Lente tórica: correção do astigmatismo durante a cirurgia de catarata

O que é o astigmatismo e por que ele complica a catarata

O astigmatismo corneano corresponde a uma irregularidade de curvatura da córnea: em vez de ser perfeitamente esférica, ela adota uma forma próxima de uma bola de rúgbi, com um raio mais curto em um meridiano e mais longo no outro. Resultado: os raios luminosos que atravessam a córnea não convergem em um único ponto, mas em duas focais separadas. A visão fica embaçada e desdobrada a todas as distâncias, mesmo com uma acomodação perfeita.

Antes da cirurgia, você compensava esse astigmatismo com óculos ou lentes corretoras que incluem um cilindro. Em uma cirurgia de catarata sem lente tórica, apenas o cristalino é substituído — o astigmatismo corneano, por sua vez, persiste após a intervenção. Você terá de continuar usando óculos corretores com cilindro, inclusive para a visão de longe. A lente tórica resolve esse problema ao integrar a correção cilíndrica à própria lente.

Como funciona uma lente tórica

Uma lente tórica integra, além da sua potência esférica, uma correção cilíndrica orientada. A superfície óptica da lente possui dois meridianos de potência diferente, que compensam os dois meridianos corneanos irregulares. Para que a correção seja eficaz, a lente deve ser orientada com precisão na cápsula do cristalino segundo o eixo astigmático medido no pré-operatório.

Essa orientação é a chave do resultado: um desvio de orientação de 10° reduz a eficácia de correção em cerca de 33 %; um desvio de 30° anula completamente o benefício. Cada grau conta. Daí a importância da marcação corneana pré-operatória e do controle intraoperatório ao microscópio. A potência da lente e o seu alinhamento são calculados sob medida para neutralizar o astigmatismo de origem corneana, atuando a correção diretamente ao nível da córnea, ali onde nasce a irregularidade de curvatura.

As variações da lente tórica

• Lente tórica monofocal — corrige o astigmatismo e a catarata, visão nítida a uma única distância (de longe, na maioria das vezes). Óculos de leitura continuam necessários para a visão de perto. É a versão de base, a mais estudada e a mais previsível.
• Lente tórica EDOF — tipo Vivity Toric, TECNIS Symfony Toric, AT LARA Toric. Acrescenta a profundidade de campo estendida à correção tórica. Visão nítida de longe ao intermediário (painel do carro, computador), com pouquíssimos halos noturnos. Detalhes: lente EDOF.
• Lente multifocal tórica — tipo AcrySof IQ Restor Toric, FineVision Toric, PanOptix Toric. Combina correção de astigmatismo e multifocalidade completa (longe + intermediário + perto). Independência máxima dos óculos, com a contrapartida de halos noturnos mais marcados. Detalhes: lente multifocal.

A escolha da versão tórica é feita em consulta, em função do seu perfil de independência desejada dos óculos e da sua tolerância às disfotopsias.

Quem é um bom candidato à lente tórica

• Astigmatismo corneano ≥ 1 dioptria — limiar de eficácia habitual. Abaixo de 0,75 D, o benefício clínico é marginal. Entre 0,75 e 1 D, a indicação é discutida caso a caso.
• Astigmatismo corneano regular — medido e confirmado por topografia. Um astigmatismo irregular (ceratocone, córnea pós-traumática) contraindica a lente tórica, pois a sua correção só compensa o eixo regular.
• Biometria favorável — profundidade de câmara anterior normal, cápsula intacta, zônula sólida. Os fatores anatômicos são verificados no balanço pré-operatório.
• Expectativa esclarecida — você compreendeu que a lente tórica corrige o seu astigmatismo mas não substitui todas as necessidades de óculos, salvo a escolha de uma versão multifocal tórica.

Um relato vivido de uma paciente com forte catarata + astigmatismo está disponível no artigo Astigmatismo e catarata: depoimento sobre lente tórica.

Perfis de vida compatíveis

• Profissões de precisão — dentistas, relojoeiros, cirurgiões, técnicos de eletrônica: o astigmatismo não corrigido continua sendo um obstáculo significativo mesmo com óculos espessos. A lente tórica torna a visão nítida acessível sem óculos para a distância escolhida.
• Motoristas noturnos — motoristas de caminhão, taxistas, motoristas noturnos: o astigmatismo aumenta os halos ao redor dos faróis. A lente tórica monofocal é aqui frequentemente superior às versões multifocais (menos halos adicionais).
• Esportistas ao ar livre — ciclismo, corrida, vela, golfe: o uso de óculos pouco prático durante o esforço torna-se desnecessário.
• Leitores assíduos — preferir uma tórica EDOF ou multifocal se a independência para a leitura for uma questão real.

