கார்னியா — முற்போக்கான நோய்

கெராடோகோனஸ் : நோய்க்கண்டறிதலும் சிகிச்சையும்

கெராடோகோனஸ் என்பது கார்னியாவின் படிப்படியான வடிவமாற்றமாகும், இது பெரும்பாலும் இளம்பருவத்தில் அல்லது இளம் வயதினரிடம் தோன்றுகிறது. ஆரம்பத்திலேயே கண்டறியப்பட்டால், இன்று அதை cross-linking மூலம் நிலைப்படுத்தி, நோயின் நிலைக்கு ஏற்ற பல்வேறு நுட்பங்கள் மூலம் திருத்த முடியும். கண்டறிதல் முதல் தேவைப்பட்டால் கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சை வரை முழு பயணத்தின் விளக்கம்.

கெராடோகோனஸ் என்றால் என்ன?

கெராடோகோனஸ் என்பது கார்னியாவின் முற்போக்கான நோயாகும்; அது மெலிந்து கூம்பு வடிவம் பெறுவதால் இப்பெயர் வந்தது. இந்த வடிவமாற்றம் ஒளிக்கதிர்கள் செல்வதை பாதித்து, ஒழுங்கற்ற அஸ்டிக்மாடிசம், வளரும் மயோபியா, மற்றும் மேம்பட்ட நிலைகளில் வழக்கமான கண்ணாடிகளால் திருத்த முடியாத மங்கலான பார்வையை ஏற்படுத்துகிறது.

இந்த நோய் பொதுவாக இளம்பருவத்தினரை அல்லது இளம் வயதினரை (15 முதல் 30 வயது வரை) பாதிக்கிறது; முதல் ஆண்டுகளில் அதிகபட்ச வளர்ச்சி இருந்து பின்னர் படிப்படியாக மந்தமாகிறது. பெரும்பாலான வழக்குகளில் கெராடோகோனஸ் இருகண்களிலும் இருக்கும், ஆனால் பெரும்பாலும் சமச்சீரற்றது: ஒரு கண் மற்றொன்றை விட அதிகமாக பாதிக்கப்படுகிறது. சமீபத்திய ஆய்வுகளின்படி அதன் பரவல் 2 000-க்கு 1 வழக்கு முதல் 400-க்கு 1 வழக்கு வரை மதிப்பிடப்படுகிறது; topography கண்டறிதல் கருவிகளின் மேம்பாட்டால் அதிக அதிர்வெண் தெரிகிறது.

சிகிச்சை இல்லாமல், வளரும் கெராடோகோனஸ் கடுமையான பார்வை இழப்புக்கும், மேம்பட்ட நிலைகளில் கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் தேவைக்கும் வழிவகுக்கும். நல்ல செய்தி என்னவென்றால், 2003-ல் cross-linking வருகையுடன் சிகிச்சைப் பயணம் மாற்றமடைந்தது; இது பெரும்பாலான வழக்குகளில் இந்த நிலையை அடையும் முன் நோயை நிலைப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

படத்தில் புரிந்துகொள்ளுங்கள்

கெராடோகோனஸ் : கார்னியா கூம்பாக வடிவம் மாறுகிறது

கெராடோகோனஸில், கார்னியா மெலிந்து கூம்பாக வடிவம் மாறுகிறது, இது படங்களை சிதைக்கிறது. கார்னியா topography அதை முன்கூட்டியே கண்டறிந்து அதன் வளர்ச்சியைக் கண்காணிக்க அனுமதிக்கிறது.

அறிகுறிகளும் எச்சரிக்கை அறிகுறிகளும்

அறிகுறிகள் நோயின் நிலைக்கு ஏற்ப மாறுகின்றன. ஆரம்ப நிலைகளில், நோயாளி வெறுமனே இவற்றைக் கவனிக்கலாம்:

  • கண்ணாடிகளால் குறைந்தளவே திருத்தப்படும், பார்வையின் படிப்படியான குறைவு
  • கண் மருத்துவரிடம் அடிக்கடி மாறும் திருத்தங்கள் (நிலையற்ற பரிந்துரைகள்)
  • வேகமாகவும் அசாதாரணமாகவும் அதிகரிக்கும் அஸ்டிக்மாடிசம்
  • ஒளிக்கு அதிகரித்த சிரமம் (photophobie), ஒளி மூலங்களைச் சுற்றி ஒளிவளையங்கள்
  • ஏற்ற இறக்கமான மங்கலான பார்வை, சில நேரங்களில் ஒரே கண்ணில் இரட்டைப் படங்கள் (diplopie monoculaire)

மேலும் வளர்ந்த நிலைகளில், வழக்கமான கண்ணாடிகளால் பார்வையைத் திருத்த முடியாது. அப்போது நோயாளிகளுக்கு வாயு ஊடுருவும் கடினமான லென்ஸ்கள் அல்லது scléral லென்ஸ்கள் பொருத்தப்படுகின்றன; இவை ஒழுங்கற்ற கார்னியா மேற்பரப்பை மென்மையாக்கி பயன்படுத்தக்கூடிய பார்வையை மீட்டெடுக்கின்றன.

