Superficie ocular y córnea — trasplante endotelial
DMEK : el trasplante endotelial de la córnea
La DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) es la técnica de referencia para tratar las enfermedades del endotelio corneal. Menos invasiva que un trasplante total, reemplaza únicamente la capa celular deficiente y permite una recuperación visual rápida con un riesgo de rechazo de los más bajos entre los trasplantes de córnea.
Por qué el endotelio corneal es indispensable
El endotelio corneal es una capa unicelular de aproximadamente 500 000 células que tapiza la cara interna de la córnea. Su función es mantener la transparencia corneal bombeando de forma permanente el agua que se infiltra en ella. Cuando deja de cumplir esta función, la córnea se hincha, se opacifica y la visión se deteriora progresivamente hasta convertirse en una molestia permanente.
A diferencia de otros tejidos oculares, las células endoteliales no se regeneran. Una vez perdidas, lo son definitivamente. La densidad celular normal es de aproximadamente 2 500 células/mm². Por debajo de 500 células/mm², el riesgo de descompensación corneal se vuelve importante. El trasplante es el único tratamiento curativo.
Indicaciones — ¿cuándo es necesaria la DMEK?
Distrofia de Fuchs
La distrofia endotelial de Fuchs es la principal indicación de DMEK. Afecta a alrededor del 4 % de la población adulta después de los 40 años y evoluciona por pérdida progresiva de las células endoteliales. Los primeros síntomas son una visión borrosa por la mañana que mejora a lo largo del día (edema nocturno), halos luminosos y, después, una pérdida visual permanente. La decisión quirúrgica se guía por la agudeza visual corregida, la paquimetría central y la densitometría corneal.
Descompensación endotelial postoperatoria
Una cirugía ocular previa —en particular la de catarata— puede fragilizar el endotelio y precipitar su descompensación, especialmente en pacientes que presentaban una distrofia de Fuchs subyacente. Es la segunda indicación por frecuencia en las grandes series publicadas.
Otras indicaciones
Distrofia iridocorneal (síndrome ICE), distrofia polimorfa posterior (PPCD), queratopatía bullosa del pseudofáquico, traumatismo endotelial.
DMEK, DSAEK, queratoplastia penetrante: ¿qué diferencia hay?
Existen tres familias de trasplantes corneales según la profundidad del tejido reemplazado.
| Técnica | Tejido trasplantado | Espesor | Recuperación | Tasa de rechazo |
|---|---|---|---|---|
| DMEK | Membrana de Descemet sola | ~15 µm | 1 a 3 meses | 1–3 % |
| DSAEK | Descemet + estroma posterior | 100–150 µm | 3 a 6 meses | 5–10 % |
| Queratoplastia penetrante (QP) | Córnea completa | espesor total | 12 a 24 meses | 10–20 % |
La DMEK ofrece la recuperación visual más rápida y la tasa de rechazo más baja. Hoy en día es la técnica de elección para las patologías endoteliales aisladas en los centros especializados. Esto es precisamente lo que confirma una revisión sistemática de la que el Dr. Tourabaly es coautor, que compara los resultados a largo plazo de las queratoplastias endoteliales laminares con los de las queratoplastias penetrantes (Cornea, 2023).
Desarrollo de la intervención
La DMEK se realiza bajo anestesia local o general en el quirófano de la Clínica Victor Hugo (París 16). La intervención dura aproximadamente entre 45 y 60 minutos.
- Preparación del injerto: la membrana de Descemet del donante se despega y se prepara por el cirujano
- Acceso mediante microincisión de 2,5 a 3 mm en el limbo
- Retirada del endotelio enfermo (Descemet stripping)
- Introducción del injerto enrollado en scroll mediante un inyector en la cámara anterior
- Despliegue y centrado del injerto mediante manipulación con fluido
- Inyección de aire para fijar el injerto contra la córnea receptora
No se necesita ningún hilo de sutura. La incisión es autosellante.
Postoperatorio
D0 – D1: posición acostado boca arriba de 1 a 2 horas tras la intervención para favorecer la adherencia del injerto mediante la burbuja de aire. Visión aún muy borrosa.