Tórica vs monofocal + óculos cilíndricos

Muitos pacientes hesitam: por que investir em uma lente tórica se é possível continuar usando óculos após uma monofocal padrão? Três argumentos concretos fazem a diferença:

• Qualidade visual sem correção — sem óculos, um olho operado com uma monofocal padrão e astigmatismo residual enxerga embaçado a todas as distâncias. A lente tórica oferece uma visão nítida sem óculos à distância escolhida.
• Durabilidade do resultado — a lente tórica permanece no lugar para sempre. Os óculos quebram, perdem-se, desajustam-se, têm custo de renovação regular.
• Conforto no dia a dia — liberdade para atividade esportiva, praia, piscina, banho, noite. Visão funcional sem assistência.

A escolha depende, em última análise, do seu nível de astigmatismo, do seu orçamento e da sua relação pessoal com os óculos.

Etapas específicas da cirurgia tórica

A cirurgia de uma lente tórica é realizada na Clinique Sainte-Geneviève, como toda cirurgia de catarata, mas comporta três etapas adicionais específicas:

• Marcação corneana pré-operatória — na posição sentada, na lâmpada de fenda, logo antes da intervenção. Dois pontos de referência são marcados na córnea às 3h e 9h. Essa etapa neutraliza a ciclotorção passiva que o olho sofre quando você passa da posição sentada à deitada.
• Alinhamento intraoperatório — uma vez a lente injetada na cápsula, eu a oriento com precisão sobre o eixo astigmático calculado pela biometria, tomando como referência as marcas feitas. A precisão esperada é inferior a 5°.
• Verificação final — controle de que a lente está bem centrada, alinhada e estável antes do fim da intervenção.

O restante da intervenção (facoemulsificação, assepsia, anestesia tópica) segue as mesmas etapas de uma cirurgia padrão — ver percurso completo Sainte-Geneviève.

Resultados esperados

Os estudos clínicos sobre as lentes tóricas modernas (AcrySof IQ Toric, TECNIS Toric, AT LARA Toric) relatam de forma concordante:

• Acuidade visual sem correção de longe ≥ 8/10 em 80 a 90 % dos pacientes aos 3 meses da cirurgia.
• Astigmatismo residual ≤ 0,5 D na maioria dos pacientes bem operados com biometria precisa.
• Estabilidade rotacional — a rotação média da lente na cápsula permanece inferior a 5° a longo prazo, com menos de 1 a 3 % dos pacientes necessitando de uma reintervenção por rotação excessiva.

Riscos específicos

Os riscos gerais da cirurgia de catarata aplicam-se de forma idêntica (endoftalmite, edema macular cistoide, descolamento de retina — detalhados na página cirurgia). A lente tórica acrescenta dois riscos específicos, raros:

• Rotação secundária da lente na cápsula, nas semanas que se seguem ao implante. Menos de 3 % dos pacientes. Os materiais modernos (acrílico hidrofóbico, hidrofílico de háptica estável) e as plataformas recentes minimizam esse risco.
• Rotação > 10° com impacto visual significativo — indicação de reintervenção cirúrgica para reposicionamento, gesto simples realizado sob anestesia tópica. Essa situação permanece excepcional.

Preços e reembolso

A intervenção cirúrgica e a consulta de anestesia são integralmente cobertas pela Assurance Maladie, como em qualquer catarata. O custo adicional específico da lente tórica não é coberto pela Sécurité sociale: aplica-se uma parcela a cargo do paciente, variável conforme o modelo de lente (tórica monofocal, tórica EDOF, tórica multifocal). Algumas mútuas de alto padrão cobrem parcialmente esse custo adicional.

Um orçamento detalhado é entregue a você pela minha assistente antes de qualquer decisão. Todos os números precisos estão centralizados em Preços catarata.

Perguntas frequentes sobre a lente tórica

Fontes

• Kessel L, Andresen J, Tendal B, et al. Toric intraocular lenses in the correction of astigmatism during cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. PMID 26601819. Meta-análise de referência sobre a eficácia da lente tórica vs monofocal para o astigmatismo corneano.
• Visser N, Bauer NJ, Nuijts RM. Toric intraocular lenses: historical overview, patient selection, IOL calculation, surgical techniques, clinical outcomes, and complications. J Cataract Refract Surg. 2013;39(4):624-637. PMID 23522584.
• Schallhorn JM, Pantanelli SM, Lin CC, et al. Multifocal and accommodating intraocular lenses for the treatment of presbyopia: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2021;128(10):1469-1482. PMID 33741376. Revisão das lentes premium (incluindo tóricas multifocais).
• Haute Autorité de Santé. Chirurgie de la cataracte chez l’adulte — recommandations de bonne pratique. HAS, 2018 (actualisation 2024).

Este conteúdo informa sobre a lente tórica e não substitui uma consulta individual. A indicação precisa e a escolha do modelo são discutidas após topografia e biometria.