Cirugía de catarata en la Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14)

La intervención se desarrolla bajo anestesia local: gotas anestésicas instiladas de forma repetida en el ojo, complementadas con una sedación ligera para su confort. No hay anestesia general en la gran mayoría de los casos. Permanece consciente pero relajado, y no siente ni dolor ni contacto: solo percibe la luz del microscopio.

Elaboración del expediente quirúrgico

Entre la consulta de decisión y el día de la cirugía, mi asistente elabora su expediente quirúrgico. Recibirá tres categorías de documentos para leer, firmar y conservar:

• El presupuesto: documento financiero detallado que precisa el coste de la intervención, de la anestesia, de la clínica, así como el eventual importe a cargo del paciente si ha elegido un implante premium. Transparencia total antes de decidir. Las cifras de referencia están centralizadas en la página Tarifas catarata.
• La ficha informativa SFO: ficha informativa de la Société Française d’Ophtalmologie, que constituye el documento de consentimiento informado estándar en Francia para la cirugía de catarata. Describe la intervención, sus beneficios esperados, sus riesgos y sus alternativas. Su lectura atenta y su firma son obligatorias antes de la intervención.
• Las recetas: una receta preoperatoria (colirios dilatadores a instilar la mañana de la intervención, según el protocolo preciso entregado junto a ella) y una receta postoperatoria (antibiótico para prevenir la infección, antiinflamatorio para controlar la respuesta inflamatoria local, y lágrimas artificiales en caso de sensación de sequedad relacionada con la intervención o con la asepsia previa).

Cualquier duda sobre estos documentos puede plantearse directamente a mi asistente o retomarse en consulta. Es preferible aclarar un punto de antemano que marcharse con una incertidumbre.

La consulta de anestesia previa en la clínica

Conforme a la legislación francesa (decreto n.º 94-1050), una consulta de anestesia es obligatoria antes de toda intervención quirúrgica programada. Para la cirugía de catarata, se celebra en la Clinique Sainte-Geneviève, con un anestesista del equipo, con antelación a la intervención (generalmente en las semanas previas).

Durante esta consulta, el anestesista:

• Recoge sus antecedentes médicos, alergias, tratamientos en curso (en particular anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios, betabloqueantes en colirio).
• Evalúa sus posibles comorbilidades (cardiovasculares, respiratorias, diabetes) y la postura compatible con la intervención.
• Elige el protocolo de anestesia óptimo: anestesia local (gotas) complementada con una sedación ligera para su confort.
• Valida su aptitud para la anestesia con vistas a la intervención.

Punto práctico: el trayecto hacia la clínica para esta consulta de anestesia se realiza por sus propios medios: el bono de transporte expedido por la consulta no cubre este desplazamiento, que precede a la intervención (véase la sección Baja laboral y bono de transporte).

Antes de la intervención: preparación

Unos días antes de la cirugía, recibirá las instrucciones precisas:

• Instilación de los colirios dilatadores esa misma mañana, según la receta preoperatoria entregada por la asistente. Generalmente tres instilaciones con 10 minutos de intervalo antes de salir hacia la clínica.
• Toma de sus medicamentos habituales, incluidos los anticoagulantes si su cardiólogo lo ha validado (los anticoagulantes no se suspenden para una catarata bajo anestesia local en el caso general). Verificación realizada durante la consulta de anestesia.
• Respetar el ayuno preoperatorio según las instrucciones del anestesista: al asociarse una sedación ligera a la anestesia local para su confort, las modalidades de ayuno se le precisan durante la consulta de anestesia y deben respetarse escrupulosamente.
• Venir acompañado para el regreso. La visión estará borrosa durante algunas horas tras la intervención, conviene evitar conducir ese mismo día.
• Higiene habitual: ducha normal, sin maquillaje de ojos por la mañana, sin lentillas si las usa.
• Documentos a aportar: tarjeta sanitaria (carte Vitale), certificado de mutua, presupuesto firmado, ficha SFO firmada, recetas, documento de identidad.

El detalle de las pruebas de evaluación que se han realizado previamente (biometría, topografía, OCT macular) se recuerda en la página Evaluación preoperatoria de catarata.

