imagiologia da retina de campo alargado e o laser de fotocoagulação: é aí que são orientadas as avaliações e os tratamentos do fundo do olho.
Optos Daytona — cerca de 200° de retina numa imagem
Um retinógrafo clássico fotografa 45 a 50° do fundo do olho, ou seja, o polo posterior. O Optos Daytona utiliza um varrimento laser confocal e um espelho elipsoidal para captar cerca de 200°, ou seja, da ordem de 80 % da superfície da retina, numa aquisição de menos de um segundo — na maioria dos casos sem dilatação pupilar.
O interesse é duplo. Em primeiro lugar, a periferia da retina torna-se visível numa única imagem: é aí que se situam os rasgões, as degenerescências em palissada e uma parte das lesões da retinopatia diabética. Os trabalhos que comparam a imagiologia de campo ultra-alargado com a fotografia estereoscópica ETDRS de 7 campos, durante muito tempo considerada a referência, encontram uma boa concordância na classificação da retinopatia diabética (PMID 22912430).
Depois, o conforto: a ausência de dilatação na maioria dos casos evita várias horas de visão desfocada e permite sair a conduzir. O exame fornece ainda uma imagem de referência arquivada, com a qual os controlos posteriores serão comparados ponto a ponto.
OCT Toward Pi Yalkaid — angiografia sem injeção
O Yalkaid é um OCT de varrimento de fonte (swept-source) que funciona a 100 kHz, com um módulo de angiografia-OCT (OCT-A). Esta última modalidade reconstitui a vascularização da retina e da coroideia através da análise do sinal de fluxo, sem injeção de fluoresceína, portanto sem o risco alérgico e sem as náuseas associados à angiografia convencional.
Na prática, a OCT-A permite visualizar as zonas de não perfusão capilar e os neovasos iniciais na retinopatia diabética e na DMRI. O comprimento de onda maior do swept-source penetra melhor os meios turvos e a coroideia do que o OCT espectral. Os desenvolvimentos recentes alargam o campo da angiografia-OCT em direção à periferia da retina (PMID 36383595). A angiografia fluoresceínica mantém, contudo, indicações próprias, nomeadamente para o estudo das difusões.
Plataforma laser Quantel — SLT, YAG e módulo Vitra
O consultório de Paris 13 dispõe de uma plataforma laser Quantel Medical que reúne dois procedimentos do segmento anterior realizados em consulta: a capsulotomia YAG, quando uma opacificação da cápsula faz baixar de novo a visão após uma cirurgia da catarata, e a trabeculoplastia seletiva a laser (SLT), que baixa a pressão intraocular no glaucoma de ângulo aberto. O laser YAG permite igualmente a iridotomia periférica na prevenção do glaucoma por encerramento do ângulo.
Um módulo Vitra completa esta plataforma para a fotocoagulação retiniana. Trata os rasgões e as lesões periféricas através de uma barragem laser e responde às indicações da retinopatia diabética quando o atingimento o justifica. O tratamento é guiado pela imagiologia realizada no mesmo dia: a retinografia de campo alargado localiza as zonas a tratar, a OCT verifica a ausência de edema macular associado.
Tonometria e lâmpada de fenda digital
O local dispõe igualmente de um Tonoref III e de uma lâmpada de fenda com imagem digital, que permite fotografar uma lesão do segmento anterior e seguir a sua evolução de forma objetiva de uma consulta para a outra.
NA PRÁTICA
Que exame para que situação?
Os exames não são prescritos em série: respondem a uma questão clínica precisa. Eis as associações mais frequentes.
Está a ponderar uma cirurgia refrativa
Topografia Sirius+, aberrometria VX40, paquimetria, refração sob cicloplegia, exame do fundo do olho. O objetivo é duplo: verificar se a córnea suporta o tratamento e escolher entre LASIK, PRK e SMILE.
Foi diagnosticada uma catarata
Biometria IOL Master 700, topografia se estiver prevista uma lente tórica, OCT macular para verificar o estado da mácula antes de anunciar um prognóstico visual.