அபாய காரணிகளும் கண்காணிக்க வேண்டிய சுயவிவரமும்

கெராடோகோனஸின் தோற்றம் பல காரணிகளால் ஏற்படுகிறது, மரபணு முன்னிலைப்பாட்டையும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகளையும் இணைக்கிறது. ஆலோசனையில் தேட வேண்டிய முக்கிய கூறுகள்:

  • நாள்பட்ட கண் தேய்த்தல் — இதுவே மிக முக்கியமான மற்றும் திருத்த மிக எளிதான இயந்திரக் காரணியாகும். வழக்கமாக கண்களைத் தேய்க்கும் நோயாளிகள் (பழக்கத்தால், சோர்வால், ஒவ்வாமையால்) கார்னியாவுக்கு மீண்டும் மீண்டும் நுண்-காயங்களை ஏற்படுத்துகின்றனர். தேய்த்தலை நிறுத்துவது எந்தவொரு தலையீட்டுக்கும் முன்பே முதல் சிகிச்சை நடவடிக்கை ஆகும்.
  • ஒவ்வாமை பின்னணி (atopie) — ஒவ்வாமை மூக்கழற்சி, அரிக்கும் தோலழற்சி, ஆஸ்துமா, நாள்பட்ட ஒவ்வாமை கண்ணிமையழற்சி. ஒவ்வாமை தேய்த்தலையும் மேற்பரப்பின் அழற்சியையும் தக்கவைக்கிறது.
  • குடும்ப வரலாறு — முதல் தர உறவினரொருவர் பாதிக்கப்பட்டால் அபாயம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. குடும்ப கண்டறிதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
  • Trisomie 21, Marfan, Ehlers-Danlos, Down நோய்க்குறிகள் — இலக்கியத்தில் கிளாசிக்கான தொடர்புகள்.
  • சரியாகப் பொருத்தப்படாத லென்ஸ்களை நீண்டகாலம் அணிதல் — விவாதிக்கப்படும் காரணி, ஆனால் நாள்பட்ட அணிபவர்களிடம் குறிப்பிட்ட கவனத்தை நியாயப்படுத்துகிறது.

திருத்தம் வேகமாக அதிகரிக்கும் அல்லது ஒரு ஆண்டிலிருந்து மற்றொரு ஆண்டுக்கு அஸ்டிக்மாடிசம் பல dioptries மாறும் இளம் மயோபிக் நோயாளி, முறையான topography பரிசோதனையைப் பெற வேண்டும். இந்த சுயவிவரங்களில்தான் ஆரம்ப கெராடோகோனஸ் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது.

கிளினிக்கில் கண்டறிதல்

கெராடோகோனஸ் நோய்க்கண்டறிதல் இன்று கார்னியா topography-யை அடிப்படையாகக் கொண்டது; இது சில வினாடிகளில் கார்னியாவின் வளைவை வரைபடமாக்கி, நிலையான மருத்துவப் பரிசோதனையில் தெரியாத வடிவமாற்றங்களைக் கண்டறிகிறது. Cachan கிளினிக்கில், நான் Sirius (CSO) topographe-ஐப் பயன்படுத்துகிறேன்; இது முன் பரப்பின் Placido பகுப்பாய்வையும், பின் பரப்பு மற்றும் pachymétrie-யின் Scheimpflug படமெடுப்பையும் இணைக்கிறது.

பகுப்பாய்வு செய்யப்படும் முக்கிய அளவுருக்கள்

  • அதிகபட்ச கெராடோமெட்ரி (Kmax) — மிகவும் வளைந்த புள்ளியில் உள்ள வளைவு மதிப்பு. வளர்ந்துகொண்டிருக்கும் Kmax வளர்ச்சியின் முக்கிய அளவுகோலாகும்.
  • குறைந்தபட்ச pachymétrie — மிக மெல்லிய புள்ளியில் கார்னியா தடிமன். படிப்படியான மெலிதல் நோய்க்கண்டறிதலை வலுவாக வழிநடத்துகிறது.
  • பின் உயர்வு — பெரும்பாலும் கண்டறியக்கூடிய முதல் அறிகுறி, முன் பரப்பு வடிவம் மாறுவதற்கு முன்பே.
  • சமச்சீரற்ற பகுப்பாய்வு — ஆரம்ப அல்லது மறைமுக கெராடோகோனஸ் சந்தேகத்தை அளவிடும் பெறப்பட்ட குறியீடுகள் (I-S index, BAD, முதலியன).

மதிப்பீடு lampe à fente மூலம் biomicroscopique பரிசோதனையால் (Fleischer வளையம், Vogt கோடுகள், வடு பாதிப்பு தேடல்) மற்றும் உள்ளூர் pachymétrie-யை பகுப்பாய்வு செய்து stromal அமைப்பை ஆவணப்படுத்த கார்னியா OCT மூலம் முழுமையாக்கப்படுகிறது.

முக்கியப் புள்ளி — ரிஃப்ராக்டிவ் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் கண்டறிதல்

ரிஃப்ராக்டிவ் அறுவை சிகிச்சைக்கு (LASIK, PKR, SMILE) விண்ணப்பிக்கும் ஒவ்வொருவரும் Cachan கிளினிக்கில் கெராடோகோனஸுக்கான முறையான topography கண்டறிதலைப் பெறுகிறார்கள். மறைந்த அல்லது ஆரம்ப கெராடோகோனஸ் LASIK-ஐ முரண்பாடாக்குகிறது (அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ectasie அபாயம்) மற்றும் PKR போன்ற மேற்பரப்பு நுட்பங்கள் நோக்கி, அல்லது அறுவை சிகிச்சையை ஒத்திவைப்பு நோக்கி வழிநடத்துகிறது. என் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நெறிமுறையில் இந்த கண்டறிதல் பேச்சுவார்த்தைக்கு உட்படாதது.

