Oftalmología especializada
Enfermedades de la retina en París y Cachan
La retina capta cada detalle de su campo visual. DMAE, retinopatía diabética, desprendimiento de retina, membrana epirretiniana: diagnóstico mediante OCT macular y atención a cargo del Dr Tourabaly en Cachan y París.
ANATOMÍA Y FUNCIÓN
¿Qué es la retina? Función y estructura
La retina es una fina membrana nerviosa, de menos de medio milímetro de grosor, que recubre la cara interna del fondo del ojo. Es el equivalente ocular de un sensor fotográfico: transforma los rayos luminosos enfocados por la córnea y el cristalino en señales eléctricas, transmitidas al cerebro a través del nervio óptico para ser interpretadas como una imagen.
Se divide en dos zonas funcionales distintas. La retina central, dominada por la mácula, es responsable de la visión precisa, en color, de los detalles finos: lectura, reconocimiento de rostros, conducción. En el centro de la mácula se encuentra la fóvea, zona de concentración máxima de conos (fotorreceptores de la visión diurna), que produce la agudeza visual más elevada. La retina periférica, por su parte, garantiza el campo visual lateral, la visión nocturna y la percepción del movimiento, gracias a una elevada densidad de bastones.
La retina es un tejido nervioso no regenerativo: toda lesión establecida es definitiva. Por ello, la rapidez del diagnóstico y de la atención resulta determinante para preservar las funciones visuales.
A tener en cuenta
La mácula abarca unos 5 mm² en el centro de la retina, pero concentra la mayor parte de la visión funcional. Una afectación macular, incluso mínima, puede provocar una pérdida visual central significativa, dejando intacto el campo periférico.
PATOLOGÍAS RETINIANAS
Las principales enfermedades de la retina
Las afecciones retinianas son variadas: degenerativas (DMAE), vasculares (retinopatía diabética), mecánicas (desprendimiento) o relacionadas con cambios del vítreo (membrana epirretiniana, cuerpos flotantes). Cada patología dispone de una página dedicada con su valoración y su tratamiento completo.
Degeneración macular
DMAE
Degeneración macular asociada a la edad, principal causa de pérdida visual central después de los 50 años. Formas seca y húmeda, diagnóstico por OCT, tratamiento mediante inyecciones intravítreas.
Saber más →Seguimiento y prevención
DMAE seca — seguimiento
Modalidades de vigilancia de la DMAE atrófica: frecuencia de las OCT, rejilla de Amsler, suplementación con antioxidantes según las recomendaciones AREDS.
Saber más →Complicación de la diabetes
Retinopatía diabética
Afectación de los vasos retinianos por la hiperglucemia crónica. Cribado anual indispensable para los pacientes diabéticos, tratamiento con láser o inyecciones según el estadio.
Saber más →Urgencia oftalmológica
Desprendimiento de retina
Separación de la retina de su epitelio pigmentario nutricio. Urgencia quirúrgica: cortina negra, destellos luminosos, lluvia de cuerpos flotantes son señales de alerta que no deben ignorarse.
Saber más →Tracción macular
Membrana epirretiniana
Fina membrana fibrosa que se forma en la superficie de la mácula y puede inducir metamorfopsias (deformación de las líneas rectas) y pérdida visual progresiva.
Saber más →Cirugía del vítreo
Vitrectomía
Intervención quirúrgica que consiste en retirar el vítreo para acceder a la retina y tratar la membrana epirretiniana, el agujero macular, la hemorragia vítrea o el desprendimiento de retina.
Saber más →Tratamiento médico
Inyecciones intravítreas
Administración de anti-VEGF o de corticoides directamente en el vítreo, tratamiento de referencia para la DMAE húmeda, el edema macular diabético y ciertas oclusiones venosas retinianas.
Saber más →Cuerpos flotantes vítreos
Moscas volantes — cuerpos flotantes
Opacidades vítreas que proyectan sombras sobre la retina: puntos negros, filamentos, anillos móviles. En la mayoría de los casos benignas, pero un aumento repentino obliga a un fondo de ojo urgente para descartar un desprendimiento.
Saber más →SEÑALES DE ALERTA
Cuándo consultar y cuándo actuar de urgencia
Algunos síntomas deben llevar a una consulta el mismo día en un servicio especializado, sin esperar a una cita programada:
- Aparición repentina de una cortina o velo negro en el campo visual, aunque sea parcial: signo clásico del desprendimiento de retina.
- Lluvia brusca de cuerpos flotantes (numerosas manchas, filamentos aparecidos en pocos minutos) asociada o no a destellos luminosos (fotopsias): sugiere un desgarro retiniano o un desprendimiento incipiente.
- Destellos luminosos repetidos (percibidos en la oscuridad o al cerrar los ojos) que indican una tracción vitreorretiniana.
- Pérdida visual central brusca o aparición de una mancha oscura fija en el centro de la visión: puede traducir una neovascularización subretiniana (DMAE húmeda) o una oclusión vascular.