É diabético
Retinografia de campo ultra-alargado Optos, OCT macular em busca de um edema, angiografia-OCT se houver suspeita de atingimento vascular.
Foi detetada uma hipertensão ocular
Paquimetria para interpretar o valor da pressão, OCT do nervo óptico e das células ganglionares, campo visual Humphrey. Estes três exames são depois repetidos para avaliar uma evolução.
Vê moscas volantes ou relâmpagos
Exame do fundo do olho sob dilatação e retinografia de campo alargado, em busca de um rasgão periférico da retina. É uma situação que justifica uma consulta rápida.
A sua visão central está deformada
OCT macular em primeira intenção: distingue uma membrana epirretiniana, um edema macular e uma DMRI exsudativa, que não têm o mesmo prognóstico nem o mesmo tratamento.
O que estes aparelhos não fazem
Seria enganador deixar crer que um equipamento técnico basta para decidir. Há três limites que merecem ser enunciados.
Uma medição não é um diagnóstico. Um adelgaçamento isolado da córnea não assina um queratocone; uma pressão de 22 mmHg não assina um glaucoma. É a coerência entre vários exames, a idade, os antecedentes familiares e a evolução ao longo do tempo que constroem um diagnóstico.
Os aparelhos produzem falsos positivos. Os programas de análise comparam os seus valores com uma base de dados de indivíduos normais. Uma miopia elevada, uma papila atípica ou um simples olho seco bastam para fazer surgir uma anomalia que o não é. A interpretação continua a ser médica.
Um equipamento recente não garante um resultado. A cirurgia refrativa e a cirurgia da catarata comportam riscos, baixos mas reais, que não são suprimidos pela qualidade das medições pré-operatórias. Esses riscos são-lhe expostos em consulta, antes de qualquer decisão.
SEGUIMENTO
As suas imagens acompanham-no de uma consulta para a outra
Cada aquisição é arquivada e associada ao seu processo clínico. Isto tem uma consequência prática importante: num controlo, o aparelho não se limita a produzir uma nova imagem, sobrepõe-a à anterior. Os programas de análise de tendência da OCT e do campo visual calculam assim uma velocidade de progressão, em micrómetros por ano ou em decibéis por ano.
É este declive, muito mais do que um valor pontual, que desencadeia uma alteração de tratamento no glaucoma. Um doente cujas fibras nervosas se mantêm estáveis ao longo de cinco anos e um doente que perde espessura de forma regular não têm o mesmo acompanhamento, mesmo com uma pressão idêntica.
Concretamente, isso significa também que mudar de aparelho faz perder a comparabilidade: as medições de OCT não são diretamente transponíveis de um fabricante para outro. É uma das razões pelas quais é preferível prosseguir o seguimento no mesmo equipamento, e pelas quais lhe pedimos que traga os seus exames anteriores: mesmo não sendo sobreponíveis, fornecem um ponto de referência quantificado.
Por fim, os dados úteis ao bloco operatório — biometria, topografia, eixo do astigmatismo — são transmitidos ao estabelecimento onde decorre a intervenção, para que o cálculo da lente intraocular e a parametrização do laser assentem nas suas medições e não em valores introduzidos de novo.
Perguntas frequentes sobre os exames
É preciso dilatar a pupila para a retinografia Optos?
Na maioria dos casos, não: o Optos Daytona adquire a sua imagem através de uma pupila não dilatada. A dilatação continua a ser pedida quando o exame procura uma lesão muito periférica, em caso de pupila estreita, ou quando é necessário um exame complementar com lente de contacto.
Estes exames são dolorosos?
A topografia, a OCT, a retinografia, a biometria e o campo visual são exames sem contacto: nenhum instrumento toca no olho. A tonometria sem contacto envia um breve jato de ar, sentido como surpreendente mais do que desagradável. Os exames realizados com lente de contacto são precedidos de um colírio anestésico.
Quanto tempo demora uma avaliação completa?
Uma avaliação pré-operatória de cirurgia refrativa exige geralmente uma a duas horas no local, incluindo a dilatação e os tempos de espera. Uma avaliação de rastreio da diabetes é mais curta. O detalhe do procedimento está descrito na página avaliação pré-operatória.
