Catarata · Estudio preoperatorio
Estudio preoperatorio de la catarata: pruebas imprescindibles antes de la intervención
Biometría óptica IOL Master, topografía corneal, OCT macular, recuento endotelial: el Dr. Moïse Tourabaly le explica por qué un estudio preoperatorio riguroso condiciona el éxito de su cirugía de catarata y la elección de su lente intraocular.
📍 A tener en cuenta — El estudio preoperatorio se realiza en consulta en la clínica de Cachan (94) o en París. La intervención quirúrgica la lleva a cabo a continuación el Dr. Tourabaly en la Clinique Sainte-Geneviève (París 14), plataforma técnica dedicada a la cirugía ocular ambulatoria.
¿Por qué es imprescindible un estudio preoperatorio antes de la cirugía de catarata?
La cirugía de catarata consiste en extraer el cristalino opacificado y luego implantar una lente intraocular (LIO) cuya potencia debe calcularse a medida para cada ojo. La calidad del estudio preoperatorio condiciona por tanto tres elementos determinantes: la precisión refractiva postoperatoria, la elección de la lente mejor adaptada a su ojo y a su estilo de vida, y la detección de patologías asociadas que podrían modificar el pronóstico visual o el plan quirúrgico.
Según un estudio transversal realizado en 598 pacientes programados para cirugía de catarata, una OCT macular sistemática preoperatoria detectó una anomalía macular oculta en el 5,52 % de los pacientes (membrana epirretiniana idiopática, tracción vitreomacular, DMAE seca) y llevó a modificar el plan quirúrgico en el 0,83 % de los casos, aun cuando el examen del fondo de ojo se consideraba normal (Alizadeh et al., Journal of Current Ophthalmology, 2021).
El estudio preoperatorio permite también validar su elegibilidad para las lentes premium (tórica, multifocal, EDOF). Un astigmatismo corneal superior a 0,75 D, una irregularidad corneal, un síndrome de ojo seco grave o una patología macular pueden contraindicar ciertas lentes y orientar hacia otra estrategia.
La biometría óptica (IOL Master): la prueba clave para calcular su lente
La biometría óptica es la prueba central del estudio preoperatorio. Realizada sin contacto, sin dolor y sin dilatación, mide en pocos segundos:
- La longitud axial del ojo (de la córnea a la retina) con precisión micrométrica
- La queratometría (curvatura de la córnea) en varios meridianos
- La profundidad de la cámara anterior y el grosor del cristalino
- El diámetro horizontal de la córnea (white-to-white)
Estos parámetros se integran en fórmulas de cálculo de lente de última generación (Barrett Universal II, Hill-RBF, Kane, Holladay 2, Haigis). Según un estudio prospectivo comparativo realizado en 96 ojos (48 miopes magnos, 48 hipermétropes), la fórmula Barrett Universal II situó el 83,3 % de los ojos largos en ± 0,50 D del objetivo refractivo a los 3 meses, mientras que las fórmulas Hoffer Q y Holladay 2 resultan las más precisas para los ojos cortos (Tañá-Rivero et al., Frontiers in Medicine, 2024).
Para los ojos atípicos (miopía elevada, hipermetropía elevada, antecedente de cirugía refractiva corneal), adaptamos la fórmula utilizada y podemos recurrir a mediciones complementarias (topografía Scheimpflug, tomografía) para asegurar el cálculo.
Topografía corneal: detectar las irregularidades y planificar la lente tórica
La topografía corneal cartografía la forma de la córnea en varios miles de puntos. Es imprescindible para:
- Medir con precisión el astigmatismo corneal y su orientación (eje)
- Detectar un queratocono subclínico o una ectasia post-LASIK, que haría inestable una lente tórica o multifocal
- Planificar la implantación de una lente tórica a medida integrando el astigmatismo de la cara posterior de la córnea
- Evaluar la coherencia entre la queratometría del IOL Master y la topografía: una discordancia indica una irregularidad que hay que investigar
OCT macular: detectar las patologías retinianas enmascaradas por la catarata
La OCT (tomografía de coherencia óptica) macular analiza cada capa de la retina central en cortes micrométricos. Hoy se recomienda de forma sistemática antes de toda cirugía de catarata para detectar patologías retinianas que el cristalino opacificado hace invisibles en el fondo de ojo clásico:
- Membrana epirretiniana (causa más frecuente de anomalía macular oculta)
- Tracción vitreomacular
- Edema macular cistoide (especialmente en pacientes diabéticos)
- DMAE seca o exudativa incipiente
- Agujero macular o lamelar
La detección de una de estas patologías puede modificar el tipo de lente elegida (evitar una multifocal en caso de membrana epirretiniana, por ejemplo) y justificar un seguimiento retinológico específico antes o después de la cirugía.
Recuento endotelial y examen del segmento anterior
El recuento endotelial especular mide la densidad de las células endoteliales corneales (en células/mm²). Estas células, no renovables, garantizan la transparencia de la córnea. Una densidad inferior a 1 500 células/mm² o una forma celular muy alterada hace temer una descompensación edematosa postoperatoria y puede llevar a adaptar la técnica (facoemulsificación con energía ultrasónica reducida, incisiones corneales optimizadas, e incluso asociación a un trasplante endotelial si la córnea ya es muy frágil).