El día de la intervención: desarrollo hora a hora

• Llegada a la clínica: de 1 h a 2 h antes de la intervención, para la admisión administrativa y la instalación en habitación o box ambulatorio.
• Preparación: verificación de la identidad, del lado operado, de los documentos firmados. El equipo asistencial completa los colirios dilatadores si es necesario.
• Instalación en el quirófano: se le coloca acostado en la mesa de operaciones. Desinfección del campo quirúrgico con povidona yodada (Betadine) diluida. Colocación de un campo estéril y de un pequeño separador en los párpados para no tener que «forzar» a mantener el ojo abierto.
• Anestesia local: gotas anestésicas repetidas, complementadas con una sedación ligera para su confort. El ojo se vuelve totalmente insensible en unos minutos.
• Intervención propiamente dicha: microincisión, capsulorrexis (apertura circular de la cápsula anterior), facoemulsificación, aspiración, implantación. Duración de 15 a 30 minutos.
• Postoperatorio inmediato: se coloca un protector ocular sobre el ojo operado. Regreso a la habitación, refrigerio, control de la tensión.
• Alta: aproximadamente de 2 a 3 horas después del inicio de la admisión, con el acompañante.

¿Cuánto dura la intervención?

El tiempo de intervención en quirófano propiamente dicho (entre la primera incisión y la colocación final del protector) es de aproximadamente 15 a 30 minutos por ojo. Este tiempo varía según la densidad del cristalino (una catarata muy avanzada puede requerir algo más de facoemulsificación), el tipo de implante colocado (los implantes tóricos necesitan una orientación precisa en la cápsula) y las posibles particularidades anatómicas.

La duración total de la estancia en la clínica (desde su llegada hasta su alta) es, en cambio, de 2 a 4 horas, incluyendo la admisión, la preparación, la intervención, la vigilancia postinmediata y el expediente de alta.

Las primeras 24 horas

Desde la salida de la clínica, llevará un protector ocular sobre el ojo operado, que debe mantener la primera noche. La visión está borrosa, a veces con un velo lechoso, y cierta sensibilidad a la luz. Las sensaciones de arenilla o de lagrimeo son normales y se deben al paso de los instrumentos por la conjuntiva.

Comenzará los colirios prescritos en la receta postoperatoria: antibiótico (prevención de la infección), antiinflamatorio esteroideo o no esteroideo (control del edema y de la reacción inflamatoria), y lágrimas artificiales si siente una sensación de sequedad (relacionada con la intervención en sí o con la asepsia con Betadine utilizada durante la preparación del campo quirúrgico).

Los analgésicos simples (paracetamol) suelen bastar. El dolor está casi ausente en la gran mayoría de los casos: es una de las características apreciadas de esta cirugía.

El postoperatorio: protocolo J+2 en la consulta

Dos días después de la intervención, se le revisa en la consulta de Cachan (o de Paris 13 según su programación) para la consulta de control J+2: verificación de la presión intraocular, examen del implante bien posicionado, control de la ausencia de inflamación anormal. El protector ocular puede retirarse entonces.

Los colirios deben continuarse según la pauta entregada (decreciente a lo largo de unas 4 semanas). Se programan otros controles a J+7, M+1 y M+3 si es necesario. El detalle práctico de los gestos a realizar y a evitar, de la reincorporación al trabajo, del deporte y de la conducción se desarrolla en la página Postoperatorio de catarata.

Baja laboral y bono de transporte

Al ser la cirugía de catarata una intervención médicamente necesaria, da derecho a documentos administrativos:

• Baja laboral: puedo expedirle una baja laboral adaptada a su actividad. La duración típica es de 3 a 7 días para un trabajo sedentario (oficina, pantalla), pudiendo prolongarse en caso de un puesto expuesto al polvo, a las vibraciones, a productos químicos o a un esfuerzo físico sostenido. La duración se discute en consulta y se adapta a cada caso. A diferencia de la cirugía refractiva (LASIK, PKR, ICL, SMILE), que es una cirugía de confort y no da derecho a baja laboral en el sentido del artículo L.323-1 del Código de la Seguridad Social francés, la catarata sí es una cirugía reembolsada e indemnizable.
• Bono de transporte: expedido únicamente para el día de la intervención, cubre la ida y la vuelta entre su domicilio y la Clinique Sainte-Geneviève el día de la intervención. No cubre las consultas postoperatorias (J+2 en la consulta, J+7, M+1) ni la consulta de anestesia previa en la clínica: a estas acude por sus propios medios (coche de un allegado, transporte público, taxi a su cargo).

