Catarata · Lente premium
Lente multifocal de catarata: trifocal PanOptix, FineVision, Synergy
Prescindir definitivamente de las gafas —a todas las distancias— tras su cirugía de catarata. Gracias a los anillos difractivos grabados en la óptica, la lente multifocal crea varios focos simultáneos: visión de lejos, intermedia y de cerca. Funcionamiento, candidatos, modelos trifocales y resultados esperados.
La lente multifocal —y en particular la lente trifocal— representa la culminación tecnológica de la cirugía de catarata. Gracias a unos anillos difractivos grabados en la superficie de la óptica, crea varios focos simultáneamente: visión de lejos (conducción, televisión), visión intermedia (ordenador, salpicadero) y visión de cerca (lectura, smartphone). Resultado: una independencia de las gafas del 90 al 95 % en los estudios clínicos internacionales.
El Dr Tourabaly utiliza las tres grandes referencias de lentes trifocales disponibles en Francia —PanOptix (Alcon), FineVision (BVI/PhysIOL) y Synergy (Johnson & Johnson)— tras un análisis personalizado de su ojo y de sus hábitos de vida.
¿Cómo funciona una lente multifocal?
Una lente monofocal clásica posee una sola potencia óptica: la luz converge en la retina para una sola distancia, generalmente la visión de lejos. La lente multifocal reparte de forma inteligente la luz en varios focos gracias a un relieve microscópico difractivo en la óptica.
- Lente bifocal: 2 focos (lejos + cerca). Gama antigua, reemplazada progresivamente por las trifocales.
- Lente trifocal: 3 focos (lejos + intermedio 60–80 cm + cerca 40 cm). Responde a las 3 distancias de la vida moderna.
- Lente Synergy (EDOF ampliado + foco de cerca): enfoque híbrido que combina profundidad de campo ampliada y foco de cerca, especialmente adaptado al ojo astigmático y a la visión intermedia prolongada.
Las 3 referencias utilizadas por el Dr Tourabaly
PanOptix (Alcon)
La trifocal más implantada del mundo. Diseñada con un foco intermedio a 60 cm optimizado para el ordenador de sobremesa y el salpicadero. Buena tolerancia a los halos nocturnos gracias a su tecnología ENLIGHTEN (optimización energética). Disponible en versión tórica para los pacientes astigmáticos. De primera elección para los pacientes activos que utilizan ordenador + smartphone + lectura + conducción.
FineVision (BVI/PhysIOL)
Primera trifocal aparecida en el mercado europeo (2010). Excelente visión de cerca e intermedia. Perfil energético ligeramente distinto del PanOptix: algunos pacientes la prefieren para la lectura de texto pequeño. Disponible en versión tórica (POD FT).
Synergy (Johnson & Johnson)
Enfoque híbrido: profundidad de campo continua de lejos a intermedio (tecnología EDOF), completada por un foco de cerca. Ofrece una de las mejores visiones intermedias del mercado, a cambio de halos nocturnos a veces más marcados los primeros meses. Interesante para los pacientes que pasan mucho tiempo frente a pantallas.
¿Quién es un buen candidato a la lente multifocal?
La lente multifocal no es adecuada para todos los ojos. El estudio preoperatorio es determinante. El Dr Tourabaly propone una trifocal únicamente si se cumplen las siguientes condiciones:
- Córnea sana y regular (topografía Pentacam sin signos de queratocono, sin cirugía refractiva previa o, en su caso, compatible)
- Retina indemne — ausencia de DMAE, ausencia de maculopatía diabética, OCT macular normal
- Nervio óptico sano — ausencia de glaucoma evolutivo
- Película lagrimal de buena calidad — un ojo seco severo siempre degrada el rendimiento de una multifocal
- Pupila de tamaño normal en condiciones escotópicas (5 a 6 mm) — más allá, los halos pueden resultar molestos
- Paciente motivado e informado, que acepte un periodo de neuroadaptación de 3 a 6 meses
Las contrapartidas que conviene conocer
Ninguna lente es perfecta. La trifocal tiene 3 limitaciones que es esencial conocer antes de elegir:
- Halos y disfotopsias nocturnas: el 100 % de los pacientes los refieren las 2 primeras semanas, el 30 % los percibe aún a los 3 meses, menos del 5 % después de 6 meses. La neuroadaptación cerebral los borra progresivamente.
