Lente tórica: corrección del astigmatismo durante la cirugía de catarata

Qué es el astigmatismo y por qué complica la catarata

El astigmatismo corneal corresponde a una irregularidad de la curvatura de la córnea: en lugar de ser perfectamente esférica, adopta una forma parecida a un balón de rugby, con un radio más corto en un meridiano y más largo en el otro. Resultado: los rayos de luz que atraviesan la córnea no convergen en un solo punto, sino en dos focos separados. La visión se vuelve borrosa y desdoblada a todas las distancias, incluso con una acomodación perfecta.

Antes de la cirugía, usted compensaba ese astigmatismo con gafas o lentes de contacto correctoras que incluían un cilindro. Durante una cirugía de catarata sin lente tórica, solo se sustituye el cristalino: el astigmatismo corneal persiste tras la intervención. Tendrá que seguir llevando gafas correctoras con cilindro, incluso para la visión de lejos. La lente tórica resuelve este problema integrando la corrección cilíndrica en la propia lente.

Cómo funciona una lente tórica

Una lente tórica integra, además de su potencia esférica, una corrección cilíndrica orientada. La superficie óptica de la lente presenta dos meridianos de potencia diferente, que compensan los dos meridianos corneales irregulares. Para que la corrección sea eficaz, la lente debe estar orientada con precisión en la cápsula del cristalino según el eje astigmático medido antes de la operación.

Esta orientación es la clave del resultado: una desviación de orientación de 10° reduce la eficacia de corrección en aproximadamente un 33 %; una desviación de 30° anula por completo el beneficio. Cada grado cuenta. De ahí la importancia del marcado corneal preoperatorio y del control intraoperatorio con el microscopio. La potencia de la lente y su alineación se calculan a medida para neutralizar el astigmatismo de origen corneal, ya que la corrección actúa directamente en la córnea, allí donde nace la irregularidad de curvatura.

Las variantes de la lente tórica

• Lente tórica monofocal — corrige el astigmatismo y la catarata, visión nítida a una sola distancia (de lejos, en la mayoría de los casos). Siguen siendo necesarias gafas de lectura para la visión de cerca. Es la versión básica, la más estudiada y la más previsible.
• Lente tórica EDOF — tipo Vivity Toric, TECNIS Symfony Toric, AT LARA Toric. Añade la profundidad de campo extendida a la corrección tórica. Visión nítida de lejos a intermedia (cuadro de mandos, ordenador), con muy pocos halos nocturnos. Detalles: lente EDOF.
• Lente multifocal tórica — tipo AcrySof IQ Restor Toric, FineVision Toric, PanOptix Toric. Combina la corrección del astigmatismo y la multifocalidad completa (lejos + intermedia + cerca). Máxima independencia de las gafas, con la contrapartida de halos nocturnos más marcados. Detalles: lente multifocal.

La elección de la versión tórica se realiza en consulta, en función de su perfil de independencia deseada de las gafas y de su tolerancia a las disfotopsias.

Quién es un buen candidato a la lente tórica

• Astigmatismo corneal ≥ 1 dioptría — umbral de eficacia habitual. Por debajo de 0,75 D, el beneficio clínico es marginal. Entre 0,75 y 1 D, la indicación se valora caso por caso.
• Astigmatismo corneal regular — medido y confirmado por topografía. Un astigmatismo irregular (queratocono, córnea postraumática) contraindica la lente tórica, porque su corrección solo compensa el eje regular.
• Biometría favorable — profundidad de cámara anterior normal, cápsula intacta, zónula sólida. Los factores anatómicos se verifican en el estudio preoperatorio.
• Expectativa informada — usted ha comprendido que la lente tórica corrige su astigmatismo pero no elimina todas las necesidades de gafas, salvo que elija una versión multifocal tórica.

Una experiencia vivida de una paciente con catarata avanzada + astigmatismo está disponible en el artículo Astigmatismo y catarata: testimonio de lente tórica.

Perfiles de vida compatibles

• Profesiones de precisión — dentistas, relojeros, cirujanos, electrónicos: el astigmatismo no corregido sigue siendo una limitación significativa incluso con gafas gruesas. La lente tórica permite una visión nítida sin gafas para la distancia elegida.
• Conductores nocturnos — conductores de camiones, taxistas, chóferes de noche: el astigmatismo acentúa los halos alrededor de los faros. La lente tórica monofocal suele ser aquí superior a las versiones multifocales (menos halos adicionales).
• Deportistas al aire libre — ciclismo, running, vela, golf: el uso de gafas, poco óptimo durante el esfuerzo, deja de ser necesario.
• Lectores habituales — preferir una tórica EDOF o multifocal si la independencia para la lectura es un objetivo real.

