Lente EDOF : visión continua sin halos nocturnos

¿Qué es una lente EDOF ?

El EDOF — del inglés Extended Depth of Focus, o profundidad de campo extendida — designa una familia de lentes intraoculares cuya óptica estira la zona de nitidez en lugar de crear varios focos distintos. Este enfoque se distingue de las dos grandes familias existentes :

• Lente monofocal : visión nítida a una sola distancia (lo más frecuente, de lejos), gafas necesarias para la lectura.
• Lente multifocal difractiva (bifocal o trifocal) : dos o tres focos de nitidez (lejos, intermedia, cerca), a costa de halos y deslumbramientos nocturnos en una parte no despreciable de pacientes.
• Lente EDOF : rango de visión continua de lejos a intermedia, con halos sensiblemente menores que las multifocales difractivas clásicas.

En la práctica, una lente EDOF permite recuperar una visión cómoda para la conducción (incluida la nocturna en la mayoría de los casos), el trabajo con pantallas y la mayor parte de las actividades cotidianas. La lectura fina de caracteres pequeños puede requerir gafas de apoyo. El público objetivo es, por tanto, el paciente de 55 a 70 años, activo, para quien la conducción nocturna y el uso prolongado de pantallas son importantes.

Las lentes EDOF utilizadas en mi práctica

Se utilizan tres modelos de lentes EDOF según el perfil del paciente y los resultados biométricos : Vivity, TECNIS PureSee y LuxSmart. Todas se implantan en la Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14), centro técnico donde realizo el conjunto de mis intervenciones de cataratas.

Vivity (Alcon) — EDOF no difractiva por wavefront-shaping

La Vivity utiliza una tecnología propietaria denominada wavefront-shaping (X-WAVE™) : una microelevación central del perfil óptico (menos de un micrómetro) estira el punto focal para ampliar la profundidad de campo, sin segmentación difractiva. Esto limita notablemente los halos y deslumbramientos nocturnos, con un perfil muy cercano al de una lente monofocal estándar.

Jeon et al. (Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2022) demostraron que la Vivity ofrece resultados visuales satisfactorios incluso en presencia de una membrana epirretiniana de bajo grado, lo que amplía su indicación a pacientes que no habrían sido candidatos a una multifocal difractiva clásica. Arrigo et al. (Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2021), en un estudio de práctica real sobre una cohorte heterogénea, confirman el perfil favorable en cuanto a disfotopsias y satisfacción del paciente.

Limitaciones a conocer : la visión de cerca sigue siendo moderada — la lectura fina exige a menudo gafas de apoyo. La Vivity se dirige a los pacientes que toleran el compromiso « sin halos, pero con gafas de lectura ».

TECNIS PureSee (Johnson & Johnson) — EDOF refractiva continua

La TECNIS PureSee, comercializada por Johnson & Johnson Vision, es una lente EDOF refractiva de última generación. Su óptica continua, sin anillos difractivos, restituye un rango de visión extendido de lejos a intermedia, con un perfil de halos muy cercano al de una lente monofocal.

Alfonso-Bartolozzi et al. (J Refract Surg, 2025) informan, en un estudio prospectivo, de resultados ópticos y visuales favorables en los pacientes implantados, con una agudeza visual de lejos e intermedia elevada y un bajo nivel de disfotopsias. Este perfil la convierte en una opción especialmente adecuada para pacientes sensibles a los artefactos luminosos nocturnos — conductores habituales, trabajadores con pantallas, profesiones expuestas a fuentes luminosas puntuales.

Limitaciones similares a la Vivity : la visión fina de cerca sigue siendo el punto débil de las EDOF actuales. Es frecuente el uso de gafas ligeras para la lectura prolongada.

LuxSmart (Bausch + Lomb) — EDOF no difractiva con aberraciones esféricas

La LuxSmart se basa en la tecnología Pure Refractive Optics (PRO) : un centro de 2 mm que combina aberraciones esféricas de 4.º y 6.º orden de signos opuestos para crear una profundidad de campo extendida, rodeado de una zona de transición y luego de una periferia monofocal. Toda la superficie es puramente refractiva — sin ningún anillo difractivo — lo que limita los fenómenos disfotópsicos.

Un análisis comparativo publicado en 2024 (Transl Vis Sci Technol) evaluó el diseño funcional de la LuxSmart frente a la Vivity : ambas lentes, aunque basadas en mecanismos ópticos diferentes (wavefront-shaping para Vivity, aberraciones esféricas combinadas para LuxSmart), ofrecen perfiles de profundidad de campo extendida comparables. La LuxSmart se propone a menudo a pacientes que buscan un perfil monofocal-plus con buena estabilidad refractiva y una plataforma hidrófoba.

Limitaciones : como las demás EDOF no difractivas, la visión fina de cerca sigue siendo moderada ; el rendimiento óptico es sensible al tamaño pupilar.