- Deformación de las líneas rectas (puertas, ventanas, azulejos parecen curvos), la metamorfopsia, signo macular que orienta hacia una membrana epirretiniana o un edema macular.
Punto de vigilancia
El desprendimiento de retina regmatógeno es una urgencia quirúrgica. Cuanto antes se atienda, antes de que la zona macular se vea afectada, mayores son las probabilidades de recuperar una agudeza visual satisfactoria. Ante la presencia de los signos descritos anteriormente, no espere al día siguiente: acuda a las urgencias oftalmológicas el mismo día.
EXPLORACIONES RETINIANAS
Las pruebas de la retina en la consulta
La valoración retiniana se basa en varias pruebas no invasivas o poco invasivas, realizadas en la consulta de Cachan:
OCT macular (tomografía de coherencia óptica)
La OCT es la prueba central de la valoración retiniana. Produce cortes transversales de alta resolución de la retina en pocos segundos, sin contacto y sin preparación. Permite visualizar todas las capas retinianas, medir el grosor macular, detectar un edema, una neovascularización subretiniana, un desprendimiento del epitelio pigmentario o una tracción vitreorretiniana. La OCT-A (angiografía por OCT) completa esta prueba cartografiando los flujos vasculares sin inyección de contraste.
Fondo de ojo
El examen del fondo de ojo permite una visualización directa de la retina, de la papila óptica y de los vasos retinianos. Se realiza tras la dilatación pupilar. Es la prueba de cribado de referencia para la retinopatía diabética (teledetección posible), la valoración de la hipertensión arterial o el control rutinario de una miopía magna.
Angiografía retiniana con fluoresceína o verde de indocianina
La angiografía requiere una inyección intravenosa de un contraste que circula por los vasos retinianos. Una serie de imágenes secuenciales permite cartografiar la circulación retiniana y coroidea, detectar las zonas de fuga vascular (isquemia, neovascularización) y guiar las decisiones terapéuticas (inyección intravítrea, láser). Esta prueba se realiza según las indicaciones clínicas.
LOS TRATAMIENTOS
Tratamientos de las enfermedades de la retina
La atención de las patologías retinianas recurre a varias modalidades complementarias, elegidas según la patología, su estadio y su evolutividad:
Inyecciones intravítreas (IVT)
Las inyecciones intravítreas permiten administrar directamente en el ojo medicamentos anti-VEGF (que bloquean la neovascularización) o corticoides de acción prolongada. Constituyen el tratamiento de referencia de la DMAE húmeda, del edema macular diabético y de ciertas oclusiones venosas retinianas. El procedimiento se realiza en condiciones estériles estrictas, de forma ambulatoria. La página dedicada a las inyecciones intravítreas detalla el desarrollo y el seguimiento.
Fotocoagulación láser retiniana
El láser retiniano se utiliza para sellar desgarros retinianos periféricos (prevención del desprendimiento), tratar las zonas de isquemia en la retinopatía diabética proliferativa (fotocoagulación panretiniana) o cerrar microaneurismas responsables de edema. El procedimiento se realiza generalmente en consulta, tras la dilatación pupilar, sin anestesia general.
Vitrectomía
La vitrectomía es la intervención quirúrgica de referencia para las patologías que requieren un acceso directo a la retina: membrana epirretiniana, agujero macular, desprendimiento de retina complejo, hemorragia vítrea no resolutiva. Se realiza en la Clinique Sainte-Geneviève bajo anestesia local o general según las indicaciones. La página dedicada a la vitrectomía presenta las técnicas y la recuperación.
PREGUNTAS FRECUENTES
Preguntas frecuentes sobre la retina
¿Cuál es la función exacta de la retina en la visión?
La retina es el tejido nervioso que recubre el fondo del ojo. Contiene dos tipos de fotorreceptores: los conos, concentrados en la mácula, garantizan la visión de los detalles finos, la lectura y la percepción de los colores con plena luz; los bastones, distribuidos en la periferia, permiten la visión nocturna y la detección del movimiento. Cuando la luz alcanza estas células, las convierten en señales eléctricas transmitidas al cerebro a través del nervio óptico. La retina es un tejido nervioso no regenerativo: toda lesión establecida es definitiva, de ahí la importancia de una atención rápida en caso de afectación.
Destellos luminosos, moscas volantes, velo negro: ¿cuándo es una urgencia?
Estos tres signos constituyen la tríada de alerta del desprendimiento de retina:
- Los destellos luminosos (fotopsias) traducen una tracción mecánica ejercida por el vítreo sobre la retina.
- Una lluvia repentina de moscas volantes (numerosos puntos o filamentos aparecidos en pocos minutos) sugiere un desgarro retiniano.
- Un velo o cortina negra en el campo visual, aunque sea parcial, es el signo clásico de un desprendimiento en curso.
Considerado de forma aislada, cada uno de estos síntomas justifica un examen del fondo de ojo el mismo día. En conjunto, constituyen una urgencia oftalmológica que debe tratarse sin demora para preservar la agudeza visual central.
¿Cuál es la diferencia entre la DMAE y la retinopatía diabética?