El examen biomicroscópico con lámpara de hendidura completa este estudio evaluando: la transparencia corneal, la profundidad de la cámara anterior, la dilatación pupilar, la estabilidad del cristalino y de sus inserciones zonulares, la presencia de una pseudoexfoliación capsular y el estado de la película lagrimal.
Pruebas complementarias según el contexto
Según sus antecedentes y los hallazgos del examen inicial, otras investigaciones pueden completar el estudio:
- Campo visual y OCT del nervio óptico en caso de glaucoma asociado
- Angiografía-OCT en caso de sospecha de neovaso macular
- Topografía Scheimpflug (Pentacam) en caso de antecedente de cirugía refractiva corneal (LASIK, PRK) para asegurar el cálculo de la lente
- Test de Schirmer y BUT en caso de sequedad ocular: una película lagrimal inestable falsea la queratometría y debe optimizarse antes de la biometría
- Estudio cardiológico o anestésico si lo indica su estado general
¿Cómo se desarrolla el estudio preoperatorio en la consulta del Dr. Tourabaly?
El estudio preoperatorio se realiza en una sola consulta, de unos 45 a 60 minutos, en la clínica de Cachan (94) o en París. Las pruebas son indoloras, no invasivas, y no requieren estar en ayunas.
- Anamnesis médica: molestia funcional, antecedentes oculares y generales, tratamientos en curso (en particular la tamsulosina, que puede complicar la dilatación pupilar)
- Medición de la agudeza visual de lejos y de cerca, con y sin corrección
- Refracción automática y luego subjetiva para objetivar la pérdida visual atribuible a la catarata
- Biometría óptica IOL Master (sin contacto, sin dilatación)
- Topografía corneal
- OCT macular y OCT del nervio óptico si está indicado
- Recuento endotelial
- Dilatación pupilar seguida de examen biomicroscópico y fondo de ojo
- Explicación de los resultados y elección compartida de la lente en función de su estilo de vida (monofocal, tórica, EDOF, multifocal)
Al terminar la consulta, sale con un informe, una receta de colirio antibiótico para iniciar la víspera de la intervención, y una fecha de intervención en la Clinique Sainte-Geneviève (París 14).
Preguntas frecuentes sobre el estudio preoperatorio de la catarata
Unos 45 a 60 minutos, incluidas todas las pruebas. Tras la dilatación pupilar, no podrá conducir durante 3 a 4 horas: prevea un acompañante o un medio de transporte alternativo para el regreso.
No. La biometría óptica, la topografía, la OCT y el recuento endotelial se realizan sin contacto con el ojo y sin dolor. Solo la dilatación pupilar puede provocar una molestia lumínica transitoria de algunas horas.
Su tarjeta sanitaria y su seguro complementario, sus gafas actuales, la lista de sus tratamientos (en particular los alfabloqueantes tipo tamsulosina o Josir, los anticoagulantes), y todo informe de pruebas oftalmológicas recientes. Si ya ha sido operado(a) de cirugía refractiva (LASIK, PRK), aporte también el informe quirúrgico: modifica el cálculo de la lente.
La consulta y las pruebas preoperatorias de una catarata evolutiva están cubiertas por la Seguridad Social francesa según las tarifas concertadas. Puede aplicarse un suplemento de honorarios según su contrato de seguro complementario. Se entrega un presupuesto detallado cuando se orienta hacia una lente premium (tórica, multifocal o EDOF), de la que una parte queda a su cargo.
El plazo medio es de 4 a 8 semanas, el tiempo de pedir la lente adaptada a su ojo (en particular si se opta por una lente tórica o premium) y de planificar la fecha de intervención en la Clinique Sainte-Geneviève. En las cataratas muy evolucionadas con repercusión funcional importante, podemos acelerar la programación.
La biometría depende del operador y las fórmulas de cálculo deben ser aplicadas por el cirujano que le operará. Por ello preferimos realizar el estudio en la consulta para garantizar la coherencia entre mediciones, elección de lente y técnica quirúrgica. Los informes de OCT o de topografía realizados en otro lugar son útiles y bienvenidos, pero no eximen de una nueva biometría.
Pida cita para su estudio preoperatorio
El Dr. Moïse Tourabaly le atiende en consulta en Cachan (94) y en París para un estudio completo con biometría IOL Master, topografía, OCT macular y recuento endotelial. Elección de lente personalizada, intervención en la Clinique Sainte-Geneviève.
Fuentes científicas (PubMed)
- Alizadeh Y. et al. Macular Optical Coherence Tomography before Cataract Surgery. Journal of Current Ophthalmology, 2021;33(3):317-322. DOI: 10.4103/joco.joco_240_20
- Tañá-Rivero P. et al. Accuracy of intraoperative aberrometry versus preoperative biometry for intraocular lens power selection in short and long eyes. Frontiers in Medicine, 2024;11:1466885. DOI: 10.3389/fmed.2024.1466885
Aviso médico — Esta página tiene una finalidad estrictamente informativa y no sustituye a una consulta médica. Cada situación es única; las indicaciones, contraindicaciones y resultados varían de un paciente a otro. Solo un examen oftalmológico completo permite establecer una indicación quirúrgica y elegir la lente adaptada. Las contraindicaciones absolutas y relativas deben tratarse con su oftalmólogo.