Vitrectomía: indicaciones, desarrollo y postoperatorio
La vitrectomía es una intervención de microcirugía vítreo-retiniana que consiste en retirar el vítreo —el gel transparente que rellena el fondo del ojo— para tratar varias patologías de la retina. Indicaciones, desarrollo, posicionamiento postoperatorio y recuperación: lo que debe saber antes de una vitrectomía.
COMPRENDER
¿Qué es el vítreo y por qué retirarlo?
El vítreo es un gel transparente y viscoso que ocupa la mayor parte del volumen del ojo, entre el cristalino y la retina. Compuesto en casi un 99 % por agua, contiene también fibras de colágeno y ácido hialurónico. Su función: mantener la forma del ojo y transmitir la luz hacia la retina.
Con la edad, el vítreo se licúa progresivamente. También puede desprenderse de la retina (desprendimiento posterior del vítreo, a menudo benigno) o, por el contrario, ejercer tracciones patológicas que dan lugar a agujeros maculares, membranas epirretinianas o desprendimientos de retina. En determinadas situaciones, sustituirlo por una solución fisiológica —y después por un gas o un aceite de silicona— permite tratar la causa y restaurar la anatomía retiniana.
Para recordar
El vítreo no es indispensable para la visión: puede retirarse sin pérdida visual. El ojo funciona sin vítreo, que se sustituye progresivamente por el propio humor acuoso del globo o por un taponamiento temporal (gas o aceite).
INDICACIONES
Las 6 principales indicaciones de la vitrectomía
- Agujero macular idiopático — pequeño agujero en el centro de la retina que provoca una disminución de la visión central y metamorfopsias. La vitrectomía asociada a un pelado de la membrana limitante interna y a un taponamiento con gas permite el cierre en más del 90 % de los casos.
- Membrana epirretiniana (MER) — fina película cicatricial que se forma en la superficie de la mácula, tirando de la retina y deformando la imagen. La vitrectomía + pelado de la MER restauran progresivamente la visión. Más información sobre la MER.
- Desprendimiento de retina regmatógeno — la retina se separa de la pared del ojo a causa de uno o varios desgarros. Urgencia quirúrgica, tratada mediante vitrectomía + láser + taponamiento (gas o aceite). Reconocer un desprendimiento.
- Desprendimiento de retina traccional — habitualmente en pacientes diabéticos avanzados, ligado a la retinopatía diabética proliferativa. La vitrectomía libera las tracciones fibrovasculares anormales.
- Hemorragia vítrea — sangre en el vítreo que oscurece la visión, a menudo secundaria a una retinopatía diabética, un desgarro retiniano o una oclusión venosa. Si no se reabsorbe espontáneamente, la vitrectomía retira la sangre.
- Endoftalmitis — infección intraocular grave, a menudo postoperatoria o tras una inyección. La vitrectomía asociada a antibióticos intravítreos es indispensable en las formas graves.
Existen otras indicaciones más raras: luxación del cristalino o de un implante, complicaciones de IIV repetidas, tumores retinianos, uveítis posteriores complicadas.
DESARROLLO
Desarrollo de la intervención
La vitrectomía moderna es una cirugía mínimamente invasiva, realizada de forma ambulatoria. Dura de media 30 a 60 minutos según la complejidad del caso. La practico en la Clínica Sainte-Geneviève (París 14), equipada con un quirófano dedicado a la microcirugía vítreo-retiniana.
Anestesia e instalación
La intervención se realiza bajo anestesia locorregional (peribulbar o subtenoniana) en la gran mayoría de los casos. El ojo queda insensible y el párpado se estabiliza con un pequeño separador. Usted permanece despierto durante la intervención, pero no ve nada de su lado: solo percibe la luz del microscopio. Se propone una sedación suave por vía intravenosa en caso de ansiedad.