Estas dos enfermedades afectan a la retina, pero no tienen ni las mismas causas ni los mismos mecanismos.
- La DMAE (degeneración macular asociada a la edad) es una enfermedad degenerativa de la mácula que aparece después de los 50 años, favorecida por la edad, el tabaquismo y factores genéticos. Altera la visión central (lectura, reconocimiento de rostros) sin afectar a la visión periférica.
- La retinopatía diabética es una complicación vascular de la diabetes: la hiperglucemia crónica fragiliza los capilares retinianos, provocando fugas, isquemia y, en las formas avanzadas, una proliferación de vasos anormales. Afecta al conjunto de la retina, incluida la mácula (edema macular diabético).
El cribado de cada patología es diferente: vigilancia OCT anual para la DMAE en caso de factores de riesgo; fondo de ojo anual sistemático para todo paciente diabético, recomendado por la HAS.
¿En qué consisten el fondo de ojo y la OCT retiniana?
Son las dos pruebas fundamentales de la valoración retiniana:
- El fondo de ojo permite una visualización directa de la retina, de la papila y de los vasos tras la dilatación pupilar. Es la prueba de cribado de referencia para la retinopatía diabética, el seguimiento de la miopía magna y la valoración sistemática de los pacientes hipertensos.
- La OCT macular (tomografía de coherencia óptica) produce cortes transversales de alta resolución de todas las capas retinianas en pocos segundos, sin contacto y sin inyección. Mide el grosor macular y detecta un edema, una neovascularización, una tracción vitreorretiniana o un desprendimiento del epitelio pigmentario.
Estas dos pruebas son complementarias: el fondo de ojo ofrece una visión de conjunto, la OCT aporta la precisión estratigráfica necesaria para orientar el tratamiento.
¿A quién consultar por una enfermedad de la retina?
Para un cribado o un seguimiento habitual (fondo de ojo anual del paciente diabético, control de miopía magna, valoración de rutina), el oftalmólogo general dispone del equipamiento técnico necesario. El Dr Tourabaly realiza estas valoraciones en la consulta de Cachan, con OCT macular in situ.
Algunas situaciones orientan hacia una atención especializada:
- Sospecha o confirmación de desprendimiento de retina → urgencias oftalmológicas o cirujano especializado
- DMAE húmeda que requiere inyecciones intravítreas regulares
- Retinopatía diabética proliferativa que requiere una fotocoagulación panretiniana
- Indicación de vitrectomía (membrana epirretiniana, agujero macular)
La primera consulta con el Dr Tourabaly permite evaluar la situación y orientar hacia la atención adecuada.
¿La miopía magna aumenta el riesgo de enfermedades de la retina?
Sí. Una miopía magna (más allá de −6 dioptrías) se acompaña de un alargamiento axial del globo ocular que estira mecánicamente la retina periférica. Este estiramiento favorece la aparición de zonas de fragilidad (de tipo lattice) que pueden evolucionar hacia agujeros o desgarros retinianos, aumentando el riesgo de desprendimiento de retina. Se recomienda un fondo de ojo periférico con dilatación pupilar de forma regular y sistemática antes de cualquier cirugía refractiva (LASIK, SMILE, PKR). La aparición de nuevos destellos luminosos o de un aumento brusco de los cuerpos flotantes debe llevar a una consulta rápida.
¿Cuándo consultar de urgencia por un problema retiniano?
Algunos síntomas obligan a una consulta el mismo día en un servicio oftalmológico, sin esperar a una cita programada:
- Aparición de una cortina o velo negro en el campo visual, aunque sea parcial
- Lluvia repentina de cuerpos flotantes (numerosos puntos, filamentos aparecidos en pocos minutos), con o sin destellos
- Destellos luminosos repetidos (fotopsias) percibidos en la oscuridad o al cerrar los ojos
- Pérdida visual brusca o mancha oscura fija en el centro de la visión
El desprendimiento de retina es una urgencia quirúrgica: cuanto más rápida es la atención, antes de que la zona macular se vea afectada, mayores son las probabilidades de recuperar una agudeza visual satisfactoria. Fuera del horario de apertura de la consulta, acuda directamente a las urgencias oftalmológicas (Quinze-Vingts, Hôtel-Dieu, Cochin en París).
Pedir cita para una valoración retiniana
OCT macular, fondo de ojo, valoración de DMAE o retinopatía diabética en la consulta de Cachan. Consulta con el Dr Tourabaly, oftalmólogo especializado en patologías retinianas.
Este artículo tiene una finalidad de información general y no sustituye a una consulta médica. El diagnóstico de las enfermedades de la retina y la elección de un tratamiento se basan en un examen oftalmológico completo con examen del fondo de ojo e imagen (OCT). Ante destellos luminosos, una lluvia de puntos negros, un velo o una pérdida brusca de la visión, consulte de urgencia a un oftalmólogo.
Retina y vítreo — síntomas y patologías
- Desprendimiento del vítreo
- Puntos negros (cuerpos flotantes)
- Los fosfenos (destellos)
- Los halos luminosos
- La fóvea
- El examen del campo visual