வளர்ச்சி நிலைகள்

கெராடோகோனஸ் பாரம்பரியமாக Amsler-Krumeich வகைப்பாட்டின்படி நிலைப்படுத்தப்படுகிறது; இது கெராடோமெட்ரி, ரிஃப்ராக்ஷன், pachymétrie மற்றும் வடு கூறுகளின் இருப்பை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. தொழில்நுட்ப விவரங்களுக்குள் செல்லாமல், நடைமுறையில் இவற்றை வேறுபடுத்துகிறோம்:

  • ஆரம்ப அல்லது மறைமுக கெராடோகோனஸ் — பார்வை இன்னும் கண்ணாடிகள் அல்லது மென்மையான லென்ஸ்களால் திருத்தக்கூடியது, topography ஏற்கனவே அசாதாரணமானது. வளர்ச்சி உறுதி செய்யப்பட்டால் தலையிட இதுவே சிறந்த நிலை.
  • மிதமான கெராடோகோனஸ் — குறிப்பிடத்தக்க அஸ்டிக்மாடிசம், கடினமான அல்லது scléral லென்ஸ்களின் கீழ் திருத்தப்பட்ட பார்வை. topography தெளிவான வடிவமாற்றத்தைக் காட்டுகிறது.
  • மேம்பட்ட கெராடோகோனஸ் — குறிப்பிடத்தக்க மெலிதல், கார்னியா வடுக்கள் சாத்தியம், லென்ஸ்களுக்கான சகிப்புத்தன்மை குறைகிறது. விவாதம் intracornéen வளையங்கள், அல்லது கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சை பற்றியது.
  • இறுதி நிலை கெராடோகோனஸ் — மிகவும் மெலிந்த கார்னியா, மைய வடுக்கள், சில நேரங்களில் hydrops வரலாறு (Descemet சவ்வு உடைவால் ஏற்படும் கார்னியா வீக்கத்தின் கடுமையான அத்தியாயம்). கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சை முதன்மை விருப்பமாகிறது.

வளர்ச்சி காலப்போக்கில் topography-யை மீண்டும் செய்வதன் மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது: ஒரு ஆண்டில் Kmax 1 dioptrie-க்கு மேல் முன்னேற்றம், அளவிடக்கூடிய மெலிதல், அல்லது திருத்தப்பட்ட பார்வைக் கூர்மையின் குறைவு — இவை அனைத்தும் வெறும் கண்காணிப்பைக் காட்டிலும் செயலில் உள்ள சிகிச்சை நோக்கி வழிநடத்தும் அளவுகோல்கள்.

படிப்படியான சிகிச்சை

கெராடோகோனஸ் சிகிச்சை படிப்படியான தர்க்கத்தைப் பின்பற்றுகிறது, நிலை, வளர்ச்சி மற்றும் நோயாளியின் வயதுக்கு ஏற்ப. முதல் நோக்கம் எப்போதும் வளர்ச்சியை நிறுத்துவது; பார்வை மீட்டெடுப்பு நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு இரண்டாவது கட்டத்தில் நடக்கிறது.

கெராடோகோனஸ் — ஒப்பீட்டாளர்

கெராடோகோனஸ் : cross-linking, வளையங்கள் அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சை?

கெராடோகோனஸ் கார்னியாவை படிப்படியாக வடிவமாற்றுகிறது. நிலை மற்றும் வளர்ச்சியைப் பொறுத்து, மூன்று பெரிய விருப்பங்கள் உள்ளன — வெறும் நிலைப்படுத்தல் முதல் கார்னியா மாற்றம் வரை. இவை பெரும்பாலும் ஒன்றையொன்று நிறைவு செய்கின்றன.

உங்களுக்கு முக்கியமானது
அளவுகோல்Cross-linkingCXL — நிலைப்படுத்துகிறதுதனிப்படுத்தப்பட்டது · மூட கிளிக் செய்யவும்வளையங்கள்intracornéensதனிப்படுத்தப்பட்டது · மூட கிளிக் செய்யவும்மாற்று அறுவைகார்னியாதனிப்படுத்தப்பட்டது · மூட கிளிக் செய்யவும்
நோக்கம்நிலைப்படுத்துதல் : வளர்ச்சியை நிறுத்துதல் (பார்வையைத் திருத்தாது).கார்னியாவை ஒழுங்குபடுத்துதல் : சிறந்த பார்வை மற்றும் லென்ஸ்களுக்கு சகிப்புத்தன்மை.அதிகமாக வடிவம் மாறிய அல்லது ஒளிபுகாத கார்னியாவை மாற்றுதல்.
எப்போது / நிலைவளரும் கெராடோகோனஸ், ஆரம்பம் முதல் மிதமானது வரை.லேசான முதல் மிதமான வடிவங்கள், கார்னியா இன்னும் தெளிவாக உள்ளது.கடுமையான வடிவங்கள், கடைசி வழியாக.
கொள்கை / செயல்வைட்டமின் B2 + UV : கொலாஜனை வலுப்படுத்துகிறது (réticulation).இரண்டு பிரிவுகள் கார்னியா தடிமனில் நுழைக்கப்படுகின்றன.கார்னியா ஒரு greffon மூலம் மாற்றப்படுகிறது (முழு அல்லது ஆழமான அடுக்குகள்).
மீட்புசில நாட்கள் அசௌகரியம் (PKR போல).வேகமானது, சில நாட்கள்.நீண்டது — பல மாதங்கள் முதல் ஒரு ஆண்டு வரை, தையல்கள் அகற்ற வேண்டும்.
மீளக்கூடிய தன்மைநிரந்தரமானது (நீடித்த வலுப்படுத்தல்).மீளக்கூடியவை (அகற்றக்கூடியவை அல்லது மாற்றக்கூடியவை).நிரந்தரமானது.
முக்கிய அபாயங்கள்தற்காலிக கார்னியா மப்பு, தொற்று (அரிதானது).இடப்பெயர்வு / வெளியேற்றம் (அரிதானவை), பகுதி விளைவு.greffon நிராகரிப்பு, மீதமுள்ள அஸ்டிக்மாடிசம், நீடித்த கண்காணிப்பு.
பரிந்துரைக்கப்படுகிறது…உங்கள் கெராடோகோனஸ் வளர்ந்து கொண்டிருந்தால் அதை கூடிய விரைவில் நிறுத்த விரும்பினால்.உங்கள் கார்னியா இன்னும் தெளிவாக இருந்து, மாற்று அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் பார்வையை மேம்படுத்த விரும்பினால்.மற்ற விருப்பங்கள் இனி போதவில்லை : கார்னியா மிகவும் சேதமடைந்துள்ளது.