Tórica frente a monofocal + gafas cilíndricas

Muchos pacientes dudan: ¿por qué invertir en una lente tórica si se pueden seguir llevando gafas tras una monofocal estándar? Tres argumentos concretos marcan la diferencia:

• Calidad visual sin corrección — sin gafas, un ojo operado con una monofocal estándar y astigmatismo residual ve borroso a todas las distancias. La lente tórica ofrece una visión nítida sin gafas a la distancia elegida.
• Durabilidad del resultado — la lente tórica permanece colocada de por vida. Las gafas se rompen, se pierden, se desajustan y cuestan renovar con regularidad.
• Confort cotidiano — libertad para la actividad deportiva, la playa, la piscina, la ducha, la noche. Visión funcional sin asistencia.

La elección depende, en última instancia, de su nivel de astigmatismo, de su presupuesto y de su relación personal con las gafas.

Desarrollo específico de la cirugía tórica

La cirugía de una lente tórica se realiza en la Clinique Sainte-Geneviève, como toda cirugía de catarata, pero incluye tres etapas adicionales específicas:

• Marcado corneal preoperatorio — en posición sentada, con lámpara de hendidura, justo antes de la intervención. Se marcan dos puntos de referencia en la córnea a las 3 y a las 9. Esta etapa neutraliza la ciclotorsión pasiva que sufre el ojo cuando usted pasa de la posición sentada a la tumbada.
• Alineación intraoperatoria — una vez inyectada la lente en la cápsula, la oriento con precisión sobre el eje astigmático calculado por la biometría, tomando como referencia las marcas realizadas. La precisión esperada es inferior a 5°.
• Verificación final — control de que la lente está bien centrada, alineada y estable antes de finalizar la intervención.

El resto de la intervención (facoemulsificación, asepsia, anestesia tópica) sigue el mismo desarrollo que una cirugía estándar — véase recorrido completo Sainte-Geneviève.

Resultados esperados

Los estudios clínicos sobre las lentes tóricas modernas (AcrySof IQ Toric, TECNIS Toric, AT LARA Toric) describen de forma concordante:

• Agudeza visual sin corrección de lejos ≥ 8/10 en el 80 a 90 % de los pacientes a los 3 meses de la cirugía.
• Astigmatismo residual ≤ 0,5 D en la mayoría de los pacientes bien operados con biometría precisa.
• Estabilidad rotacional — la rotación media de la lente en la cápsula se mantiene por debajo de 5° a largo plazo, con menos del 1 a 3 % de pacientes que necesitan una reintervención por rotación excesiva.

Riesgos específicos

Los riesgos generales de la cirugía de catarata se aplican igual (endoftalmitis, edema macular cistoide, desprendimiento de retina — detallados en la página cirugía). La lente tórica añade dos riesgos específicos, poco frecuentes:

• Rotación secundaria de la lente dentro de la cápsula, en las semanas posteriores a la colocación. Menos del 3 % de los pacientes. Los materiales modernos (acrílico hidrófobo, hidrófilo con hápticos estables) y las plataformas recientes reducen este riesgo.
• Rotación > 10° con impacto visual significativo — indicación de reintervención quirúrgica para reposicionamiento, gesto sencillo realizado con anestesia tópica. Esta situación es excepcional.

Tarifas y reembolso

La intervención quirúrgica y la consulta de anestesia están íntegramente cubiertas por la Seguridad Social francesa (Assurance Maladie), como en toda catarata. El sobrecoste específico de la lente tórica no está cubierto por la Sécurité sociale: se aplica un copago, variable según el modelo de lente (tórica monofocal, tórica EDOF, tórica multifocal). Algunas mutuas de gama alta cubren parcialmente este sobrecoste.

Mi asistente le entrega un presupuesto detallado antes de cualquier decisión. Todas las cifras precisas están centralizadas en Tarifas catarata.

Preguntas frecuentes sobre la lente tórica

Fuentes

• Kessel L, Andresen J, Tendal B, et al. Toric intraocular lenses in the correction of astigmatism during cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. PMID 26601819. Metaanálisis de referencia sobre la eficacia de la lente tórica frente a la monofocal para el astigmatismo corneal.
• Visser N, Bauer NJ, Nuijts RM. Toric intraocular lenses: historical overview, patient selection, IOL calculation, surgical techniques, clinical outcomes, and complications. J Cataract Refract Surg. 2013;39(4):624-637. PMID 23522584.
• Schallhorn JM, Pantanelli SM, Lin CC, et al. Multifocal and accommodating intraocular lenses for the treatment of presbyopia: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2021;128(10):1469-1482. PMID 33741376. Revisión de las lentes premium (incluidas las tóricas multifocales).
• Haute Autorité de Santé. Chirurgie de la cataracte chez l’adulte — recommandations de bonne pratique. HAS, 2018 (actualización 2024).

Este contenido informa sobre la lente tórica y no sustituye a una consulta individual. La indicación precisa y la elección del modelo se valoran tras la topografía y la biometría.