Las demás lentes EDOF disponibles en Francia

Existen otras lentes EDOF en el mercado europeo, con tecnologías ópticas variadas. No se utilizan de forma sistemática en mi práctica, ya sea por preferencia por los tres modelos anteriores, ya sea por disponibilidad en el centro técnico.

Mini WELL Ready (SIFI Medtech) — EDOF no difractiva

Lente italiana progresiva de óptica asférica dividida en tres zonas concéntricas, con aberraciones esféricas de signos opuestos en las zonas central y media, y una periferia monofocal. Comercializada en Europa desde hace varios años, busca una profundidad de campo extendida con pocos fenómenos fóticos, en función especialmente del tamaño pupilar.

TECNIS Symfony (Johnson & Johnson) y AT LARA 829MP (Zeiss) — EDOF difractivas

La TECNIS Symfony, lanzada en 2014, es la primera lente EDOF con escalón difractivo. Extiende la profundidad de campo mediante una red difractiva combinada con una corrección de la aberración cromática. La AT LARA 829MP (Zeiss), con marcado CE en 2017, se apoya en una tecnología difractiva denominada Light Bridge con perfil Smooth Microphase (SMP) destinada a reducir la dispersión luminosa y los efectos secundarios visuales.

Estas dos lentes siguen siendo referencias históricas. Las EDOF difractivas inducen un ligero aumento de fenómenos fóticos (halos finos alrededor de las fuentes luminosas puntuales) en comparación con las EDOF no difractivas de última generación — lo que explica en parte la evolución del mercado hacia los modelos Vivity, PureSee y LuxSmart.

¿EDOF o « enhanced monofocal » ? Una distinción importante

Varias lentes comercializadas en los últimos años se presentan a veces como « EDOF » en la comunicación de los fabricantes, mientras que la literatura científica las clasifica con mayor precisión como enhanced monofocals (o mono-EDOF). Es el caso, en particular, de la TECNIS Eyhance (Johnson & Johnson), la Isopure 123 (BVI PhysIOL) y la RayOne EMV (Rayner).

La distinción es técnica : las enhanced monofocals aplican modificaciones menores del perfil monofocal (aberraciones esféricas ajustadas, curvatura central acentuada) para extender moderadamente la visión intermedia, sin alcanzar los criterios oficiales de una EDOF definida por la norma ANSI (aumento de al menos 0,5 dioptrías a 0,2 logMAR de agudeza visual). Constituyen una categoría intermedia entre la monofocal estándar y la EDOF, útil para ciertos perfiles de pacientes pero diferente de una verdadera EDOF en cuanto a la amplitud del rango focal.

Esta aclaración no descalifica estas lentes — cada una tiene sus indicaciones — pero evita las confusiones frecuentes en consulta cuando un paciente llega con la etiqueta « EDOF » cuando el modelo considerado corresponde en realidad a una enhanced monofocal.

Cómo elijo entre Vivity, Pure See y LuxSmart

La elección entre las tres lentes EDOF utilizadas en mi práctica se realiza durante la consulta preoperatoria, tras el análisis de varios parámetros clínicos y técnicos :

• Biometría óptica (IOLMaster 700) : medidas precisas de la longitud axial, las curvaturas corneales y la profundidad de la cámara anterior.
• Astigmatismo corneal : a partir de 0,75 a 1 dioptría, puede proponerse una versión tórica de la lente para corregir simultáneamente la catarata y el astigmatismo.
• Topografía corneal : búsqueda de irregularidades o de queratocono frustro que contraindiquen ciertas lentes.
• Tamaño pupilar mesópico : algunas lentes EDOF no difractivas son sensibles al diámetro pupilar, lo que influye en la elección.
• Estilo de vida : conducción nocturna frecuente, trabajo con pantallas, aficiones exigentes en visión intermedia.
• Estado macular (OCT) : una DMAE evolutiva o una patología macular significativa orienta generalmente hacia una lente monofocal en lugar de EDOF.
• Disponibilidad en el centro técnico de la Clinique Sainte-Geneviève el día de la intervención.

Las tres lentes se proponen según el perfil individual, sin prejuicio a priori. Cada modelo se basa en una tecnología óptica diferente — wavefront-shaping para Vivity, refractivo continuo para PureSee, aberraciones esféricas combinadas para LuxSmart — y puede ajustarse mejor a ciertos perfiles clínicos que a otros. La decisión final se toma en discusión con el paciente, tras exponer los beneficios y límites de cada opción.

¿Quién es candidato a una lente EDOF ?

La lente EDOF se dirige principalmente a los pacientes operados de una catarata confirmada, o a quienes consideran una cirugía refractiva del cristalino transparente (RLE, Refractive Lens Exchange) para corregir conjuntamente presbicia e hipermetropía. Las indicaciones se basan en un balance preoperatorio completo.