Riesgos y complicaciones: información esclarecida

Como toda intervención quirúrgica, la facoemulsificación comporta riesgos que es esencial conocer antes de comprometerse. La gran mayoría son raros o transitorios, pero los presento sistemáticamente en consulta por deber de información leal.

• Endoftalmitis: infección intraocular grave, la complicación más temida. Su incidencia actual en facoemulsificación se estima en menos de 1 caso por cada 1 000 intervenciones gracias a la antibioprofilaxis intracamerular y a los protocolos de asepsia. Aparece en los primeros días y se manifiesta con dolor, una pérdida visual brusca y un ojo rojo: urgencia absoluta.
• Edema macular cistoide (Irvine-Gass): reacción inflamatoria macular que puede provocar una pérdida visual a las pocas semanas de la intervención. Incidencia del orden del 1 al 2 %. Remite la mayoría de las veces con antiinflamatorios locales y sistémicos.
• Desprendimiento de retina postoperatorio: complicación rara (menos del 1 %), más frecuente en el miope alto. Requiere un tratamiento quirúrgico urgente.
• Rotura capsular intraoperatoria: complicación técnica gestionada en el quirófano, que puede modificar la elección del implante o su ubicación.
• Catarata secundaria (opacificación de la cápsula posterior): afecta aproximadamente al 20 % de los pacientes en los 3 años siguientes a la intervención. Tratamiento simple y generalmente indoloro con láser YAG. Véase Catarata secundaria: láser YAG.
• Refracción residual: puede seguir siendo necesaria una pequeña corrección óptica después de la intervención, en particular para la lectura si ha elegido un implante monofocal (situación normal y esperada).

Tarifas y reembolso

La intervención y el implante monofocal estándar están íntegramente cubiertos por el Seguro de Enfermedad (Assurance Maladie) y las mutuas responsables: intervención, anestesia, clínica, consultas de seguimiento. Los eventuales excesos de honorarios dependen de su sector de convenio y de su contrato de mutua.

Existe un importe a cargo del paciente únicamente si opta por un implante premium (tórico, EDOF o multifocal): el coste incrementado del implante no está cubierto por la Seguridad Social, algunas mutuas lo cubren parcialmente. Todas las cifras precisas: bases de la Seguridad Social, eventuales excesos de honorarios, coste específico de cada tipo de implante EDOF, multifocal o tórico, casos particulares como la catarata diabética: están centralizadas en la página Tarifas catarata.

Preguntas frecuentes sobre la intervención

Fuentes

• Pershing S, Lum F, Hsu S, et al. Endophthalmitis after cataract surgery in the United States: a report from the Intelligent Research in Sight Registry, 2013-2017. Ophthalmology. 2020;127(2):151-158. PMID 31611015.
• Chu CJ, Johnston RL, Buscombe C, Sallam AB, Mohamed Q, Yang YC. Risk factors and incidence of macular edema after cataract surgery: a database study of 81 984 eyes. Ophthalmology. 2016;123(2):316-323. PMID 26681390. Incidencia y factores de riesgo del edema macular cistoide pos-faco.
• Lundström M, Dickman M, Henry Y, et al. Risk factors for refractive error after cataract surgery: Analysis of 282 811 cataract extractions reported to the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery. J Cataract Refract Surg. 2018;44(4):447-452. PMID 29778108.
• Haute Autorité de Santé. Chirurgie de la cataracte chez l’adulte : recommandations de bonne pratique. HAS, 2018 (actualización 2024).

Este contenido detalla el recorrido estándar practicado en la Clinique Sainte-Geneviève. Cada intervención se individualiza según su evaluación y se discute en la consulta preoperatoria.