குறிப்பு : ஒரு வரிசையைப் பின்தொடர அதன் மேல் நகர்த்தவும், ஒரு நெடுவரிசையைத் தனிப்படுத்த அதன் தலைப்பைக் கிளிக் செய்யவும், அல்லது உங்களுக்கு மிக முக்கியமானதைத் தேர்ந்தெடுக்கவும்.

கல்விசார் விளக்கப்படம் — Dr Moïse Tourabaly, கண் மருத்துவர். தகவல் நோக்கத்திற்காக, மருத்துவ ஆலோசனையை மாற்றாது : உங்கள் கண்ணுக்கு ஏற்ற நுட்பத்தை மதிப்பீடு மட்டுமே தீர்மானிக்கிறது.

படி 0 — கண் தேய்த்தலை நிறுத்துதல் மற்றும் ஒளியியல் சாதனங்கள்

இதுவே முதல் பரிந்துரை, பெரும்பாலும் மிக முக்கியமானதும் கூட. நோயாளி கண் தேய்த்தலை முற்றிலும் நிறுத்த வேண்டும், அவ்வப்போது கூட. தேய்த்தலின் காரணத்தை நீக்க தொடர்புடைய கண் ஒவ்வாமைகள் தீவிரமாக சிகிச்சை செய்யப்படுகின்றன (antihistaminiques, குறுகிய கால topique corticoïdes, அடையாளம் காணப்பட்ட ஒவ்வாமைகளைத் தவிர்த்தல்). கண்களைத் தொடர்ந்து தேய்க்கும் நோயாளி, மேற்கொள்ளப்படும் சிகிச்சையின் தரம் எதுவாக இருந்தாலும், தன் கெராடோகோனஸை இயந்திரமாக மோசமாக்குகிறார்.

ஒளியியல் சாதனம் நிலைக்கு ஏற்ப பொருத்தப்படுகிறது : பயன்படுத்தக்கூடிய பார்வையை அனுமதிக்கும் வரை கண்ணாடிகள், பின்னர் மேலும் வளர்ந்த வடிவங்களுக்கு வாயு ஊடுருவும் கடினமான லென்ஸ்கள் அல்லது scléral லென்ஸ்கள். இந்த லென்ஸ்கள் நோயை நிலைப்படுத்தாது, ஆனால் ஒழுங்கற்ற மேற்பரப்பை மென்மையாக்கி செயல்பாட்டு பார்வையை மீட்டெடுக்கின்றன.

கெராடோகோனஸ் — லென்ஸ் ஒப்பீட்டாளர்

கெராடோகோனஸுக்கான லென்ஸ்கள் : மென்மையானவை, கடினமானவை அல்லது scléral?

கண்ணாடிகள் இனி போதவில்லை என்றால், லென்ஸ்கள் கார்னியாவின் ஒழுங்கின்மையை ஈடுசெய்து பார்வையைத் திருத்துகின்றன. மூன்று குடும்பங்கள், மிக வசதியானது முதல் மேம்பட்ட வடிவங்களில் மிகச் சிறந்தது வரை.