Contraindicaciones principales :

• Degeneración macular asociada a la edad (DMAE) evolutiva
• Glaucoma no estabilizado o avanzado
• Patología macular significativa (edema, membrana epirretiniana avanzada)
• Córnea irregular, cicatrices corneales extensas, queratocono evolutivo
• Síndrome de ojo seco grave no equilibrado
• Expectativas visuales no realistas (búsqueda de independencia completa de las gafas a todas las distancias — en ese caso, una multifocal trifocal es más adecuada, con sus compromisos sobre los halos)

Resultados esperados y límites honestos

Los estudios comparativos recientes confirman el posicionamiento de las EDOF. Asena et al. (J Cataract Refract Surg, 2023) comparan una lente EDOF no difractiva con una lente trifocal : los pacientes con EDOF refieren una calidad de visión nocturna superior y menos halos, mientras que la trifocal ofrece una visión de cerca más eficaz sin gafas. La elección es, por tanto, un equilibrio : independencia de las gafas de cerca frente a confort nocturno.

En la práctica, una mayoría de los pacientes con EDOF prescinden de gafas para la conducción, las actividades de ocio y el trabajo con pantallas. Para la lectura prolongada de caracteres pequeños (libros, prospectos, pantallas de bolsillo), se utilizan con frecuencia gafas de lectura ligeras (de +1,00 a +1,50 dioptrías aproximadamente).

El periodo de adaptación neuroadaptativa suele ser de 2 a 4 semanas. Algunos pacientes perciben un ligero « relieve » o irregularidades transitorias durante la primera semana, que se atenúan rápidamente.

Recorrido de la atención

La consulta de evaluación se realiza en la consulta de Cachan (94), en el 01 45 47 08 11 o directamente en Doctolib. Incluye un examen oftalmológico completo, una biometría IOLMaster 700, una topografía corneal y un OCT macular para validar la elegibilidad. El balance preoperatorio detallado se expone en la página Balance preoperatorio de cataratas.

La intervención se realiza en la Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14), de forma ambulatoria, bajo anestesia tópica, sea cual sea la lente EDOF elegida (Vivity, TECNIS PureSee o LuxSmart). La intervención dura de 15 a 20 minutos por ojo ; ambos ojos se operan generalmente con un intervalo de 2 a 4 semanas para asegurar la recuperación. El seguimiento postoperatorio incluye un control en J+1, luego a 1 semana, 1 mes y 3 meses.

Para conocer el recorrido completo de la cirugía de cataratas, consulte la página pilar.

Tarifas de la lente EDOF

El acto quirúrgico de la catarata está cubierto íntegramente por la Seguridad Social francesa (Assurance Maladie) y la mutua siempre que la indicación esté médicamente justificada. La lente monofocal estándar también está cubierta. Las lentes premium (EDOF, multifocales, tóricas) son objeto de un suplemento tarifario no reembolsado por la Seguridad Social, cuyo importe varía según el modelo y la versión elegidos (estándar o tórica).

Numerosas mutuas ofrecen un paquete « lente premium » que cubre la totalidad o parte de este suplemento. Se entrega un presupuesto detallado al finalizar el balance preoperatorio. El detalle completo de las tarifas, las modalidades de reembolso y los paquetes de mutua se exponen en la página dedicada : Tarifas de cataratas.

Preguntas frecuentes

Fuentes

1. Jeon S, Choi A, Kwon H, et al. Clinical outcomes after implantation of extended depth-of-focus AcrySof® Vivity® intraocular lens in eyes with low-grade epiretinal membrane. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022;260(12):3883-3888. PMID : 35796821
2. Arrigo A, Gambaro G, Fasce F, Aragona E, Figini I, Bandello F. Extended depth-of-focus (EDOF) AcrySof® IQ Vivity® intraocular lens implant: a real-life experience. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021;259(9):2717-2722. PMID : 34050809
3. Alfonso-Bartolozzi B, Martinez-Alberquilla I, Fernández-Vega-Cueto L, et al. Optical and Visual Outcomes of a New Refractive Extended Depth of Focus Intraocular Lens. J Refract Surg. 2025;41(4):e333-e341. PMID : 40197065
4. Asena L, Kırcı Dogan İ, Oto S, Dursun Altınors D. Comparison of visual performance and quality of life with a new nondiffractive EDOF intraocular lens and a trifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2023;49(5):504-511. PMID : 36700928
5. Berger T, Stahl M, Daas L, et al. Functional Design Analysis of Two Current Extended-Depth-of-Focus Intraocular Lenses (comparación Vivity / LuxSmart). Transl Vis Sci Technol. 2024. PMC11343009

Este artículo tiene una finalidad informativa. Una opinión oftalmológica personalizada sigue siendo indispensable para toda decisión terapéutica.