Trócares 25G o 27G: miniincisiones autosellantes
Se practican tres pequeños orificios en la pared blanca del ojo (esclerótica), a unos 4 mm del limbo corneal. Cada orificio recibe un trócar de calibre ultrafino: 25 gauge (0,5 mm) o 27 gauge (0,4 mm). Estas incisiones son autosellantes: se cierran espontáneamente al final de la intervención, sin sutura en la mayoría de los casos.
Los tres trócares permiten introducir sucesivamente: una fuente de luz (fibra óptica), un vitrótomo (instrumento que aspira y corta el vítreo a alta frecuencia) y una perfusión para mantener la presión del ojo. Otros instrumentos (pinza de pelado, sonda láser, aguja de inyección) se introducen según sea necesario durante la intervención.
Taponamiento: gas o aceite de silicona
Al final de la intervención, la cavidad vítrea puede rellenarse con un taponamiento interno cuya función es mantener la retina contra la pared durante la cicatrización:
- Gas SF6 (hexafluoruro de azufre) — se reabsorbe en 2 a 3 semanas. Indicado en los agujeros maculares y en algunos desprendimientos simples.
- Gas C3F8 (perfluoropropano) — se reabsorbe en 6 a 8 semanas. Utilizado en desprendimientos más complejos o inferiores.
- Aceite de silicona — taponamiento permanente, retirado posteriormente en una 2.ª intervención (de 3 a 12 meses después). Indicado en desprendimientos graves o recidivantes y en las tracciones diabéticas mayores.
Importante: en presencia de un taponamiento gaseoso, todo desplazamiento en avión o a gran altitud (> 1 000 m) está estrictamente contraindicado mientras la burbuja no haya desaparecido (riesgo de descompensación mayor de la presión intraocular).
DESPUÉS DE LA OPERACIÓN
El posicionamiento postoperatorio: la cabeza hacia abajo
Para ciertas indicaciones —en particular los agujeros maculares y los desprendimientos de retina superiores— se solicita un posicionamiento concreto en los días posteriores a la intervención. La lógica: el gas o el aceite inyectado es más ligero que el líquido fisiológico. Por tanto, asciende de forma natural. Para que presione sobre la zona que debe cicatrizar (la mácula, situada en el polo posterior), usted debe colocar la cabeza de manera que esa zona quede en el punto más alto del ojo.
Lo más frecuente es que esto signifique permanecer con la cabeza inclinada hacia abajo (el mentón cerca del pecho) durante 3 a 7 días, también por la noche (cojín adaptado, posición boca abajo). Es una limitación real, que explico en la consulta preoperatoria con el detalle práctico: adaptación de la cama, postura para comer, uso del teléfono, duración en tramos de 45-50 minutos intercalados con micropausas.
En pacientes mayores, pacientes con patología cervical o ciertos trastornos cognitivos, este posicionamiento se adapta en ocasiones (posicionamiento lateral parcial, duración reducida) según el contexto. El objetivo sigue siendo colocar la burbuja contra la zona que debe cicatrizar.
RECUPERACIÓN
Recuperación día a día
- Día 0 (intervención) — se marcha con un protector rígido sobre el ojo. Visión muy borrosa, eventualmente una burbuja negra en la parte inferior del campo (el gas). Los analgésicos simples suelen bastar. Primer colirio a iniciar por la noche o al día siguiente según la receta.
- D+1 — consulta de control. Verificación de la presión intraocular, examen de la retina, validación del posicionamiento.
- D+7 — cicatrización de las incisiones confirmada. El gas SF6 comienza a reabsorberse. La visión todavía es borrosa, pero mejora progresivamente según el tipo de intervención.
- M+1 — OCT de control. Si hay agujero macular: el cierre suele estar documentado. Si hay desprendimiento: reaplicación retiniana validada.
- M+3 a M+6 — estabilización visual. La recuperación depende en gran medida de la patología de partida y de la duración previa del proceso patológico. Un desprendimiento atendido pronto se recupera mejor.