Estes exames são comparticipados?
Os exames realizados num contexto de diagnóstico ou de seguimento de uma patologia (diabetes, glaucoma, DMRI, catarata) fazem parte da nomenclatura do sistema público francês de saúde (Assurance Maladie). Em contrapartida, a avaliação realizada no âmbito de uma cirurgia refrativa com finalidade não terapêutica não é comparticipada; as modalidades estão detalhadas na página preços.
Posso conduzir depois da consulta?
Se não tiver sido feita nenhuma dilatação, sim. Após a dilatação, a visão de perto fica desfocada e a sensibilidade à luz aumenta durante cerca de quatro a seis horas: é preferível prever outro meio de transporte e trazer óculos de sol. Avise-nos com antecedência se tiver imperativamente de conduzir.
Devo trazer os meus exames anteriores?
Sim, é útil. Em imagiologia oftalmológica, a comparação ao longo do tempo tem muitas vezes mais valor do que a medição isolada: uma OCT ou um campo visual realizados noutro local dois anos antes permitem avaliar uma estabilidade ou uma progressão. Traga também as suas receitas de óculos e a lista dos seus tratamentos.
Todos os aparelhos estão disponíveis nos dois locais?
Não, e é intencional. Os dois consultórios asseguram a córnea, a catarata, o glaucoma e a retina. Alguns equipamentos estão, em contrapartida, reunidos num só local: a avaliação pré-cirúrgica detalhada (topografia, biometria, campo visual) faz-se em Cachan, a imagiologia da retina de campo alargado e o laser de fotocoagulação encontram-se em Paris 13. O local de consulta é-lhe indicado em função do exame necessário. As moradas e os acessos figuram na página consultórios.
Fontes científicas
- Kernt M, Pinter F, Hadi I, Ulbig M, et al. Assessment of diabetic retinopathy using nonmydriatic ultra-widefield scanning laser ophthalmoscopy (Optomap) compared with ETDRS 7-field stereo photography. Diabetes Care. 2012;35(12):2459-2463. PMID 22912430
- Niederleithner M, de Sisternes L, Stino H, et al. Ultra-Widefield OCT Angiography. IEEE Trans Med Imaging. 2023;42(4):1009-1020. PMID 36383595
- Sorkin N, Zadok R, Savoldelli A, et al. Comparison of Intraocular Lens Power Prediction Accuracy Between 2 Swept-Source Optical Coherence Tomography Biometry Devices. Am J Ophthalmol. 2024;265:156-164. PMID 38643892
- Consejo A, Solarski J, Karnowski K, et al. Keratoconus Detection Based on a Single Scheimpflug Image. Transl Vis Sci Technol. 2020;9(7):36. PMID 32832241
- Oddone F, Lucenteforte E, Michelessi M, et al. Macular versus Retinal Nerve Fiber Layer Parameters for Diagnosing Manifest Glaucoma: A Systematic Review of Diagnostic Accuracy Studies. Ophthalmology. 2016;123(5):939-949. PMID 26891880
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Consultórios de Cachan e Paris 13 · Tel. 01 45 47 08 11
Aviso
Esta página tem uma finalidade informativa. Uma opinião oftalmológica personalizada continua a ser indispensável para qualquer decisão terapêutica.
A descrição dos equipamentos aqui apresentada não constitui uma prescrição nem uma garantia de resultado. Os exames realizados são adaptados a cada situação clínica e a sua interpretação cabe ao exame médico. As indicações, as alternativas e os riscos de qualquer intervenção são-lhe expostos em consulta, antes de qualquer decisão. Para qualquer questão relativa à sua visão, consulte um oftalmologista.
Os nomes de marcas e as fotografias de produtos citados pertencem aos respetivos fabricantes (Zeiss, CSO, Nidek, Ellex, Optos, TowardPi Medical, Quantel Medical) e são mencionados a título descritivo para identificar os equipamentos utilizados. Dados de referência: HAS, Sociedade Francesa de Oftalmologia, publicações indexadas na PubMed citadas acima.