- Ligera disminución del contraste: la repartición de la luz en 3 focos hace perder alrededor de un 10 % de sensibilidad al contraste. En la práctica, imperceptible en condiciones normales, ligeramente percibido en la penumbra o bajo la lluvia de noche.
- Exigencia de un estudio impecable: la más mínima patología ocular asociada (ojo seco, maculopatía incipiente, astigmatismo irregular) hace caer la satisfacción. De ahí la importancia de la consulta exhaustiva.
Resultados esperados tras la implantación trifocal
| Distancia | Visión esperada sin gafas |
|---|---|
| Visión de lejos (> 4 m) | 10/10 en el 92 % de los pacientes operados de los 2 ojos |
| Intermedia (60–80 cm, ordenador) | 10/10 en el 88 % |
| Visión de cerca (30–40 cm, lectura) | Parinaud 2 en el 90 % (lectura de un periódico) |
| Independencia completa de las gafas | 90 al 95 % de los pacientes según estudios |
Tarifa y reembolso
El acto quirúrgico de la catarata (quirófano, anestesia, cirujano) está íntegramente cubierto por la Seguridad Social y la mutua. El suplemento de lente multifocal/trifocal corre a cargo del paciente: 900 a 1 400 € por ojo (1 200 a 1 700 € en versión tórica).
Se le entrega un presupuesto detallado durante la consulta, antes de cualquier decisión. Numerosas mutuas de gama alta cubren la totalidad o parte del suplemento: conviene consultarlas al recibir el presupuesto.
Desarrollo de la intervención
La intervención con lente multifocal se desarrolla exactamente como una cirugía de catarata estándar: solo cambia la lente colocada en la etapa 5. Duración total ~20 minutos, anestesia tópica (gotas), alta el mismo día. La recuperación visual comienza ya esa misma tarde; la estabilización completa —con neuroadaptación— lleva de 3 a 6 meses.
Descubrir las 5 etapas de la facoemulsificación →
Preguntas frecuentes — Lente multifocal
¿Podré realmente prescindir totalmente de las gafas?
En el 90 al 95 % de los pacientes, sí, para la vida cotidiana. El 5 al 10 % restante utiliza una ligera corrección de apoyo para tareas específicas (lectura prolongada de texto diminuto, costura fina, conducción nocturna en autopista oscura). No puede darse ninguna garantía formal, la respuesta individual depende de la anatomía y de la neuroplasticidad.
¿Son soportables los halos?
Sí, para la gran mayoría de los pacientes. Los halos se perciben las 2 primeras semanas como «coronas luminosas» alrededor de los faros y, después, el cerebro aprende a filtrarlos. A los 6 meses, menos del 5 % de los pacientes los considera molestos en el día a día.
¿Se puede colocar una trifocal si ya me he hecho un LASIK?
Sí, bajo condiciones. Un LASIK modifica la córnea y cambia el cálculo de la potencia de la lente. Es indispensable comunicar al Dr Tourabaly sus medidas previas al LASIK (si están disponibles). En ese caso se utilizan fórmulas de cálculo específicas (Haigis-L, Barrett True-K) para garantizar la precisión del resultado.
¿Hay que colocar una trifocal en ambos ojos?
Sí, idealmente. Para aprovechar plenamente la tecnología multifocal hace falta la coherencia binocular. Colocar una trifocal en un lado y una monofocal en el otro da resultados menos satisfactorios, salvo la estrategia de «mix-and-match» comentada caso por caso (p. ej.: trifocal en el ojo dominante + EDOF en el no dominante).
¿Qué ocurre en caso de insatisfacción?
La insatisfacción duradera es rara (< 3 %). Las opciones son: (1) esperar a la neuroadaptación completa a los 6 meses, (2) retocar el eventual astigmatismo residual mediante LASIK o PKR, (3) en los casos extremos, realizar un recambio de lente, gesto quirúrgico más complejo pero posible.