உங்களுக்கு முக்கியமானது
அளவுகோல்மென்மையானவைலேசான வடிவங்கள்தனிப்படுத்தப்பட்டது · மூட கிளிக் செய்யவும்கடினமானவைLRPGதனிப்படுத்தப்பட்டது · மூட கிளிக் செய்யவும்கலப்புகடின மையம் + மென்மையான விளிம்புதனிப்படுத்தப்பட்டது · மூட கிளிக் செய்யவும்Scléralபெரிய விட்டம்தனிப்படுத்தப்பட்டது · மூட கிளிக் செய்யவும்
கொள்கைகார்னியாவைத் தழுவுகின்றன : உடனடி வசதி, லேசான வடிவங்களைத் திருத்துகின்றன.கார்னியாவின் மேல் ஒழுங்கான ஒளியியல் மேற்பரப்பை உருவாக்குகின்றன (கண்ணீர் படலம்).கடினமான மையம் (தெளிவான ஒளியியல்) சுற்றி மென்மையான விளிம்பு (வசதி).பெரிய விட்டம் : கண்ணின் வெண் பகுதியில் ஊன்றி, கார்னியாவின் மேல் வளைவு (கண்ணீர் தொட்டி).
வசதிதொடக்கத்திலிருந்தே அதிகம்.பழக்கப்படுத்துதல் தேவை (தொடக்கத்தில் அயல்பொருள் உணர்வு).நல்லது : மென்மையானதின் வசதி, கடினமானதின் ஒளியியல்.வசதியானவை (கார்னியாவைத் தொடாது), பொருத்துதல் மிகவும் தொழில்நுட்பமானது.
பார்வைத் தரம்லேசான வடிவங்களில் சரியானது.சிறந்தது — ஒழுங்கற்ற கார்னியாவில் குறியீடு.சிறந்தது — மைய கடின ஒளியியல்.சிறந்தது, மேம்பட்ட வடிவங்களிலும் கூட.
பொருத்தமான நிலைலேசானது.லேசானது முதல் மிதமானது.லேசானது முதல் மிதமானது.மிதமானது முதல் மேம்பட்டது, அல்லது கடினமானவற்றுக்கு சகிப்பின்மை.
கையாளுதல்எளிதானது.எளிதானது (சிறிய அளவு).நடுத்தரம்.சீரம் தொட்டியுடன் பொருத்துதல், பயிற்சி தேவை.
விலை / சிகிச்சை ஈடு€€ — வழக்கமான புதுப்பித்தல்.€ — நீடித்தவை (1 முதல் 2 ஆண்டுகள்) ; கெராடோகோனஸ் சிகிச்சை ஈடு (LPP).€€€ — வருடாந்திர புதுப்பித்தல்.€€€ — தனிப்பயன், நீடித்தவை ; கெராடோகோனஸ் சிகிச்சை ஈடு (LPP).
பரிந்துரைக்கப்படுகிறது…உங்கள் கெராடோகோனஸ் லேசானது மற்றும் உடனடி வசதி விரும்பினால்.நீங்கள் சிறந்த பார்வையைத் தேடி பழக்கப்படுத்துதலைச் சகித்தால்.கடினமானதின் ஒளியியலை அதிக வசதியுடன் விரும்பினால்.உங்கள் கார்னியா மிகவும் வடிவம் மாறியிருந்தால் அல்லது கடினமானவை சரியாக சகிக்கப்படாவிட்டால்.

குறிப்பு : ஒரு வரிசையைப் பின்தொடர அதன் மேல் நகர்த்தவும், ஒரு நெடுவரிசையைத் தனிப்படுத்த அதன் தலைப்பைக் கிளிக் செய்யவும், அல்லது உங்களுக்கு மிக முக்கியமானதைத் தேர்ந்தெடுக்கவும்.

கல்விசார் விளக்கப்படம் — Dr Moïse Tourabaly, கண் மருத்துவர். தகவல் நோக்கத்திற்காக, மருத்துவ ஆலோசனையை மாற்றாது : உங்கள் கண்ணுக்கு ஏற்ற நுட்பத்தை மதிப்பீடு மட்டுமே தீர்மானிக்கிறது.

படி 1 — Clinique Victor Hugo-வில் கார்னியா cross-linking (CXL)

கார்னியா cross-linking என்பது வளரும் கெராடோகோனஸை நிலைப்படுத்த குறியீட்டு நுட்பமாகும். 2003-ல் Dresde-ல் Wollensak மற்றும் Spoerl ஆல் விவரிக்கப்பட்டது (Wollensak et al., Am J Ophthalmol, 2003), இதன் கொள்கை கார்னியா stroma-வின் கொலாஜன் இழைகளுக்கு இடையே covalent பாலங்களை உருவாக்கி, கார்னியாவின் உயிரியந்திர எதிர்ப்பை வலுப்படுத்தி வளர்ச்சியை நிறுத்துவதாகும்.

நடைமுறையில், தலையீடு Clinique Victor Hugo-வில், வெளிநோயாளராக, topique மயக்க மருந்தின் கீழ் நடைபெறுகிறது. மைய கார்னியா epithelium-ஐ நீக்கிய பின் (Dresden நெறிமுறை, epi-off, நிரூபிக்கப்பட்ட குறியீடு), riboflavine (வைட்டமின் B2) கரைசல் சுமார் இருபது நிமிடங்கள் புகட்டப்படுகிறது, பின்னர் கார்னியா கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சக்தியில் சில நிமிடங்கள் புற ஊதா A ஒளிக்கு வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. ஒளிவினை நிலைப்படுத்தும் covalent பாலங்களைத் தூண்டுகிறது.

நீண்டகால முடிவுகள் இன்று நன்கு ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. இத்தாலிய ஆய்வு Siena Eye Cross Study (Caporossi et al., Am J Ophthalmol, 2010) சராசரியாக 4 ஆண்டுகளுக்கும் மேலான கண்காணிப்புடன் கெராடோமெட்ரி நிலைப்படுத்தலைக் காட்டியது, மேலும் 10 ஆண்டு பின்னோக்கு தரவுகள் பெரும்பாலான வழக்குகளில் நன்மையின் நிலைத்தன்மையை உறுதிப்படுத்துகின்றன. Cross-linking-ஐ முன்கூட்டியே ஏற்றுக்கொண்ட நாடுகளில் தேவைப்படும் கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கையைக் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைத்தது.

Cross-linking என்ன செய்யாது : அது பார்வையை மேம்படுத்தாது, அதை நிலைப்படுத்துகிறது. காலப்போக்கில் கார்னியாவின் லேசான தட்டையாதல் சில நேரங்களில் காணப்படுகிறது, ஆனால் அது செயலின் நோக்கமல்ல. நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு பார்வை மேம்பாடு தேவைப்படும்போது, அடுத்த படிக்குச் செல்கிறோம்.