Semana 1: visión progresivamente menos borrosa, ligera fotofobia. Colirio antibiótico y antiinflamatorio (cortisona).
1 mes: la mayoría de los pacientes recupera una visión funcional. El injerto está en su sitio, la córnea se deshincha progresivamente.
3 meses: recuperación visual principal completada. Sin deportes de contacto durante 4 semanas. Sin frotamiento de los ojos.
Resultados esperados
La DMEK es uno de los procedimientos de trasplante corneal con los mejores resultados documentados en la literatura internacional.
- El 94 % de los ojos alcanza una agudeza corregida ≥ 20/40 a los 3 meses
- Agudeza visual excelente mantenida a los 5 años y más allá
- Tasa de rechazo baja — del orden del 1 al 3 % a los 5 años en la distrofia de Fuchs
- Supervivencia del injerto de aproximadamente el 93 % a los 5 años documentada en amplias series multicéntricas
- Recuperación visual significativamente más rápida que con DSAEK o QP penetrante
Los trabajos publicados por el Dr. Tourabaly en el British Journal of Ophthalmology confirman que el espesor y la regularidad del injerto influyen directamente en la calidad de la recuperación visual y en las aberraciones ópticas postoperatorias.
TESTIMONIOS DE PACIENTES
Opiniones de pacientes operados de un trasplante de córnea
Opiniones auténticas publicadas en Google Maps: más de 1 000 opiniones · 4,9/5.
Tuve la suerte de ser atendida por este médico profesional y atento para un trasplante de córnea en septiembre de 2021. Tranquilizada por su acompañamiento, desde entonces no he dudado ni un segundo en seguirlo en su consulta privada. Bien recibida por la secretaria en este espacio agradable y de fácil acceso, ¡recomiendo este centro!!
Conocemos al doctor Tourabaly desde el hospital de los Quinze-Vingts, donde le hizo un trasplante parcial de córnea a mi marido. Un éxito total. Lo seguimos en Cachan. Muy profesional y atento al paciente.
Preguntas frecuentes
Referencias científicas
Publicaciones del Dr. Tourabaly:
- Tourabaly M, Chetrit Y, Provost J et al. Influence of graft thickness and regularity on vision recovery after endothelial keratoplasty. British Journal of Ophthalmology. 2020. PMID 31848210.
- Lemaitre D, Tourabaly M, Borderie V, Dechartres A. Long-term Outcomes After Lamellar Endothelial Keratoplasty Compared With Penetrating Keratoplasty for Corneal Endothelial Dysfunction: A Systematic Review. Cornea. 2023;42:917–928. DOI 10.1097/ICO.0000000000003240 PMID 37185592.
- Tourabaly M, Knoeri J, Georgeon C et al. Long-term results and refractive error after cataract surgery with a scleral incision in eyes with deep anterior lamellar keratoplasty. Cornea. 2021
- Tourabaly M. Review of the Literature: Surgery Indications for Fuchs’ Endothelial Corneal Dystrophy. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(7):2365. DOI 10.3390/jcm14072365 PMID 40217815.
Referencias generales:
- Baydoun L et al. Long-Term Outcome After Bilateral DMEK for Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy. Cornea. 2024;43(6):726–733. PMID 37702586
- De Herdt L et al. DMEK: 10-year clinical outcomes and graft survival. BMJ Ophthalmol. 2022;7(Suppl 2):A15–16. PMID 37282710
- Anshu A, Price MO, Price FW. Risk of corneal transplant rejection significantly reduced with DMEK. Ophthalmology. 2012;119(3):536–540. PMID 22218143
- Teubert S et al. Ten-Year Follow-Up After DMEK. Cornea. 2024. PMID 39476369
Pedir cita para una evaluación preoperatoria
La consulta preoperatoria incluye una microscopía especular (densidad endotelial), una paquimetría, una OCT corneal y una evaluación completa de la superficie ocular. Está disponible en Cachan (94) y París 13.