¿Es adecuada la lente multifocal para la conducción nocturna intensiva?
Menos que la monofocal o la EDOF. Si usted es conductor profesional nocturno, camionero o taxista, el Dr Tourabaly priorizará por lo general una monofocal premium asférica o una EDOF, que preservan mejor la sensibilidad al contraste en condiciones mesópicas.
¿Es usted candidato a una trifocal?
Un estudio completo determina en 1h30 si la trifocal es adecuada para sus ojos y su estilo de vida.
Fuentes científicas
- Zhu D. et al. Rate of Complete Spectacle Independence with a Trifocal Intraocular Lens : A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Ophthalmol Ther, 2023 (metaanálisis PanOptix: independencia de las gafas 91,6 % global; 95,9 % lejos / 96,3 % intermedio / 89,6 % cerca). DOI 10.1007/s40123-023-00657-5
- Alvarado-Villacorta R. et al. Surgical interventions for presbyopia. Cochrane Database Syst Rev, 2025. DOI 10.1002/14651858.CD015711.pub2
Referencias consultadas en PubMed.
Comparativa lente multifocal vs EDOF: qué elegir en su caso
La principal alternativa a la multifocal es la lente EDOF (profundidad de campo ampliada). Ambas tienen su lugar, pero responden a prioridades distintas:
- Multifocal — busca la independencia total de las gafas, incluso para la lectura fina. Requiere aceptar los halos nocturnos. Ideal para un paciente dispuesto a la inversión de neuroadaptación y que quiere minimizar las gafas.
- EDOF — visión de lejos e intermedia excelente, lectura fina que a veces necesita una ayuda. Halos nocturnos claramente menos marcados. Ideal para un paciente prudente frente a los halos o que conduce mucho de noche.
La sensibilidad individual a los halos es el factor discriminante más importante. Es esencial una conversación exhaustiva en consulta, que integre sus hábitos de conducción nocturna y su perfil emocional frente a los compromisos ópticos, antes de decidir.
Perfiles candidatos a la lente multifocal
El candidato ideal a una lente multifocal presenta varias características convergentes:
- Motivación fuerte por la independencia de las gafas, incluso para la lectura fina prolongada.
- Retina intacta — ausencia de DMAE incluso precoz, de retinopatía diabética, de membrana epirretiniana o de edema macular. Es indispensable un OCT macular preoperatorio de calidad.
- Astigmatismo corneal moderado o corregible mediante una lente multifocal tórica. Un astigmatismo irregular (queratocono frustro) contraindica la multifocalidad.
- Sin fragilidad psicológica mayor frente a los halos nocturnos: la neuroadaptación puede llevar de 4 a 12 semanas, a veces más. Los pacientes ansiosos ante los síntomas visuales transitorios se adaptan con menos facilidad.
- Actividades profesionales y de ocio variadas, con necesidades a todas las distancias.
Halos nocturnos y aceptabilidad
Los halos y deslumbramientos (disfotopsias positivas) son la contrapartida óptica casi inevitable de la multifocalidad. Su intensidad varía según el modelo de lente, el diámetro pupilar escotópico del paciente y la sensibilidad individual. Los estudios recientes sobre las trifocales de nueva generación refieren halos molestos en el 5 al 15 % de los pacientes tras el periodo de neuroadaptación, casi siempre atenuados o bien tolerados a partir de los 3 meses.
Para anticipar este fenómeno, presento sistemáticamente en consulta ilustraciones concretas del tipo de halos esperados y planteo la pregunta directa: «¿Preferiría ver algunos halos a cambio de no llevar más gafas?». Su respuesta espontánea suele ser el indicador más fiable de su perfil.
Dato clave
Un metaanálisis internacional sobre las lentes multifocales refiere una tasa de satisfacción del 85 al 95 % en los pacientes bien seleccionados, con una tasa de independencia de las gafas del 70 al 90 % (Rosen et al., JCRS 2016, PMID 27026457).