படி 2 — OCTAVIUS தொகுதியுடன் Teneo தளத்தில் topoguidée PKR

கெராடோகோனஸ் cross-linking மூலம் நிலைப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, ஒளியியல் திருத்தங்கள் இருந்தும் ரிஃப்ராக்ஷன் இடையூறாக இருக்கும் நோயாளிகளின் பார்வையை மேம்படுத்த topoguidée PKR மூலம் மேற்பரப்பு மறுவடிவமைப்பு முன்மொழியப்படலாம். இதன் கொள்கை, கண்ணின் தனிப்பயன் topography-யை வழிகாட்டியாகக் கொண்டு கார்னியாவின் முன் பரப்பை excimer laser மூலம் செதுக்கி, மேற்பரப்பை ஒழுங்குபடுத்தி ஒழுங்கற்ற அஸ்டிக்மாடிசத்தின் ஒரு பகுதியை அகற்றுவதாகும்.

நான் Clinique Victor Hugo-வில் Teneo laser தளத்தை (Bausch + Lomb) OCTAVIUS பகுப்பாய்வுத் தொகுதியுடன் இணைத்துப் பயன்படுத்துகிறேன்; இது நோயாளியின் கார்னியா படமெடுப்பிலிருந்து சிகிச்சையின் தனிப்பயன் திட்டமிடலை அனுமதிக்கிறது. topoguidée PKR வழக்கமான ரிஃப்ராக்டிவ் அறுவை சிகிச்சையைப் போல ரிஃப்ராக்ஷனின் முழுத் திருத்தத்தை நோக்கமாகக் கொள்ளாது : நோக்கம் மேற்பரப்பை ஒழுங்குபடுத்துவது, பார்வைத் தரத்தை மேம்படுத்துவது, லென்ஸ்களுக்கு சகிப்புத்தன்மையை மேம்படுத்துவது, அல்லது கண்ணாடி மூலம் திருத்தத்தை மேலும் திறமையானதாக்குவது.

cross-linking பின்னர் topoguidée PKR ஐ இணைக்கும் இந்த அணுகுமுறை, இலக்கியத்தில் பெரும்பாலும் CXL plus என்ற சொல்லின் கீழ் தொகுக்கப்படுகிறது, நிலைப்படுத்தலுக்கு அப்பால், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளிடம் உண்மையான பார்வை ஆதாயத்தை வழங்குவதன் மூலம் வளரும் கெராடோகோனஸ் சிகிச்சையை மாற்றியுள்ளது.

படி 3 — Intracornéen வளையங்கள்

கெராடோகோனஸ் மேலும் வளர்ந்து, லென்ஸ்களுக்கு சகிப்புத்தன்மை போதாமல் ஆகி, topoguidée PKR போதாதபோது, intracornéen வளையங்களை பொருத்துவது முன்மொழியப்படலாம். இவை உயிரியல் ஏற்புடைய பொருளால் ஆன சிறிய அரை வட்ட பிரிவுகள், துல்லியமான சுற்றளவு சுரங்கத்தைத் தோண்டும் femtoseconde laser உதவியுடன் கார்னியா தடிமனில் நுழைக்கப்படுகின்றன.

வளையங்கள் உள் அணைப்பாக செயல்படுகின்றன : அவை கூம்பைத் தட்டையாக்கி மறுமையப்படுத்துகின்றன, இது ஒழுங்கற்ற அஸ்டிக்மாடிசத்தைக் குறைத்து திருத்தப்பட்ட பார்வைக் கூர்மையை மேம்படுத்துகிறது. இச்செயல் மீளக்கூடியது — தேவைப்பட்டால் வளையங்களை அகற்றலாம் அல்லது மறுஇடத்தில் வைக்கலாம் — இது வளரும் பயணத்தில் ஒரு முக்கியமான நன்மையாகும்.

Intracornéen வளையங்கள் Clinique Victor Hugo-வில், வெளிநோயாளராக, topique மயக்க மருந்தின் கீழ் பொருத்தப்படுகின்றன. சந்தையில் பல மாதிரிகள் உள்ளன, ஒவ்வொன்றும் கூம்பின் topography, அதன் இடம் மற்றும் கார்னியா தடிமனுக்கு ஏற்ப தனித்துவமான குறியீடுகளைக் கொண்டுள்ளன. மாதிரி மற்றும் வளையங்களின் எண்ணிக்கை (ஒன்று அல்லது இரண்டு) topography மதிப்பீடு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய திட்டமிடலிலிருந்து தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.

படி 4 — கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சை (DALK அல்லது KT)

கெராடோகோனஸ் இறுதி நிலையை அடையும்போது — மிகவும் மெலிந்த கார்னியா, மைய வடுக்கள், லென்ஸ்களுக்கு முழு சகிப்பின்மை, விளைவுகளுடன் hydrops வரலாறு — கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சை முதன்மை விருப்பமாகிறது. இந்த மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளை நான் Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14)-வில் செய்கிறேன், அங்கே என் அனைத்து கனமான உள்-கண் அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளும் நடைபெறுகின்றன. நான் Banque Française des Yeux (BFY)-உடன் இணைந்துள்ளேன், இது பயன்படுத்தப்படும் greffon-களின் கண்டறியத்தக்க தன்மை, தரம் மற்றும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பை உறுதி செய்கிறது.