Cuándo consultar de urgencia
En el postoperatorio, ciertos signos deben llevar a consultar con rapidez: dolor intenso no calmado por los analgésicos simples, disminución brusca de la visión, ojo rojo y muy doloroso, aparición de destellos o de un velo oscuro nuevo. La infección postoperatoria (endoftalmitis) es poco frecuente, pero sigue siendo una urgencia absoluta.
RESULTADOS
Tasa de éxito por patología
Dato clave
El cierre anatómico de un agujero macular idiopático de estadio 2 a 3 se logra en más del 90 % de los casos tras una primera cirugía que combina vitrectomía, pelado de la membrana limitante interna y taponamiento gaseoso.
- Agujero macular idiopático: cierre > 90 % en la primera intervención, con ganancia visual progresiva a lo largo de 6 a 12 meses.
- Membrana epirretiniana: mejora visual en una amplia mayoría de pacientes, proporcional a la gravedad inicial y a la antigüedad de las lesiones.
- Desprendimiento de retina regmatógeno primario: reaplicación anatómica en una sola intervención en alrededor del 85 a 90 % de los casos, con eventual rescate para los desprendimientos complejos.
- Hemorragia vítrea diabética: aclaramiento rápido del campo visual; el pronóstico visual depende del estado retiniano subyacente.
Estos resultados son órdenes de magnitud procedentes de la literatura y de la práctica habitual. El pronóstico individual depende de numerosos factores: tiempo transcurrido antes de la cirugía, extensión de las lesiones, estado del cristalino, edad, patologías asociadas.
FAQ
Preguntas frecuentes sobre la vitrectomía
Pedir cita para un estudio de retina
Estudio de retina con OCT y angio-OCT en la consulta de Cachan o de París 13 (Diabet’). Las intervenciones quirúrgicas se programan después en la Clínica Sainte-Geneviève (París 14), París 16.
ADMINISTRATIVO
Gestión administrativa
A diferencia de la cirugía refractiva de confort (LASIK, PKR, SMILE, ICL), la vitrectomía es una intervención médicamente necesaria: puede expedírsele una baja laboral durante el periodo de convalecencia, adaptada a su actividad profesional. Cuente en general de 2 a 4 semanas según el tipo de cirugía, el posicionamiento exigido y la naturaleza de su trabajo.
Se le facilita un volante de transporte únicamente para el día de la intervención (ida y vuelta a la Clínica Sainte-Geneviève el día de la operación). La consulta de anestesia previa, que se realiza en la clínica, y las consultas postoperatorias de control (D+1, D+7, M+1) se efectúan por sus propios medios.
Mi asistente prepara con antelación el expediente quirúrgico: presupuesto (transparencia económica), hoja de información de la Sociedad Francesa de Oftalmología (documento de consentimiento informado) y recetas preoperatorias (colirios dilatadores) y postoperatorias (antibiótico, antiinflamatorio, lubricante si es necesario).
Fuentes
- Rizzo S, Genovesi-Ebert F, Murri S, et al. 25-gauge, sutureless vitrectomy and standard 20-gauge pars plana vitrectomy in idiopathic epiretinal membrane surgery: a comparative pilot study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. Estudio comparativo sobre la vitrectomía mínimamente invasiva.
- Steel DH. Idiopathic macular hole. BMJ Clinical Evidence. Revisión sistemática sobre las tasas de cierre de los agujeros maculares idiopáticos mediante vitrectomía + pelado de la MLI + taponamiento gaseoso.
- Lois N, Burr J, Norrie J, et al. Internal limiting membrane peeling versus no peeling for idiopathic full-thickness macular hole: a pragmatic randomized controlled trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(3):1586-92. PMID 21051731.
Este contenido es informativo y no sustituye a una consulta médica. Cada indicación de vitrectomía es individual y debe ser evaluada por un oftalmólogo tras un examen y una prueba de imagen de la retina.
Redactado y revisado por el Dr. Moïse Tourabaly, oftalmólogo cirujano refractivo — antiguo jefe de clínica (Hospital Nacional Quinze-Vingts).
Última actualización: 6 July 2026