இரண்டு நுட்பங்கள் உள்ளன :

  • ஆழமான முன் லேமல்லர் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (DALK) — endothélium பாதிப்பு இல்லாத வளர்ந்த கெராடோகோனஸில் இதுவே என் முதல் தேர்வு நுட்பம். நோயாளியின் Descemet சவ்வு மற்றும் endothélium-ஐப் பாதுகாத்து, கார்னியாவின் முன் பகுதியை (epithelium மற்றும் stroma) மட்டுமே மாற்றுகிறோம். இந்தப் பாதுகாப்பு ஒரு முக்கிய நன்மை : இது endothélial நிராகரிப்பு அபாயத்தை மிகக் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைத்து greffon-ன் நீண்டகால உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துகிறது.
  • ஊடுருவும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (kératoplastie transfixiante, KT) — முழு கார்னியா தடிமனையும் மாற்றுதல். DALK சாத்தியமில்லாத வழக்குகளுக்கு நான் இதை ஒதுக்குகிறேன், குறிப்பாக Descemet-ன் அறுவை சிகிச்சையின்போது துளையிடல் (அறுவை சிகிச்சையின்போது மாற்றம் தேவை) அல்லது descemétique வடுவுடன் hydrops வரலாறு, இது லேமல்லர் பிரிப்பை தொழில்நுட்ப ரீதியாக அபாயகரமாக்குகிறது.

நீண்டகால தரவுகள் சாதகமானவை. Hôpital des Quinze-Vingts-ல் நடத்தப்பட்ட சமீபத்திய பிரெஞ்சு ஆய்வு (Borderie et al., Br J Ophthalmol, 2023) கெராடோகோனஸுக்காக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட 502 கண்களில், 10 ஆண்டுகளில் 96,7 % மற்றும் 20 ஆண்டுகளில் 95,6 % greffon உயிர்வாழ்வை, மிகக் குறிப்பிடத்தக்க சராசரி பார்வை மேம்பாட்டுடன் அறிக்கை செய்கிறது. DALK, KT-ஐ விட சிறந்த endothélial அடர்த்தி பாதுகாப்பையும் குறைந்த கண் அழுத்த அபாயத்தையும் கொண்டுள்ளது, இது உடற்கூற்று அனுமதிக்கும் ஒவ்வொரு முறையும் அதன் விருப்பத்தை ஆதரிக்கிறது.

கடுமையான hydrops — இது கார்னியா வீக்கத்தின் கடுமையான அத்தியாயமாகும், மேம்பட்ட கெராடோகோனஸில் Descemet சவ்வு உடைவுடன் தொடர்புடையது. ஒரு நோயாளி கடுமையான hydrops-உடன் அவசரமாக வரும்போது, நான் Clinique Sainte-Geneviève-ல் Descemet-ஐ மீண்டும் இணைத்து வீக்கத்தின் உறிஞ்சுதலை விரைவுபடுத்த அழுத்தத் தையல்களைச் செய்கிறேன், பின்னர் காலப்போக்கில் இறுதி அறுவை சிகிச்சையைப் பரிசீலிக்கிறேன்.

Dr Tourabaly-யின் கருத்து

« கெராடோகோனஸ் என்பது முன்கூட்டிய நோய்க்கண்டறிதல் முன்கணிப்பை அடிப்படையில் மாற்றும் ஒரு நோயாகும். பெரும்பாலான வழக்குகளில், முன்கூட்டியே கண்டறியப்பட்ட, கண் தேய்த்தல் நிறுத்தப்பட்டு, குறிக்கப்பட்டபோது விரைவாக cross-linking-க்கு அனுப்பப்படும் ஒரு இளம் நோயாளி, தன் வாழ்நாளில் கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சையே செய்யமாட்டார். முழுப் பயணத்தையும் — topography கண்டறிதல் முதல் தேவைப்பட்டால் லேமல்லர் மாற்று அறுவை சிகிச்சை வரை — உள்ளடக்குவது, உண்மையான வித்தியாசத்தை உருவாக்கும் கண்காணிப்புத் தொடர்ச்சியுடன், ஒவ்வொரு நோயாளியையும் காலப்போக்கில் வழிநடத்த எனக்கு உதவுகிறது. »

நோயாளியின் பயணம்

கெராடோகோனஸ் சிகிச்சை மூன்று தொழில்நுட்ப தளங்களைச் சுற்றி ஒழுங்கமைக்கப்படுகிறது :

  • Cachan கிளினிக் (94) — ஆலோசனைகள், Sirius topography கண்டறிதல், வளர்ச்சி கண்காணிப்பு. தொலைபேசி : 01 45 47 08 11.
  • Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16) — கார்னியா cross-linking, topoguidée PKR (Teneo + OCTAVIUS தளம்), intracornéen வளையங்கள் பொருத்துதல்.
  • Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14) — DALK மற்றும் KT கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள், கடுமையான hydrops சிகிச்சை. Banque Française des Yeux இணைப்பு.

ஆலோசனை சந்திப்புகளை நேரடியாக Doctolib-ல் பதிவு செய்யலாம். முதல் வருகையில் முழுமையான பரிசோதனை, Sirius topography (கண்டறிதல் அல்லது உறுதிப்படுத்தல்), கார்னியா OCT மற்றும் நிலை மற்றும் வளர்ச்சிக்கு ஏற்ற சிகிச்சைத் திட்டம் பற்றிய விவாதம் அடங்கும். பின்னர் கண்காணிப்பு வளர்ச்சிக்கு ஏற்ப திட்டமிடப்படுகிறது — வழக்கமான இடைவெளியில் கட்டுப்பாட்டு topography-கள், தேவைப்பட்டால் cross-linking முடிவு, பின்னர் தலையீடு செய்தால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கண்காணிப்பு.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

கெராடோகோனஸ் கண்டிப்பான அர்த்தத்தில் « குணமாகாது » : அடிப்படை நோய் நீடிக்கிறது. இருப்பினும், cross-linking மூலம் பெரும்பாலான வழக்குகளில் அதன் வளர்ச்சியை நிறுத்த முடியும், மேலும் பல நுட்பங்கள் மூலம் (லென்ஸ்கள், topoguidée PKR, வளையங்கள்) பார்வையை மேம்படுத்த முடியும். கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சை, தேவைப்படும்போது, நோய்வாய்ப்பட்ட கார்னியாவை மாற்றி ஆரோக்கியமான உடற்கூறை மீட்டெடுக்கிறது. முக்கியமானது முன்கூட்டியே செயல்படுவது.

topique மயக்க மருந்தினால் தலையீடு தானே வலிமிக்கதல்ல. கார்னியா epithelium குணமாகும் வரை அடுத்த 24 முதல் 72 மணி நேரம் அசௌகரியமாக இருக்கலாம் : அயல்பொருள் உணர்வு, கண்ணீர் பெருக்கு, photophobie. இக்காலத்திற்கு கட்டு லென்ஸ், வலி நிவாரணி collyres மற்றும் பொது வழி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. 3-4 நாட்களுக்கு அப்பால், சிரமம் படிப்படியாக மறைகிறது.

குழந்தை மற்றும் இளம்பருவத்தினரிடம், வளர்ச்சி பெரும்பாலும் வயதுவந்தோரை விட வேகமானது. தொடர்ச்சியான topography-களில் முன்னேற்றம் ஆவணப்படுத்தப்பட்டால், மீளமுடியாத மோசமடைதலைத் தவிர்க்க cross-linking பொதுவாக விரைவாக முன்மொழியப்படுகிறது. கண் தேய்த்தலை முற்றிலும் நிறுத்துவது இன்றியமையாதது, மேலும் இருக்கக்கூடிய ஒவ்வாமைகள் தீவிரமாக சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும். இறுதி முடிவு புறநிலை வளர்ச்சி மற்றும் பார்வை சகிப்புத்தன்மையைப் பொறுத்தது.

இல்லை. கெராடோகோனஸ், மறைமுக அல்லது ஆரம்ப நிலையில் கூட, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ectasie அபாயம் காரணமாக (capot வெட்டுக்குப் பிறகு வடிவமாற்றம் அதிகரிப்பு) LASIK-க்கு முறையான முரண்பாடாகும். இந்தக் காரணத்திற்காகவே எந்தவொரு ரிஃப்ராக்டிவ் அறுவை சிகிச்சைக்கும் முன் topography கண்டறிதல் என் நெறிமுறையில் முறையானது. வழக்குகளுக்கு ஏற்ப, cross-linking மூலம் நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு PKR (மேற்பரப்பு நுட்பம்) சில நேரங்களில் சாத்தியமாக இருக்கலாம், ஆனால் முடிவு ஒவ்வொரு வழக்குக்கும் தனித்தனியாக எடுக்கப்படுகிறது.

DALK (ஆழமான முன் லேமல்லர் மாற்று அறுவை சிகிச்சை) நோயாளியின் Descemet சவ்வு மற்றும் endothélium-ஐப் பாதுகாத்து, கார்னியாவின் முன் பகுதியை மட்டுமே மாற்றுகிறது. ஊடுருவும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (KT) முழு தடிமனையும் மாற்றுகிறது. DALK, endothélial நிராகரிப்பு அபாயத்தைக் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைத்து greffon-ன் நீண்டகால உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துகிறது, இதனால் கெராடோகோனஸில் இது என் முதல் தேர்வு நுட்பமாகிறது. அறுவை சிகிச்சையின்போது துளையிடல் அல்லது DALK-ஐ தொழில்நுட்ப ரீதியாக தடுக்கும் hydrops வரலாறு இருந்தால் KT பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கெராடோகோனஸ் மதிப்பீட்டுக்கு சந்திப்பு பதிவு செய்யுங்கள்

Doctolib-ல் சந்திப்பு பதிவு செய்யுங்கள்
ரிஃப்ராக்டிவ் மதிப்பீடு பற்றி மேலும் அறிக

ஆதாரங்கள்

  1. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):620-627. PMID : 12719068
  2. Caporossi A, Mazzotta C, Baiocchi S, Caporossi T. Long-term results of riboflavin ultraviolet A corneal collagen cross-linking for keratoconus in Italy: the Siena Eye Cross Study. Am J Ophthalmol. 2010;149(4):585-593. PMID : 20138607
  3. Borderie VM, Georgeon C, Sandali O, Bouheraoua N. Long-term outcomes of deep anterior lamellar versus penetrating keratoplasty for keratoconus. Br J Ophthalmol. 2023. PMID : 37890880

இந்தக் கட்டுரை தகவல் நோக்கம் கொண்டது. எந்தவொரு சிகிச்சை முடிவுக்கும் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட கண் மருத்துவ ஆலோசனை இன்றியமையாதது.

தொடர்புடைய கட்டுரைகள்